2013臨床助理醫(yī)師考試第二單元真題解析(文字版)

　　2013年臨床助理醫(yī)師成績查詢時間大致會在考后3個月公布(2013年12月中上旬) ，具體時間我們?nèi)詴褚酝粯拥谝粫r間為大家報道。以下系網(wǎng)友提供的考試真題答案，尚未經(jīng)過核實(shí)，僅供參考!

　　2013年臨床助理醫(yī)師考試第二單元真題及解析

　　1. 破裂性思維的表現(xiàn)是

　　A.句與句之間無意義上的聯(lián)系

　　B.聯(lián)想緩慢，言語速度慢

　　C.聯(lián)想加速，思維活躍

　　D.用具體概念來代替抽象概念

　　E.邏輯倒錯性思維

　　答案：A

　　解析：思維破裂指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。

　　2. 3~4個月嬰兒佝僂病激期較特異的表現(xiàn)是 (臨床執(zhí)業(yè)助理歷年真題P188第19題)(臨床執(zhí)業(yè)助理目標(biāo)練習(xí)P203第40題相關(guān)知識點(diǎn))

　　A.夜間驚啼

　　B.肋骨串珠

　　C.方顱

　　D.枕禿

　　E.顱骨軟化

　　答案：E

　　解析：除初期癥狀外，患兒以骨骼改變和運(yùn)動機(jī)能發(fā)育遲緩為主。用手指按在6個以內(nèi)月患兒的枕骨及頂骨部位，感覺顱骨內(nèi)陷，隨手放松而彈回，稱乒乓球征。8～9個月以上的患兒頭顱常呈方形，前囟大及閉合延遲，嚴(yán)重者18個月時前囟尚未閉合。兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子，稱肋串珠。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”

　　3. 腎絞痛發(fā)作時，首選的治療方法是

　　A.飲水、補(bǔ)液

　　B.解痙止痛

　　C.堿化尿液

　　D.中藥排石

　　E.抗感染

　　答案：B

　　解析：腎絞痛發(fā)作時,應(yīng)以改善癥狀為主。

　　4. 關(guān)于無排卵性功能失調(diào)子宮出血的描述，正確的是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P506無排卵性功能失調(diào)性子宮出血(一)病因和病理生理相關(guān)知識點(diǎn))

　　A.血清雌激素呈持續(xù)低水平

　　B.血清雌激素呈持續(xù)高水平

　　C.血LH不出現(xiàn)陡直高峰

　　D.血FSH呈持續(xù)高水平

　　E.血清孕激素呈持續(xù)高水平

　　答案：C

　　解析：正常月經(jīng)周期是下丘腦產(chǎn)生促性腺激素釋放激素(Gn-RH)，刺激垂體前葉分泌促卵泡生成激素及促黃體生成素。促卵泡生成激素使卵泡開始發(fā)育，在少量促黃體生成素作用下，使卵泡分泌雌激素。雌激素作用于子宮內(nèi)膜而有增殖期變化。

　　當(dāng)卵泡成熟時，分泌大量雌激素，使垂體釋放大量促黃體生成素，形成促黃體生成素高峰，它能使成熟的卵泡破裂，排卵。

　　破裂的卵泡在促黃體生成素及促卵泡生成激素作用下，形成黃體。黃連分泌孕激素和雌激素，孕激素可使增殖期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/P>

　　由于黃體分泌大量孕激素和雌激素，反過來抑制下丘腦，使促黃體生成素及促卵泡生成素下降，黃體萎縮，孕激素及雌激素分泌減少，子宮內(nèi)膜得不到雌孕激素的支持，發(fā)生壞死、脫落、月經(jīng)來潮。

　　如果卵泡只發(fā)育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但達(dá)不到雌激素分泌高峰，導(dǎo)致卵巢不能排卵。不排卵則無黃體形成，也就沒有孕激素的分泌，這樣，子宮內(nèi)膜就一直停留在增殖期而不能轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢m然子宮按時出血，但不是真正的月經(jīng)，而是無排卵月經(jīng)，因無排卵，所以必將導(dǎo)致不孕。

　　5. 糖尿病篩查中高危人群不包括

　　A.肥胖(BMI≥28)

　　B.2型糖尿病一級親屬

　　C.有糖調(diào)節(jié)受損史

　　D.年齡在45歲以下

　　E.有分娩巨大胎兒史

　　答案：D

　　解析：應(yīng)該是40歲以上

　　(1)有糖調(diào)節(jié)受損史;(2)年齡≥40歲;(3)超重、肥胖(BMI≥24Kg/m2)男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85 cm;(4)二型糖尿病者的一級親屬;(5)高危種族：如亞裔(6)有巨大兒(出生體重≥4Kg)分娩史，妊娠糖尿病史;(7)高血壓(血壓 ≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療;(8)血脂異常(HDL-Cㄑ35mg/dl及TG≥200mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療;(9)心腦血管疾病患者;(10)有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者;(11)BMI≥30Kg/m2的多囊卵巢綜合癥患者;(12)嚴(yán)重精神病和或長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者

　　6. 導(dǎo)致風(fēng)濕熱最常見的病原菌是(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P644二輔助檢查1中)

　　A.A組乙型溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.腦膜炎奈瑟菌

　　答案：A

　　解析：A組鏈球菌對風(fēng)濕熱和風(fēng)心病的病因?qū)W關(guān)系，得到了臨床，流行病學(xué)及免疫學(xué)方面一些間接證據(jù)的支持。已有多項(xiàng)臨床及流行病學(xué)研究顯示A組鏈球菌感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)，免疫學(xué)研究亦證實(shí)，急性風(fēng)濕熱發(fā)作前均存在先期的鏈球菌感染史;前瞻性長期隨訪時的抗菌治療和預(yù)防鏈球菌感染可預(yù)防風(fēng)濕熱的初發(fā)及復(fù)發(fā);此外，感染途徑亦是至關(guān)重要的，鏈球菌咽部感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必須條件。

　　7. 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮常見于

　　A. 激越性抑郁癥

　　B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　C.廣泛性焦慮障礙

　　D.精神分裂青春型

　　E.躁狂發(fā)作

　　答案：E

　　解析：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮是指動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致?；颊叩男袨闀r有目的的，可理解的。多見于躁狂癥。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮是不協(xié)調(diào)的，如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等，譫妄時也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。

　　8. 3個月嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)頭圍是B (臨床執(zhí)業(yè)助理目標(biāo)練習(xí)P201第9題相關(guān)知識點(diǎn) )

　　A.36┩

　　B.40┩

　　C.44┩

　　D.42┩

　　E.38┩

　　答案：B

　　解析：3個月的標(biāo)準(zhǔn)一般都是(出生時指標(biāo)+1歲時指標(biāo))/2。出生時頭圍34cm，1歲時46cm。

　　9.急性硬腦膜外血腫患者出現(xiàn)的中間清醒期的長短主要取決于

　　A.出血的來源

　　B.血腫形成的速度

　　C.血腫部位

　　D. 原發(fā)性顱腦損傷的程度

　　E.血腫的體積

　　答案：B

　　解析： 當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷和腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，稱為“中間清醒期”。而出血來源以腦膜中動脈最常見，其主干或前支的出血速度快，可在6-12小時或更短時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀;少數(shù)由靜脈竇或板障出血形成的血腫出現(xiàn)癥狀可較遲。

　　10.癡呆最常見于

　　A.精神分裂癥

　　B.腦器質(zhì)性精神障礙

　　C.廣泛性焦慮障礙

　　D.抑郁癥

　　E.躁狂癥

　　答案：B

　　解析：常識性知識點(diǎn)。

　　11.計(jì)算預(yù)產(chǎn)期的方法是從末次月經(jīng)(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P431例1)

　　A.第3天算起

　　B.第4天算起

　　C.第2天算起

　　D.第1天算起

　　E.第5天算起

　　答案：D

　　解析：常識性知識點(diǎn)。

　　13. 缺鐵性貧血患者應(yīng)用鐵劑治療有效的最早期指標(biāo)是 B(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P529第二節(jié) 補(bǔ)鐵治療畫曲線的地方)(臨床執(zhí)業(yè)助理目標(biāo)練習(xí)P148第12題)

　　A.血紅蛋白上升

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

　　C.紅細(xì)胞總數(shù)上升

　　D.血清鐵上升

　　E.血清鐵蛋白上升

　　答案：B

　　解析：識記。

　　14.早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病的原因是(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P631第二個表格)

　　A.肺泡Ⅱ型細(xì)胞數(shù)量相對少

　　B.肺水含量相對多

　　C.肺泡表面活性物質(zhì)少

　　D.肺毛細(xì)血管通透性增加

　　E.心臟代償功能差

　　答案：C

　　解析：新生兒呼吸窘迫綜合征又叫肺透明膜病，是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致。

　　15. 符合法洛四聯(lián)癥病理改變的是

　　A.左心室肥大

　　B.房間隔缺損

　　C.肺動脈擴(kuò)張

　　D.主動脈縮窄

　　E.主動脈騎跨

　　答案：E

　　解析：四聯(lián)癥顧名思義心臟有四種畸型，即：室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄和右心室肥厚。

　　16. 吉蘭―巴雷綜合征危及患者生命的最主要的臨床情況是(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P566二(一)中;(臨床執(zhí)業(yè)助理目標(biāo)練習(xí)P168第6題相關(guān)知識點(diǎn))) ;(臨床執(zhí)業(yè)助理全真模擬題集P6第71題相關(guān)知識點(diǎn))

　　A.誤吸

　　B.呼吸肌癱瘓

　　C.肺部感染

　　D.心肌炎

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　答案：B

　　解析：累及呼吸肌，可以出現(xiàn)呼吸肌，吞咽肌麻痹，危及生命

　　17. 不符合低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是 C(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P561表格)

　　A.腹脹

　　B.心律失常

　　C.腱反射亢進(jìn)

　　D.腸鳴音消失

　　E.精神萎靡

　　答案：C

　　解析：低血鉀：神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+<3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

　　18. 長期尿頻、尿急，經(jīng)抗生素治療無效的患者，應(yīng)考慮的疾病是(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P413例5相關(guān)知識點(diǎn))

　　A.膀胱炎

　　B.泌尿系結(jié)核

　　C.尿道炎

　　D.上尿路結(jié)石

　　E.腎盂腎炎

　　答案：B

　　解析：泌尿系結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)里邊就有：無明顯原因的慢性膀胱炎，抗菌藥物治療無效。

　　19.通過胃管腸內(nèi)營養(yǎng)時，判斷有胃潴留的標(biāo)準(zhǔn)是，在停止輸營養(yǎng)液30分鐘后，回抽量至少大于

　　A.100ml

　　B.150ml

　　C.200ml

　　D.50ml

　　E.250ml

　　答案：B

　　解析：腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥之一是誤吸，預(yù)防措施是病人取30°半臥位，輸營養(yǎng)液后停輸30分鐘后，若回抽液量大于150ml，則考慮有胃潴留的存在，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，可改用鼻空腸管輸入。

　　20. 房間隔缺損收縮期雜音產(chǎn)生的原理是

　　A.三尖瓣相對狹窄

　　B.血流通過缺損部位

　　C.主動脈瓣相對狹窄

　　D.肺動脈瓣相對狹窄

　　E.二尖瓣相對狹窄

　　答案：D

　　解析：房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管面致嚴(yán)重的肺動脈高壓，而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因?yàn)樽笙蛴曳至魇褂倚姆渴鎻埰谌萘吭黾?，而?dǎo)致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相對性狹及肺動脈瓣相對狹窄所致。

　　21. 我國女性中居首位的性傳播疾病是

　　A.尖銳濕疣

　　B.艾滋病

　　C.淋病

　　B.梅毒

　　E.**皰疹

　　答案：C

　　解析：常識性知識點(diǎn)。

　　22. 屬于上運(yùn)動神經(jīng)元行癱瘓的體征是(臨床執(zhí)業(yè)助理目標(biāo)練習(xí)P167第2題相關(guān)知識點(diǎn))

　　A.運(yùn)動覺消失

　　B.肌張力減低

　　C.Babinski征陽性

　　D.顯著的肌萎縮

　　E.肌束顫動

　　答案：C

　　解析：Babinski征陽性,聯(lián)想腦梗，腦梗對于下肢來說是上運(yùn)動神經(jīng)元受損。

　　23. 協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的產(chǎn)力是(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P439四相關(guān)知識點(diǎn))

　　A.腹直肌收縮力

　　B.肛提肌收縮力

　　C.腹內(nèi)斜肌收縮力

　　D.**收縮力

　　E.膈肌收縮力

　　答案：B

　　解析：記憶性知識點(diǎn)。

　　24. 下列不屬于小兒腎臟生理功能的是(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P671二)

　　A.腎小球?yàn)V過功能

　　B.產(chǎn)生抗利尿激素

　　C.腎小管重吸收及排泄功能

　　D.調(diào)節(jié)堿平衡功能

　　E.濃縮和稀釋功能

　　答案：B

　　解析：抗利尿激素(又稱血管升壓素)是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦―垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體后葉后釋放出來。其主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，促進(jìn)水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)激素。新生兒在出生后腎臟代替胎盤而成為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要器官，但其生理功能還不夠成熟，儲備功能差，一般1~1歲半時達(dá)**水平。

　　(1)腎小球?yàn)V過率新生兒腎小球?yàn)V過率為**的1/4，1歲時才接近**水平，故過量的水分和溶質(zhì)不能迅速有效地排出。

　　(2)腎小管再吸收和排泄的功能新生兒腎小管再吸收功能差，故靜脈輸入或口服葡萄糖易出現(xiàn)尿糖。新生兒及幼嬰的腎臟對藥物的排泄功能差，故用藥時劑量應(yīng)小心、慎重。新生兒腎小管功能較腎小球更不成熟，因而易致水腫。

　　(3)濃縮與稀釋功能嬰兒腎濃縮功能差，尿素生成少、排泄率低，故嬰兒尿溶質(zhì)少，尿比重低。其稀釋功能相對較好，可將尿液釋至和**相近的程度，但因?yàn)槟I小球渡過率低，排泄水分的速度較慢，在負(fù)荷過重時，容易發(fā)生脫水、水腫或水中毒，故如需補(bǔ)液時應(yīng)予注意。25. 對放射治療最敏感的卵巢腫瘤是(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P502放射治療畫曲線的部分，P502 例3)

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.無性細(xì)胞瘤

　　C.漿液性囊腺癌

　　D.內(nèi)胚竇瘤

　　E.未成熟畸胎瘤

　　答案：B

　　解析：無性細(xì)胞瘤對放療最敏感。

　　26.關(guān)于不同方法的避孕原理，錯誤的是(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P523安全期避孕(一))

　　A.安全期避孕是通過將性生活避開排卵前后1-2日的不安全期而達(dá)到避孕目的

　　B.宮內(nèi)節(jié)育器通過**著床而達(dá)到避孕目的

　　C.**隔膜可阻止精子進(jìn)入宮腔而達(dá)到避孕目的

　　D.口服避孕藥主要通過抑制排卵、阻礙受精和著床而達(dá)到避孕目的

　　E.**套可阻止精子進(jìn)入**而達(dá)到避孕目的

　　答案：A

　　解析：排卵前后4-5日為易受孕期。

　　27. 輕型腹瀉與重型腹瀉的最主要鑒別點(diǎn)是

　　A.大便性狀

　　B.末梢循環(huán)狀態(tài)

　　C.腹瀉次數(shù)

　　D.嘔吐次數(shù)

　　E.尿量多少

　　答案：B

　　解析：1.輕型腹瀉

　　常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變;無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　2.重型腹瀉

　　多為腸道內(nèi)感染所致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，一般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識蒙朧，甚至昏迷。

　　28. 非典型抗精神病藥物主要用于治療

　　A.抑郁癥

　　B.睡眠障礙

　　C.精神分裂癥

　　D.適應(yīng)障礙

　　E.焦慮癥

　　答案：C

　　解析：非典型抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥，治療劑量較小，出現(xiàn)某些副作用的情況較少，對精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。但大多**昂貴。代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹地平等。

　　29.一氧化碳中毒時，最容易損害的或組織是(臨床執(zhí)業(yè)助理目標(biāo)練習(xí)P231第128題)

　　A.眼睛

　　B.外周神經(jīng)

　　C.肝臟

　　D.腎臟

　　E.腦

　　答案：E

　　解析：CO中毒主要引起組織缺氧，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易受損害。

　　30. 下列有關(guān)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的說法不正確的是 A(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P405膀胱腫瘤第一段)

　　A.膀胱腫瘤以鱗癌和腺癌多見

　　B.睪丸腫瘤多發(fā)生于20~40歲青壯年

　　C.腎母細(xì)胞瘤多發(fā)生于嬰幼兒

　　D.腎腫瘤多為惡性

　　E.前列腺癌在我國今年發(fā)病率逐年上升

　　答案：A

　　解析：膀胱腫瘤大多來源于上皮細(xì)胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌較少見，但惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。非上皮來源的腫瘤如橫紋肌肉瘤等則罕見。

　　31. 不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是(臨床執(zhí)業(yè)助理歷年真題P203第9題)

　　A.系統(tǒng)性硬化病

　　B.干燥綜合征

　　C.強(qiáng)直性脊柱炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.多發(fā)性肌炎

　　答案：C

　　解析：屬于彌漫性結(jié)締組織病的有：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病(系統(tǒng)性硬化病)、多肌炎、重疊綜合征、血管炎病等。

　　32.脊柱X線片呈“竹節(jié)”樣改變最常見于(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P613表格)(臨床執(zhí)業(yè)助理歷年真題P184 1-2題相關(guān)知識點(diǎn))

　　A.脊柱結(jié)核

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.腰椎間盤突出癥

　　D.強(qiáng)直性脊柱炎

　　E.化膿性骨髓炎

　　答案：D

　　解析：強(qiáng)制性脊柱炎典型的X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。

　　33.急性蜂窩織炎最主要的致病菌是(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P712表格最上面一行)

　　A.厭氧菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.表皮葡萄球菌

　　E.溶血性鏈球菌

　　答案：E

　　解析：急性蜂窩織炎的致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌。

　　34.開放性顱腦損傷最基本的處理原則是(臨床執(zhí)業(yè)助理歷年真題P168第11題)(臨床執(zhí)業(yè)助理歷年真題P168第19題)

　　A.應(yīng)用激素

　　B.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　C.清除顱內(nèi)深部挫傷腦組織

　　D.及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　E.清創(chuàng)后嚴(yán)密修補(bǔ)縫合硬腦膜

　　答案：E

　　解析：開放性腦損傷除了損傷原因不同，有創(chuàng)口、可存在失血性休克、易招致顱內(nèi)感染，須清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜使之成為閉合性腦損傷以外，其腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則與閉合性損傷無大區(qū)別。

　　35.腺垂體功能減退癥所致垂體危象最緊急的治療藥物是

　　A.高滲鹽水

　　B.促性腺激素

　　C.甲狀腺激素

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.升壓藥

　　答案：D

　　解析：最緊急的治療就是應(yīng)用氫化可的松。

　　36.妄想是指(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P578上數(shù)第9行)

　　A.對病理信念的堅(jiān)信不疑

　　B.對某事物的虛幻的知覺

　　C.對客觀事物的錯誤感知

　　D.對客觀事物的正確感知

　　E.對某事物的反復(fù)思考

　　答案：A

　　解析：妄想是一種病理性的歪曲信念。B是幻覺，C是錯覺。

　　37.易導(dǎo)致胎兒期重度溶血的疾病是

　　A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

　　B.ABO血型不合

　　C.Rh血型不合

　　D.β地中海貧血

　　E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

　　答案：C

　　解析：當(dāng)母親血型為Rh陰性,父親為Rh陽性,而胎兒的血型是Rh陽性時,會發(fā)生Rh血型不和.妊娠期間,胎兒紅細(xì)胞通過胎盤漏出,進(jìn)入母親血循環(huán)(在分娩時進(jìn)入最多),誘發(fā)母體對Rh因子產(chǎn)生抗體(同種免疫).在以后的妊娠中,這些抗體再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),溶解胎兒紅細(xì)胞,所造成的貧血可致胎死宮內(nèi).對貧血的反應(yīng),胎兒骨髓可釋放出成熟的紅細(xì)胞或有核紅細(xì)胞,進(jìn)入胎兒周圍循環(huán),造成胎兒溶血癥.產(chǎn)后,新生兒可發(fā)展成為核黃疸.由于ABO血型不和引起的新生兒溶血比Rh溶血輕得多,也較少見。

　　38. 有關(guān)子宮峽部形態(tài)學(xué)特征的描述，正確的是 (臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P416關(guān)于子宮峽部的描述)

　　A.非孕時長度約為1┩

　　B.臨產(chǎn)后形成子宮下段達(dá)臍水平

　　C.下段為解剖學(xué)內(nèi)口

　　D.為子宮較寬的部分

　　E.上端為組織學(xué)內(nèi)口

　　答案：A

　　解析：子宮的形狀像一個倒置的梨形，上部較寬為宮體，頂部為宮底，宮底兩邊為子宮角，下部為宮頸。宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，它連接宮體與宮頸，它既不屬于宮體也不屬于宮頸，沒懷孕時長約1cm，懷孕時長約7-9cm。子宮峽部有上下兩個口，上口窄，為解剖學(xué)內(nèi)口。下口寬，為組織學(xué)內(nèi)口(子宮內(nèi)膜與宮頸黏膜的交界處)。

　　39.腎小管蛋白尿中不會出現(xiàn)的是

　　A.β2微球蛋白

　　B.視黃醇結(jié)合蛋白

　　C.溶菌酶

　　D.免疫球蛋白G

　　E.α1微球蛋白

　　答案：D

　　解析：當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙時，尿中可出現(xiàn)低分子量蛋白質(zhì)，主要有α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酸和維生素A結(jié)合蛋白。此組蛋白尿排量增加是腎近曲小管受損的標(biāo)志。如果腎小球?yàn)V過屏障損傷，尿液中就會出現(xiàn)白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白G;、免疫球蛋白M 及α2-巨球蛋白等中分子量蛋白。尿微量白蛋白檢測有助于腎小球病變的早期診斷。當(dāng)腎小球輕度病變時尿中白蛋白增高;當(dāng)進(jìn)一步受損時，尿IgA及IgG增高;腎小球嚴(yán)重病變時尿中IgM增高。尿中白蛋白及IgG出現(xiàn)提示腎小球病變向慢性過渡，尿中IgM出現(xiàn)對預(yù)測腎衰有重要價值。

　　40.相鄰多個毛囊及其周圍組織的急性膿**染稱為

　　A.癰

　　B.癤

　　C.丹毒

　　D.癤病

　　E.蜂窩織炎

　　答案：A

　　解析：癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿**染。蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急**染。丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎**染。癤病是不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤。

　　41.早期宮頸癌最有價值的診斷方法是

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.宮頸碘試驗(yàn)

　　C.**鏡檢查

　　D.高危型HPV-DNA

　　E.宮頸及宮頸管活體組織檢查

　　答案：E

　　解析：宮頸活組織檢查是可靠的確診方法。

　　43.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜首選的治療措施是

　　A.靜滴長春新堿

　　B.口服糖皮質(zhì)激素

　　C.脾切除手術(shù)

　　D. 輸注血小板

　　E.輸注免疫球蛋白

　　答案：B

　　解析：首選激素治療。無效再行脾切除。

　　44. 慢性腎衰竭最常并發(fā)的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P412臨床表現(xiàn))

　　A.高鉀血癥、代謝性酸中毒

　　B.低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　C.高鉀血癥、呼吸性酸中毒

　　D.低鉀血癥、呼吸性堿中毒

　　E.高鉀血癥、代謝性堿中毒

　　答案：A

　　解析：水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 高磷鎂鉀，稀釋性低鈉，鈣低。 酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒。

　　45.流行性腦脊髓膜炎與其他化膿性腦膜炎鑒別診斷最有意義的體征是

　　A.頸抵抗

　　B.Babinski征陽性

　　C.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑

　　D.末梢皮膚發(fā)涼

　　E.克氏征陽性

　　答案：C

　　解析：皮膚瘀斑是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡便的方法。

　　47.拇指活動時出現(xiàn)彈響伴疼痛，最可能的原因是

　　A.尺神經(jīng)損傷

　　B. 腱鞘囊腫

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.狹窄性腱鞘炎

　　E.正中神經(jīng)損傷

　　答案：D

　　解析：手指出現(xiàn)腱鞘炎，又稱為彈響指或扳機(jī)指。

　　48.妊娠子宮開始出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮的時間是

　　A.自妊娠16周起

　　B. 自妊娠12周起

　　C.自妊娠20周起

　　D.自妊娠28周起

　　E.自妊娠24周起

　　答案：B

　　解析：自妊娠12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可觸知，孕婦有時也能感覺到。這種無痛性宮縮稱為Braxton Hicks收縮。

　　49. 早期診斷股骨頭缺血性壞死最有價值的檢查是

　　A.CT

　　B.X線

　　C.血管造影

　　D.MRI

　　E.B超

　　答案：D

　　解析：MRI和放射性核素檢查在早期診斷準(zhǔn)確率大于90%。

　　50.血吸蟲病病原治療首選的藥物是

　　A.利福平

　　B.酒石酸銻鉀

　　C.葡萄酸銻鈉

　　D.吡喹醛

　　E.依米丁

　　答案：D

　　解析：血吸蟲病病原治療首選的藥物是吡喹醛。

　　51.診斷腎癌最有價值的檢查是

　　A.腎動脈造影

　　B.靜脈尿路造影

　　C. 磁共振

　　D.B超

　　E.增強(qiáng)CT

　　答案：E

　　解析：CT對腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累。是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法。

　　52.以下關(guān)于甲狀腺腫的描述，錯誤的是

　　A.甲狀腺腫是甲狀腺上皮細(xì)胞的非炎癥性非腫瘤性增生

　　B.單純性甲狀腺腫甲狀腺功能正常

　　C.單純性甲狀腺腫包括地方性、散發(fā)性和代償性三種

　　D.甲狀腺腫分為非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫兩類

　　E.單純性甲狀腺腫的發(fā)病率男性高于女性

　　答案：E

　　解析：單純性甲狀腺腫，女性發(fā)病率是男性的3-5倍。

　　53.卵巢分泌的性激素主要有

　　A.促性腺激素、雄激素、孕激素

　　B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素

　　C.雌激素、孕激素、雄激素

　　D.黃體生成素、孕激素、雌激素

　　E.催乳素、雌激素、孕激素

　　答案：C

　　解析：識記知識點(diǎn)。

　　54.下列最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是

　　A.肩關(guān)節(jié)

　　B.髖關(guān)節(jié)

　　C.膝關(guān)節(jié)

　　D.肘關(guān)節(jié)

　　E.踝關(guān)節(jié)

　　答案：D

　　解析：肘關(guān)節(jié)在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中發(fā)生脫位的幾率最高。

　　56. 屬于骨折晚期并發(fā)癥的是 A(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P594骨折的并發(fā)癥 ，P618例1相關(guān)知識點(diǎn))(臨床執(zhí)業(yè)助理目標(biāo)練習(xí)P182第7題、8題、10題相關(guān)知識點(diǎn)考察)

　　A.急性骨萎縮

　　B.休克

　　C.周圍神經(jīng)損傷

　　D.骨筋膜室綜合征

　　E.脂肪栓塞綜合癥

　　答案：A

　　解析：BCDE都屬于早期并發(fā)癥。

　　57. 妊娠合并心臟病最容易發(fā)生心力衰竭的時期是(臨床執(zhí)業(yè)助理輔導(dǎo)講義P470例2)

　　A.妊娠32~34周

　　B.妊娠28~30周

　　C.妊娠34~36周

　　D.妊娠26~28周

　　E.妊娠30~32周

　　答案：A

　　解析：孕婦的循環(huán)血容量與妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)到高峰。

　　58.關(guān)于小兒骨骼發(fā)育的描述，正確的是

　　A.顱縫一般閉合的年齡是生后2個月

　　B.前囟最晚閉合的年齡是生后10個月

　　C.脊柱出現(xiàn)第1個生理彎曲的年齡是3個月

　　D.后囟最晚閉合的年齡是生后1個月

　　E.脊柱出現(xiàn)第3個生理彎曲的年齡是2歲

　　答案：C

　　解析：前囟最遲于1.5歲閉合，3個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸，6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸，1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。出生時后囟很小或已經(jīng)閉合。

　　59.男，45歲，近3個月來早醒，食欲下降、疲乏無力，感覺頭腦反應(yīng)遲鈍，話少，興趣下降，認(rèn)為前途暗淡，有輕生念頭。精神狀況檢查未發(fā)現(xiàn)幻*****，查體無明顯異常發(fā)現(xiàn)，頭顱CT正常。最可能的診斷室

　　A.適應(yīng)障礙

　　B.焦慮癥

　　C.抑郁癥

　　D.分離性障礙

　　E.精神分裂癥

　　答案：C

　　解析：興趣下降，有輕生念頭，或覺得自己拖累家人，多診斷為抑郁癥

　　60.男孩，5歲。突發(fā)高熱4小時，驚厥2次來院。病前可疑不潔飲食史。查體：T39.5oC，BP80/50mmHg, 熱病容，昏睡狀，心音尚有力，雙肺無異常，腹部稍脹，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19×109/L，N0.78。最可能的診斷是

　　A.熱性驚厥

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.中毒性腦炎

　　D.病毒性腦炎

　　E.流行性腦脊髓膜炎

　　答案：B

　　解析：考慮為化膿性：突發(fā)高熱，驚覺，體溫高，白細(xì)胞升高明顯以中性粒細(xì)胞為主。

　　病毒性：全身感染中毒癥狀不重

　　熱性驚厥：不是本例的考試方面

　　61.女，20歲。頭暈、乏力3個月，加重1周。近期月經(jīng)量多。查體：四肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛(一)，肝脾未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L,血細(xì)胞1.5×109/L，中性0.20，淋巴0.80，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，血小板11×109/L。最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.再生障礙性貧血

　　D.巨幼細(xì)胞貧血

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　答案：C

　　解析：三系明顯減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001 < 0.01，淋巴細(xì)胞比例增加。

　　62.女，50歲。近1年月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，伴潮熱、出汗。查體：外陰**黏膜菲薄，宮頸及子宮萎縮。對該患者體內(nèi)激素水平闡述正確的是

　　A.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素上升

　　B.雌激素上升，孕激素上升，促性腺激素上升

　　C.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素下降

　　D.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素上升

　　E.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素下降

　　答案：D

　　解析：圍絕經(jīng)期婦女激素水平的變化

　　1.雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高。絕經(jīng)過渡早期雌激素水平波動很大，甚至高于正常卵泡期水平。系因FSH升高對卵泡過度刺激引起雌二醇過多分泌所致。整個絕經(jīng)過渡期雌激素水平并非逐漸下降，只是在卵泡停止生長發(fā)育時，雌激素水平才急速下降。絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素，婦女循環(huán)中仍有低水平雌激素，主要來自腎上腺皮質(zhì)和來自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮。絕經(jīng)期婦女循環(huán)中雌酮(E1)高于雌二醇(E2)。

　　2.孕酮 絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，仍有孕酮分泌。但因卵泡期延長，黃體功能不良，導(dǎo)致孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無孕酮分泌。

　　3.雄激素 絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平下降。其中雄烯二酮主要來源于腎上腺，量約為絕經(jīng)前的一半。卵巢主要產(chǎn)生睪酮，由于升高的LH對卵巢間質(zhì)細(xì)胞的刺激增加，使睪酮水平較絕經(jīng)前增高。

　　4.促性腺激素 絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，呈波動型，LH仍在正常范圍，F(xiàn)SH/LH仍LH>1。卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是絕經(jīng)的主要信號。

　　63.女嬰，5個月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時添加輔食。查體：體重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙**外側(cè)可見結(jié)膜干燥斑。最可能得診斷是

　　A.中度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏

　　B.輕度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏

　　C.中度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏

　　D.重度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏

　　E.重度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏

　　答案：A

　　解析：

　?、穸葼I養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。

　?、蚨葼I養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松弛，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高比正常減低。

　?、蠖葼I養(yǎng)不良：精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴(yán)重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。

　　64.男嬰，2個月。孕43周分娩，出生體重4000g，生后48小時排胎便，喂養(yǎng)困難并常嘔吐、便秘。查體：反應(yīng)遲鈍，皮膚中度黃染，心音低鈍，腹脹，臍疝。最可能得診斷是

　　A.嬰兒肝炎綜合征

　　B.先天性巨結(jié)腸

　　C.先天性甲狀腺功能減低癥

　　D.21-三體綜合征

　　E.胃食管反流病

　　答案：C

　　解析：常為過期產(chǎn)，體重超于正常新生兒，黃疸，腹脹便秘，反應(yīng)遲鈍。合并臍疝，易誤診為巨結(jié)腸。

　　先天性巨結(jié)腸多沒有反應(yīng)遲鈍。

　　65.男，25歲。于8月份突然發(fā)病，發(fā)冷，寒戰(zhàn)、高熱、大汗，隔日發(fā)作已*****，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹治療后病情緩解。為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用的藥物是

　　A.乙胺嘧啶

　　B.奎寧

　　C.青蒿素

　　D.伯氯喹

　　E.甲氟喹

　　答案：D

　　解析：預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)：伯氨喹

　　66.男嬰，9個月。3天來腹瀉，6-8次/日，為黃色水樣便，嘔吐3-5次/日，為胃內(nèi)容物，尿量減少，哭時少淚。查體：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，血鈉132mmol/L，最可能得診斷是

　　A.重度低滲性脫水

　　B.中度低滲性脫水

　　C.中度等滲性脫水

　　D.重度等滲性脫水

　　E.輕度等滲性脫水

　　答案：C

　　解析：血鈉132mmol/L,在130―150之間，是等滲性。精神萎靡是中度脫水的表現(xiàn)。

　　67.女，30歲。跑步時突然劇烈頭痛、嘔吐，一過性意識不清，醒后頸枕部疼痛，頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。最可能得臨床診斷是

　　A. 腦干出血

　　B. 腦出血合并腦疝

　　C. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D. 急性腦膜炎

　　E. 小腦出血

　　答案：C

　　解析：突然劇烈頭痛考慮是先天畸形血管破裂出血。

　　68.女，24歲，與同事發(fā)生口角后出現(xiàn)手舞足蹈、喊叫、打滾,一會又喊著對方的的名字罵.約半個小時左右恢復(fù)正常，患者以前也有類似發(fā)作3次，腦電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常.最有可能的診斷是

　　A. 急性應(yīng)激障礙

　　B. 躁狂癥

　　C. 分離性障礙

　　D. 精神分裂癥

　　E. 焦慮癥

　　答案：C

　　解析：癔癥中的分離障礙。多有誘因和反復(fù)發(fā)作病史。表現(xiàn)為精神癥狀，

　　69.初孕婦，妊娠30周，因頭痛、突發(fā)性視物不清1天急診就診。查體：P60次/分，BP160/110mmHg，腳踝部凹陷性水腫，神@為評估病情的嚴(yán)重程度

　　A.頭顱CT

　　B.甲狀腺功能測定

　　C.尿常規(guī)

　　D.心臟彩超

　　E.眼底檢查

　　答案：C

　　解析：考慮妊高癥，根據(jù)尿蛋白來評估嚴(yán)重程度

　　70.女，40歲。閉經(jīng)、泌乳半年。磁共振發(fā)現(xiàn)垂體1.5x1.0cm占位病變。需要進(jìn)行的激素檢查中，不包括的是

　　A. 促甲狀腺激素

　　B. 生長激素

　　C. 催產(chǎn)素

　　D. 泌乳素

　　E. 促腎上腺皮質(zhì)激素

　　答案：C

　　解析：催產(chǎn)素由下丘腦分泌

　　71.男，52歲。井下作業(yè)巷道塌方@部。查體：P120次/分，BP80/50@，顏面蒼白，腹部明顯壓痛：恥骨取@痛，擠壓試驗(yàn)陽性。腹腔穿刺抽出血性液體。首先應(yīng)考慮骨盆骨折

　　A. 干脾破裂

　　B. 腹膜后血腫

　　C. 尿道損傷

　　D. 膀胱損傷

　　E. 直腸損傷

　　答案：B

　　解析：最常見的并發(fā)癥

　　題干不全，僅供參考

　　72.男孩，2歲。高熱4天，@軀干紅色皮疹。出疹后第3@次，伴嘔吐3次。查體：T@全身皮膚可見紅色斑丘疹，@心音有力，肺部元羅音，腦@最可能的診斷是

　　A. 麻疹并發(fā)熱性驚厥

　　B. 麻疹腦炎

　　C. 化膿性腦膜炎

　　D. 風(fēng)疹腦炎

　　E. 風(fēng)疹并發(fā)熱性驚厥

　　答案：B

　　解析：高熱4天出疹子，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　題干不全，僅供參考

　　73.@至頸中部?，能講話。查體：T38.7°C，BP100/60mmHg，右頸部明顯腫脹、壓痛、皮膚不紅、無波動。WBC15x109/L，血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是

　　A. 急性頸下腺炎

　　B. 急性淋巴管炎

　　C. 頸部蜂窩織炎

　　D. 急性咽喉炎

　　E. 急性腮腺炎

　　答案：E

　　解析：能講話：咽喉炎排除。皮膚不紅、無波動：頸部蜂窩織炎，急性淋巴管炎排除。

　　在A與E中選擇。

　　缺少的那段話很重要，沒辦法了，題干不全，僅供參考

　　74.女，24歲。外陰瘙癢伴**分泌明顯增多一周。婦科檢查：**后聯(lián)合散在粉色小**狀突起最可能的診斷是

　　A. 淋病

　　B. 外陰炎

　　C. 尖銳濕疣

　　D. 外陰腫瘤

　　E. 梅毒

　　答案：C

　　解析：不說了

　　75.男，70歲。前列腺增生10年，口服藥物治療。1天前飲酒后出現(xiàn)不能自行排尿，下腹腹痛。首選的治療方法是

　　A. 恥骨上膀胱穿刺

　　B. 前列腺切除手術(shù)

　　C. 恥骨上膀胱穿刺造瘺

　　D. 口服α1受體阻滯劑

　　E. 導(dǎo)尿并留置尿管

　　答案：E

　　解析：急性尿潴留，首選導(dǎo)尿，無法導(dǎo)尿時采取恥骨上膀胱穿刺造瘺

　　76.男，27歲。頭暈1周，加重伴乏力、心悸、牙齦出血就診。查體：BP165/105mmHg。血紅蛋白69g/L，血肌酐879цmol /L，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞2~3/HP。B超顯示左腎8.9cmx4.8cmx4.2cm，右腎8.6cmx4.7cmx3.9cm，雙腎皮質(zhì)變薄。該患者最可能的診斷為

　　A. 慢性腎小球腎炎(CKD4期)

　　B. 急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C. 慢性腎小球腎炎(CKD5期)

　　D. 急性腎小球腎炎

　　E. 慢性腎小球腎炎(CKD3期)

　　答案：C

　　解析：血肌酐879цmol/L>707

　　77.男，20歲。右**前皮膚燒傷3小時。面積約為8%，布滿數(shù)個大水皰，創(chuàng)面**，痛覺明顯。其創(chuàng)面處理應(yīng)是

　　A. 新吉爾滅消毒燒傷處，包扎

　　B. 燒傷處涂碘酒，覆蓋敷料

　　C. 將水皰消毒后穿刺抽液，定時換藥

　　D. 消毒后將水皰全部剪除，包扎

　　E. 暴露傷口，觀察

　　答案：C

　　解析：淺二度處理方法。

　　78.男，63歲。因小腸穿孔行小腸部分切除吻合術(shù)后5天。訴切口疼痛。查體：敷料上少量膿性分泌物，切口下端紅腫，壓痛，擠壓時有少量膿性分泌物，正確的處理是

　　A. 拆開皮膚縫線，徹底清創(chuàng)后再次縫合

　　B. 傷口全層拆開，徹底清創(chuàng)后縫合

　　C. 無需拆開皮膚縫線，直接塞入引流物

　　D. 無需拆開皮膚縫線，用酒精濕敷傷口

　　E. 拆開皮膚縫線，清創(chuàng)后放置引流物

　　答案：E

　　解析：腹部切口繼發(fā)感染，應(yīng)該進(jìn)行引流處理

　　79.小兒，5歲，生長發(fā)育正常，根據(jù)身高公式計(jì)算法，小兒身高為

　　A. 105cm

　　B. 120cm

　　C. 110cm

　　D. 115cm

　　E. 100cm

　　答案：A

　　解析：

　　身高(cm)=年齡×7+70 (cm)

　　80.女，22歲，因下腹疼痛逐漸加重@**墜脹感6小時急診就診。查體：@次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白、痛苦、微汗，**后穹窿穿刺抽出不@，需對該患者采取的措施是

　　A. 中藥活血化瘀治療

　　B. 立刻行腹腔鏡探查術(shù)

　　C. 期待療法，密切隨訪

　　D. 立刻行刮宮術(shù)

　　E. 靜滴甲氨蝶呤

　　答案：B

　　解析：年輕女性，考慮異位妊娠。立即探查，防止危及生命。

　　81.男，60歲。肺癌根治術(shù)后1天，胸腔閉式引流1.5小時引流出血性液體500ml。查體：P120次/分，BP100/75mmHg。此時最重要的處理方法是

　　A. 輸注全血

　　B. 靜脈點(diǎn)滴多巴胺

　　C. 開胸止血

　　D. 快速補(bǔ)液

　　E. 繼續(xù)觀察

　　答案：E

　　解析：大于200.持續(xù)三小時，成為進(jìn)行性血胸。

　　這道題出的有爭議。沒有考慮實(shí)際臨床情況。從手術(shù)結(jié)束到記錄時間之前一直都是正常引流量嗎?

　　82.女，36歲。月經(jīng)量增多2年。婦科檢查：子宮增大，如孕3個月大小，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬。該患者最有可能的診斷是

　　A. 子宮內(nèi)膜癌

　　B. 早期妊娠

　　C. 子宮肌瘤

　　D. 彌散型子宮腺肌病

　　E. 急性子宮內(nèi)膜炎

　　答案：C

　　解析：

　　子宮肌瘤：月經(jīng)量增多2年,形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬.

　　子宮腺肌病多伴有疼痛

　　83.女，58歲。絕經(jīng)8年，發(fā)現(xiàn)**內(nèi)脫出物3個月，休息后可消失。婦科檢查：平臥位屏氣向下用力時，宮頸脫出**外，宮體仍在**內(nèi)。該患者子宮脫垂的臨床分度是

　　A. Ⅲ度

　　B. Ⅱ度

　　C. 輕度

　　D. Ⅱ度輕型

　　E. Ⅰ度重型

　　答案：D

　　解析：子宮脫垂分度

　　84.初孕婦，25歲。尿痛、尿頻伴**膿性分泌物2天。尿道及宮頸管分泌涂片查見中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。首選的治療藥物是

　　A. 頭孢曲松

　　B. @

　　C. @

　　D.阿奇霉素

　　E.四環(huán)素

　　答案：A

　　解析：頭孢曲松為三代頭孢，對革蘭陰性菌有效。

　　題目不全，僅供參考

　　85.男，32歲。腹瀉3個月，大便每日7-10次，稀便，無膿血、黏液。查體：**周圍有皰疹。糞便鏡檢偶可見白細(xì)胞?；颊?年前曾到泰國打工3年，為明確診斷，最重要的檢查是

　　A.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　B.血清抗HIV(Ⅰ+Ⅱ)

　　C.血清EBVIgM

　　D.糞便培養(yǎng)

　　E.血清CMVIgM抗體

　　答案：B

　　解析：患者病史為7年前到泰國打工，七年后出現(xiàn)腹瀉，肛周皰疹等。考慮是艾滋病感染后出現(xiàn)的機(jī)會**染。

　　86.女，22歲。頭暈、嘔吐伴流涎半小時。查體：P90次/分，BP100/70mmHg，意識清楚，雙瞳孔縮小如針尖，皮膚潮濕，下肺可聞及濕羅音，最可能的診斷是

　　A.安眠藥中毒

　　B.急性有機(jī)磷中毒

　　C.急性胃腸炎

　　D.亞硝酸鹽中毒

　　E.急性細(xì)菌性痢疾

　　答案：B

　　解析：流涎，瞳孔縮小如針尖是有機(jī)磷中毒的特殊表現(xiàn)。**的作用正好相反，有擴(kuò)瞳孔，抑制唾液分泌的作用。

　　87.男，70歲。進(jìn)行性排尿困難**伴尿失禁2天。此尿失禁為

　　A.充盈性尿失禁

　　B.壓力性尿失禁

　　C.真性尿失禁

　　D.混合性尿失禁

　　E.急迫性尿失禁

　　答案：A

　　解析：充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狹窄、前列腺增生)和膀胱收縮無力等原因所導(dǎo)致的慢性尿潴留后，膀胱在極度充盈的情況下，膀胱內(nèi)壓力超過正常尿道括約肌的阻力，尿液從尿道溢出。當(dāng)尿液增加使膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓時，即使有少量尿液也不自主地溢出。長期升高的膀胱內(nèi)壓可造成上尿路梗阻而損害腎功能。臨床常見病因有前列腺增生癥、前列腺癌和神經(jīng)源性膀胱等疾病。

　　88.男，39歲。頸肩痛***放射，右手拇、示指感覺***力、走路持物不穩(wěn)、頭痛**降及眩暈、猝倒等癥狀。**6椎間孔狹窄。其診斷前**

　　A.復(fù)合型頸椎病

　　B.椎動脈型頸椎病

　　C.神經(jīng)根型頸椎病

　　D.交感神經(jīng)型頸椎病

　　E.脊髓型頸椎病

　　答案：A

　　解析：神經(jīng)根型常出現(xiàn)感覺障礙，手指麻木。脊髓型出現(xiàn)持物不穩(wěn)。椎動脈型常出現(xiàn)頭暈猝倒。出現(xiàn)兩種或以上的表現(xiàn)叫做混合型。

　　89.男，71歲。乘長途車2小時后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力Ⅰ級，右側(cè)Babinski征(+)，右側(cè)肢體痛覺、深感覺消失。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)見高密度影。該患者最可能的診斷是

　　A.基底節(jié)梗死

　　B.腦葉梗死

　　C.腦栓塞

　　D.小腦出血

　　E.腦出血

　　答案：E

　　解析：血壓高，出現(xiàn)肢體運(yùn)動感覺障礙，病理征陽性提示卒中。CT提示高密度影位于基底節(jié)，考慮腦出血。

　　90.女，50歲。體重60kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是

　　A.25.5g

　　B.21g

　　C.4.5g

　　D.15g

　　E.10.5g

　　答案：D

　　解析：總鈉量= (142-130)×60×0.5【男性是0.6，女性是0.5】，首日補(bǔ)充一半加正常需要量4.5。

　　91.男嬰，3個半月。3周前曾患肺炎。按計(jì)劃免疫接種程序，此時應(yīng)接種

　　A.麻疹疫苗第一次

　　B.脊髓灰質(zhì)糖丸第一次

　　C.乙肝疫苗第二針

　　D.百白破混合制劑第二針

　　E.百白破混合制劑第一針

　　答案：E

　　解析：三個月時候是百白破第一針，四個月是第二針。乙肝第二針和脊髓灰質(zhì)糖丸第一次在第二月，麻疹疫苗在八月。

　　92.女嬰，7個月。發(fā)熱伴輕咳5天，近2天出現(xiàn)頻繁嘔吐達(dá)10余次。查體：T38.2℃，P140次/分，R32次/分，嗜睡，前囟飽滿，心、肺未見異常，雙側(cè)巴氏征(+)，左上臂卡疤(+)。腦脊液檢查：外觀混濁，WBC800×106/L，N0.78，蛋白2g/L,糖1.2mmol /L，氯化物100mmol/L.最可能的診斷是

　　A.中毒性腦病

　　B.隱球菌性腦炎

　　C.病毒性腦炎

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　答案：D

　　解析：隱球菌性腦炎要給墨汁染色和鴿子?？ò?+)排除結(jié)核性腦膜炎。腦脊液外觀混濁白細(xì)胞顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白增加，糖分減少，氯化物輕度減低。符合化膿性。

　　93.女，45歲。**增多2年，近半年出現(xiàn)**后出血。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)。為明確診斷應(yīng)首選

　　A.宮頸冷刀錐切

　　B.**鏡下活檢

　　C.宮頸管騷刮

　　D.宮頸環(huán)形電切除術(shù)

　　E.HPV-DNA檢測

　　答案：B

　　解析：考的是宮頸癌的確診最可靠方法。顯然活檢是最可靠的。

　　94.男，80歲。2個月前輕微頭部外傷，半個月前出現(xiàn)頭痛，間斷嘔吐，并逐漸**肢體無力。CT見右側(cè)頂枕新月形密度影，中線明顯移位。首選的治療方案是

　　A.鉆孔血腫引流

　　B.開顱手術(shù)血腫清除

　　C.靜脈滴注脫水劑

　　D.靜脈滴注止血劑

　　E.靜脈滴注抗生素

　　答案：A

　　解析：慢性硬腦膜下血腫，出現(xiàn)進(jìn)行性加重，應(yīng)手術(shù)治療?？紤]年齡，選擇鉆孔。

　　95.男，78歲。水腫、大量蛋白尿3周余。腎活檢示膜性腎病，近2日出現(xiàn)右下肢水腫加重，腰痛。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.動脈栓塞

　　B.痛風(fēng)發(fā)作

　　C.靜脈血栓

　　D.靜脈曲張

　　E.淋巴管炎

　　答案：C

　　解析：腎病綜合征患者容易并發(fā)靜脈血栓，該患者可能出現(xiàn)右下肢和深靜脈血栓。

　　96.女，22歲。停經(jīng)3月余，**少量流血。婦科檢查：子宮如妊娠5月大，雙側(cè)附件區(qū)均觸及直徑5-6cm囊性腫塊，活動，無觸痛。B超顯示宮腔內(nèi)充滿民安分布的飛絮狀光點(diǎn)，未測到胎體和胎盤回聲。初步診斷是

　　A.雙側(cè)卵巢腫瘤

　　B.葡萄胎

　　C.胎兒停止發(fā)育

　　D.絨毛膜癌

　　E.難免流產(chǎn)

　　答案：B

　　解析：子宮明顯大于孕周，飛絮狀光點(diǎn),落雪狀都是是葡萄胎的題眼。囊性腫塊考慮為黃化囊腫。

　　97.一新生兒，出生時身體紅，四肢青紫，呼吸24次/分，不規(guī)則，心率90次/分，四肢活動，彈足底有皺眉反應(yīng)。最可能的診斷是

　　A.新生兒輕度缺氧缺血性腦病

　　B.新生兒中度缺氧缺血性腦病

　　C.新生兒重度窒息

　　D.新生兒重度缺氧缺血性腦病

　　E.新生兒輕度窒息

　　答案：E

　　解析：

　　1.新生兒面部與全身皮膚青紫。

　　2.呼吸淺表或不規(guī)律

　　3.心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次/分4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好。

　　5.喉反射存在。

　　6.具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，ApgAr評分4-7分。

　　7.皮膚蒼白，口唇暗紫。

　　8.無呼吸或僅有**樣微弱呼吸。

　　9.心跳不規(guī)則，心率〈80次/分，且弱。

　　10.對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松馳。

　　11.喉反射消失。

　　12.具備7-11項(xiàng)為重度窒息，ApgAr評分0-3分。

　　98.女，40歲。雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)腫痛6周，晨僵>1小時。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L,WBC4.3×109/L,Plt433×109/L;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(+)，ANA(-)。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　答案：C

　　解析：抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA)：抗瓜氨酸化蛋白抗體是一類針對含有瓜氨酸化表位的自身抗體的總稱，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有很高的敏感性和特異性，并與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情和預(yù)后密切相關(guān)。

　　99.男，16歲。參加學(xué)校運(yùn)動會5000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)。休息1天后復(fù)查尿常規(guī)正常。該蛋白尿最可能是

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.分泌性蛋白尿

　　C.組織性蛋白尿

　　D.小管性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　答案：E

　　解析：劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)，一天后好轉(zhuǎn)。多發(fā)生在青春發(fā)育期少年。

　　100.男，50歲。持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振伴腹瀉3天。查體：皮膚及鞏膜輕度黃染，面部及前胸部明顯充血，雙腋下可見細(xì)小的出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC18.2×109/L，Plt60×109/L,ALT80U/L，Tbil45umol/L，尿蛋白(+++)。最可能的診斷是

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.中毒型細(xì)菌性痢疾

　　C.急性黃疸型肝炎

　　D.敗血病

　　E.腎綜合征出血熱

　　答案：E

　　解析：發(fā)熱，出血，白細(xì)胞升高，血小板明顯降低，尿蛋白(+++)。支持腎綜合征出血熱的診斷。

　　101.男，45歲。因反復(fù)腹痛伴腹脹半年入院。入院考慮胃竇癌。近日出現(xiàn)嘔吐隔夜宿食。查體：T37.0℃，P105次/分，BP100/70mmHg，唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩凹陷。該患者除脫水外，最可能出現(xiàn)的酸堿失衡是

　　A.低氯高鉀性酸中毒

　　B.高氯低鉀性堿中毒

　　C.低氯低鉀性堿中毒

　　D.低氯低鉀性酸中毒

　　E.低氯高鉀性堿中毒

　　答案：C

　　解析：嘔吐出的是胃內(nèi)容物，呈酸性(NaCl)。進(jìn)食差更導(dǎo)致低鉀。

　　102.女，20歲。雙下肢水腫伴口腔潰瘍半年。24小時尿蛋白定量4g，ANA1:3**抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)性腎小球腎炎

　　B.系統(tǒng)性血管炎

　　C.干燥綜合征

　　D.系統(tǒng)性硬化病

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案：E

　　解析：多發(fā)生在青年女性，皮膚黏膜的表現(xiàn)可出現(xiàn)口腔潰瘍，主要是輔助檢查抗dsDNA抗體陽性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期。

　　103.初產(chǎn)婦，32歲，G4P0。妊娠35周，因**無痛性中等量流血2天入院。查體：P72次/分，BP120/80mmHg，產(chǎn)科檢查：子宮長度33cm，無宮縮，頭先露高浮，胎心率150次/分。該患者最可能的診斷是

　　A.早產(chǎn)

　　B.臨產(chǎn)

　　C.胎盤早剝

　　D.宮頸炎

　　E.前置胎盤

　　答案：E

　　解析：早產(chǎn)要有宮縮，胎盤早剝常伴有疼痛。本例考慮是前置胎盤，孕晚期的警戒性出血。

　　104.男，44歲。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。近1年ALT反復(fù)升高，口服“保肝”藥物治療。3周前過度勞累后出現(xiàn)食欲下降，尿黃，明顯乏力。逐漸出現(xiàn)腹脹、尿量減少入院。查體：神智清楚，反應(yīng)遲鈍，撲翼樣震顫陽性，腹部膨脹，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT176U/L，TBil432umol/L，凝血酶原活動度32%。該患者最可能的診斷是

　　A.慢性乙型肝炎

　　B.慢性乙型肝炎急性發(fā)作

　　C.慢性重型乙型肝炎

　　D.急性黃疸型肝炎

　　E.乙肝肝硬化，活動期，失代償期

　　答案：C

　　解析：在慢性活動性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的重型肝炎，可診斷為慢性重型乙型肝炎。

　　105.女，14歲。右**下端腫痛1個月。查體周部軟組織腫脹、壓痛，X線片示右股骨下端溶骨性破壞，伴有骨膜反應(yīng)，血堿性磷酸酶明顯增高。最可能的診斷是

　　A.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

　　B.骨肉瘤

　　C.骨髓炎

　　D.骨結(jié)核

　　E.骨巨細(xì)胞瘤

　　答案：E

　　解析：此題出題存在疑問。

　　青少年，溶骨性破壞，伴有骨膜反應(yīng)多為骨嗜酸性**腫。此題無此選項(xiàng)，只能選相近的骨巨細(xì)胞瘤，但它好發(fā)于20-40歲女性，不伴有骨膜反應(yīng)。

　　106.女，17歲。鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴隨面部水腫。BP140/100mmHg，尿蛋白(+++)，為明確診斷，最有價值的進(jìn)一步檢查是

　　A.雙腎CT

　　B.腎臟B超

　　C.24小時尿蛋白定量

　　D.腎活檢

　　E.尿沉渣鏡檢

　　答案：D

　　解析：考慮為急性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別，要靠活檢

　　107.女，28歲，妊娠40天，因下腹陣痛伴**少量出血1天就診。查體：子宮增大與停經(jīng)月份相符，宮口未開。既往妊娠50天時自然流產(chǎn)1次。目前對該患者的正確處理是

　　A.靜臥保胎

　　B.行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)保胎

　　C.行刮宮術(shù)清除宮內(nèi)胚胎

　　D.肌注炔雌醇抑制宮縮

　　E.靜點(diǎn)縮宮素止血

　　答案：A

　　解析：先兆流產(chǎn)，宮口未開，應(yīng)該靜養(yǎng)保胎。

　　108.男，17歲?？荚囍型蝗灰庾R喪失手中鋼筆掉在地上，全身強(qiáng)直性抽搐，1分鐘后逐漸緩解，約10分鐘后神智轉(zhuǎn)清，過后對上述情況全無記憶。以后反復(fù)有類似發(fā)作。最可能的癲癇發(fā)作類型是

　　A.單純性發(fā)作

　　B.強(qiáng)直-痙攣發(fā)作

　　C.失神發(fā)作

　　D.復(fù)雜部分性發(fā)作

　　E.單純部分性發(fā)作

　　答案：B

　　解析：是典型的強(qiáng)直-痙攣發(fā)作，失神發(fā)作少有全身強(qiáng)直性抽搐。

　　109.女，27歲，平素月經(jīng)不規(guī)律**年未孕。以下哪種檢查最常用于評**功能

　　A.性激素測定

　　B.宮頸醋酸白試驗(yàn)

　　C.B超

　　D.子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.子宮內(nèi)膜活檢

　　答案：A

　　解析：月經(jīng)與排卵密切相關(guān)，而排卵是在激素的調(diào)控下完成的。

　　110.男，52歲。初診2型糖尿病2個月，每日進(jìn)主食量約500g，身高171cm。體重90kg，BMI30.8.查空腹血糖5.5 mmol/L， 餐后2小時血糖12.8 mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。目前治療不宜選擇降血糖的藥物是

　　A噻唑烷二酮類

　　B 磺脲類

　　C а- 葡萄糖苷酶抑制劑

　　D 雙胍類

　　E 格列奈類

　　答案：A

　　解析：(1) 2型糖尿病患者。

　　(2) 通過飲食和運(yùn)動控制不佳的2型糖尿病患者。

　　(3) 單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病患者。

　　(4)單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者。

　　噻唑烷二酮類藥物有哪些副作用?使用中有哪些注意事項(xiàng)?

　　噻唑烷二酮類藥物的副作用主要有：肝功能異常，水腫，體重增加，輕中度的貧血。與二甲雙胍合用時貧血的發(fā)生率高于單用本品或與磺脲類藥物合用。

　　111. 男孩，10歲，半個月前曾患“膿皮癥”，近3天晨起眼瞼水腫，且逐日加重，尿少，尿色深，查體：BP140/90mmHg， 心率114次/分，肝肋下1.5cm ，輕壓痛。首選的治療是

　　A 卡托普利

　　B　吸氧

　　C　利尿劑

　　D　潑尼松

　　E　強(qiáng)心劑

　　答案：A

　　解析：考慮為急性腎小球腎炎，卡托普利既能降血壓又能控制尿蛋白。

　　A3/ A4型選擇題(112― 129題)

　　(112― 114 題共用題干)

　　男孩，1歲，面色蒼白2個月，生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可問及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)Hb85g/L，Rb3.5×109/L，MCH24pg，MCHC 0.28， WBC、PLt 正常。

　　112該患兒最可能的診斷是()

　　A營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　B感染性貧血

　　C缺鐵性貧血

　　D溶血性貧血

　　E再生障礙性貧血

　　答案：C

　　解析：面色蒼白，未規(guī)律添加輔食。Hb85g/L，MCH24pg<26，MCHC 0.28<0.31 小細(xì)胞低色素性貧血

　　113 為進(jìn)一步確診，首選的檢查是()

　　A抗堿血紅蛋白測定

　　B骨髓檢查

　　C 葉酸、維生素B12測定

　　D 鐵代謝指標(biāo)測定

　　E 血紅蛋白電泳

　　答案：D

　　解析：查看體內(nèi)鐵代謝情況

　　114 首選的治療是()

　　A紅細(xì)胞輸注

　　B維生素C

　　C 維生素B12

　　D琥珀酸亞鐵

　　E 葉酸

　　答案：D

　　解析：口服鐵劑為主，二價鐵易吸收

　　(115― 117題共用題干)

　　初產(chǎn)婦32歲。宮口開全后2小時行會陰側(cè)切位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，娩出一體重4000克男嬰，15分鐘后胎盤娩出，遂縫合側(cè)切口。

　　115 對該產(chǎn)婦正確的處理是

　　A　留置產(chǎn)房由家屬陪護(hù)24小時

　　B　留置產(chǎn)房觀察1小時

　　C　留置產(chǎn)房觀察2小時

　　D留置產(chǎn)房觀察3小時

　　E立刻送回病房由家屬監(jiān)護(hù)

　　答案：C

　　解析：產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察二小時，觀察情況記入分娩記錄。如無異常護(hù)送回母嬰同 室病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

　　116 該產(chǎn)婦胎兒娩出30分鐘后，**出現(xiàn)多量流血1小時后產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、氣短、口渴，查體：P110次/分，VP90、50mmHg。面色蒼白，子宮軟，輪廓不清，**有多量血凝塊。導(dǎo)致該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最可能的原因是

　　A **裂傷

　　B 胎盤殘留

　　C 宮縮乏力

　　D凝血障礙

　　E 子宮破裂

　　答案：C

　　解析：

　　胎盤的娩出非常順利

　　子宮收縮乏力 常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。由于宮縮乏力，患者常發(fā)生產(chǎn)程延長、胎盤剝離延緩、**流血過多等，出血多為間歇性**流血，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血量增多，宮縮改善時出血量減少。有時**流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自**涌出。若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，**推壓宮底將積血壓出。根據(jù)分娩前已有宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征，不難作出診斷。但應(yīng)注意目測估計(jì)**失血量遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，因此應(yīng)作好收集血工作以準(zhǔn)確測量失血量，還應(yīng)警惕存在隱性產(chǎn)后出血和宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷，或胎盤因素同為產(chǎn)后出血原因的可能。

　　117 此時應(yīng)立即采取的措施是()

　　A注射縮宮藥物

　　B 縫合撕裂**

　　C 手取殘留胎盤

　　D 縫合破裂子宮

　　E 靜注止血藥物

　　答案：A

　　解析：促進(jìn)宮縮才能有效減低出血量

　　(118― 119題共用題干)

　　男，30歲。近5個月來變得少語，與同事和朋友接觸少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明顯降低，有時自笑自語，懷疑有人監(jiān)視他的言行，個人獨(dú)處時聽到有人議論他的衣著和打扮或批評他。體格檢查及頭顱CT均無異常發(fā)現(xiàn)。

　　118 最有可能的診斷是

　　A 焦慮癥

　　B 躁狂癥

　　C創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　D精神分裂癥

　　E抑郁癥

　　答案：D

　　解析：幻覺和妄想是精神分裂癥偏執(zhí)型的典型表現(xiàn)

　　119 應(yīng)選擇的治療藥物為

　　A 苯二氮卓類

　　B 抗精神病藥物

　　C中樞興奮劑

　　D 選擇性5― 羥色胺再攝取抑制劑

　　E 心境穩(wěn)定劑

　　答案：B

　　解析：沒什么可說的。主要是第一問的診斷。

　　(120― 122題共用題干)

　　女，28歲，出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢無力1個月，查體：腰部叩痛陽性。腰椎X線片示第3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。

　　120 最可能的診斷是

　　A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B 腰椎間盤突出癥

　　C 腰椎結(jié)核

　　D 強(qiáng)直性脊柱炎

　　E 腰椎腫瘤

　　答案：

　　解析：

　　X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。

　　寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。

　　1、強(qiáng)直性脊柱炎　本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。

　　2、化膿性脊柱炎　發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。

　　3、腰椎間盤突出　無全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。

　　4、脊柱腫瘤　多見于老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。

　　5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病　為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。

　　121 對確診最有價值的檢查是

　　A 活檢

　　B MRI

　　C B型超聲

　　D 血沉

　　E CT

　　答案：E

　　解析：CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對腰大肌膿腫有獨(dú)特的價值。

　　122 目前最適宜的治療方法是

　　A 藥物治療

　　B 休息牽引

　　C 支持治療

　　D手術(shù)治療

　　E 康復(fù)理療

　　答案：A

　　解析：

　　手術(shù)的適應(yīng)癥：①切開排膿：寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)**染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時可作切開排膿挽救生命。②病灶清除術(shù)：腰椎結(jié)核可以經(jīng)下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經(jīng)腰大肌膿腫而進(jìn)入病灶。術(shù)后的抗結(jié)核藥物治療與局部制動仍不容忽視。③矯形手術(shù)：糾正脊柱后凸畸形。

　　(123― 125題共用題干)

　　女，32歲。發(fā)熱伴下腹墜痛2天，3天前因不孕癥行宮腔鏡檢查，術(shù)后出現(xiàn)腹部墜痛，**分泌物增多，伴發(fā)熱。查體：T39.2℃，下腹部壓縮痛陽性，反跳痛陽性，**5cm觸痛明顯。血常規(guī)顯示：WBC 18x 10 9 / L ，N 0.87.

　　123 該患者最可能的診斷是

　　A 盆腔結(jié)核

　　B 宮外孕

　　C 盆腔膿腫

　　D 闌尾炎

　　E 子宮穿孔

　　答案：C

　　解析：宮腔醫(yī)療操作后，出現(xiàn)發(fā)熱，下腹墜脹?？捎|及腫物，WBC 18x 10 9 / L ，N 0.87.，一般考慮盆腔膿腫

　　124 最可能的病原是

　　A 葡糖球菌

　　B 白色念珠菌

　　C 結(jié)核分枝桿菌

　　D 大腸埃希菌

　　E 支原體

　　答案：D

　　解析：厭氧菌引起盆腔膿腫較常見

　　125 經(jīng)常規(guī)治療10天后，盆腔包塊無縮小趨勢，正確的處理是、

　　A 手術(shù)治療

　　B 更改治療藥物

　　C 加用物理治療

　　D 加用中藥治療

　　E 加大藥物劑量

　　答案：A

　　解析：若治療無效可采取手術(shù)治療。在波動明顯處穿刺排膿或置管排膿。

　　(126― 127題共用題干)

　　男，59歲。晨起1小時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動、麻木，無出凝血疾病病史。查體：視野缺損，四肢肌力5級，腱反射對稱。雙側(cè)Babinski征陰性。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。

　　126 該患者最有可能損害的腦血管是

　　A右大腦后動脈深穿支

　　B左大腦中動脈皮層支

　　C左大腦后動脈深穿支

　　D右大腦后動脈皮層支

　　E 左大腦后動脈皮層支

　　答案：C

　　解析：

　　大腦后動脈深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動，對側(cè)感覺障礙;丘腦膝狀體動脈出現(xiàn)丘腦綜合征：對側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈-手足徐動癥等。

　　127 該患者的最佳治療藥物是

　　A Rt― P A

　　B 阿司匹林

　　C 低分子右旋糖酐

　　D降纖酶

　　E 尼莫地平

　　答案：A

　　解析：

　　提示腦栓塞，早期應(yīng)進(jìn)行溶栓治療

　　(128― 129題共用題干)

　　男，32歲，皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜1個月，加重并出現(xiàn)惡心、腹痛2天。查體： 四肢皮膚散在紫癜，心肺未見異常，腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。

　　128 下述情況對明確病因意義不大的是

　　A 有無花粉、塵埃過敏

　　B 應(yīng)用藥物情況

　　C 有無食用魚、蝦、蟹等

　　D 發(fā)病前有無呼吸道感染

　　E 皮膚紫癜有無瘙癢

　　答案：E

　　解析：考慮為腹型過敏性紫癜,

　　過敏性紫癜的病因尚不明確。

　　?約50%的患者有前驅(qū)的上呼吸道疾病(URI)病史。

　　?多種感染因素以及藥品、食品和昆蟲叮咬都可以誘發(fā)過敏性紫癜。

　　129 該患者目前不需要的治療藥物

　　A.山莨菪堿

　　B.低分子肝素

　　C.潑尼松

　　D.異丙嗪

　　E.蘆丁

　　答案：B

　　解析：因子Ⅹa活性，對凝血酶及其他凝血因子影響不大。可以延長出血時間(BT)

　　常用西藥

　　山莨菪堿(654-2)，具有改善微循環(huán)，恢復(fù)微血管自律運(yùn)動，

　　1、抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。

　　2、降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。

　　3、血小板聚集抑制藥：潘生丁

　　4、腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松。

　　5、對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。

　　(130~131題共用備選答案)

　　A. 強(qiáng)迫觀念和/或強(qiáng)迫動作

　　B. 被害妄想和被控制妄想

　　C. 緊張性木僵

　　D. 思維中斷和思維不連貫

　　E. 自主神經(jīng)功能亢進(jìn)和運(yùn)動性不安

　　130.強(qiáng)迫癥的主要癥狀是

　　答案：A

　　解析：強(qiáng)迫癥的主要癥狀是：強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫聯(lián)想，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫意向。

　　131.廣泛性焦慮障礙的主要癥狀是

　　答案：E

　　解析：廣泛性焦慮障礙的主要癥狀是：精神性焦慮，軀體性焦慮，自主神經(jīng)功能紊亂，其他癥狀(常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相)。

　　(132~133題共用備選答案)

　　A. 空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2 mmol/L

　　B. 空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2 mmol/L

　　C. 空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖7.5 mmol/L

　　D. 空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5 mmol/L

　　E. 空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小時血糖3.9 mmol/L

　　132.屬于正常血糖水平的是

　　答案：B

　　解析：FPG(空腹血糖)3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dl),OGTT2hPG(餐后2小時血糖)7.8~11.0 mmol/L(140~199 mg/dl)

　　133.可診斷糖尿病的血糖水平是

　　答案：D

　　解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，或FPG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或OGTT2HPG≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能確認(rèn)。

　　(134~135題共用備選答案)

　　A.酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏

　　B.苯丙酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏

　　C.苯丙氨酸羥化酶缺乏

　　D.酪氨酸羥化酶缺乏

　　E.二氫生物蝶呤還原酶缺乏

　　134.典型苯丙酮尿癥的發(fā)病原因是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P642一發(fā)病機(jī)制，老師上課補(bǔ)充的)

　　135.非典型苯丙酮尿癥的發(fā)病原因是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P642一發(fā)病機(jī)制，老師上課補(bǔ)充的)

　　答案：C,E

　　解析：

　　苯丙酮尿癥(phenylketonuria，PKU)或稱苯丙氨酸羥化酶缺乏癥

　　非典型：這類患兒肝臟苯丙氨酸羥化酶水平正常，該酶缺乏是由于四氫生物蝶呤活性協(xié)同因子**障礙，可因二氫蝶呤降解酶缺乏或生蝶呤(生物蝶呤)**減少所致;尿中兒茶酚胺代謝物和5-羥色胺減少，限制飲食PA無效，對這些病例的治療主要通過補(bǔ)充神經(jīng)遞質(zhì)前體左旋多巴(L-dopa)和5-羥色氨酸(5-hydroxytryptophan)加以糾正。

　　(138~139題共用備選答案)

　　A.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　B.立即剖宮產(chǎn)

　　C.等待自然分娩

　　D.米索前列醇加強(qiáng)宮縮

　　E.靜滴硫酸鎂抑制宮縮

　　138.初產(chǎn)婦，24歲。孕41周，規(guī)律下腹疼痛6小時，骨盆測量正常，胎兒發(fā)育正常，胎心率150次/分，枕左前位，宮頸口開大4┩。正確的處理措施是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師目標(biāo)練習(xí)P136頁A2型題第3題類似知識點(diǎn))

　　139.初產(chǎn)婦，23歲。孕42周，規(guī)律宮縮6小時，宮頸口開大4┩，胎膜破裂，羊水黃綠色，胎心率102次/分。首選的治療措施是

　　答案：C,B

　　解析：

　　胎心胎位正常，為正常分娩，繼續(xù)等待。

　　胎膜破裂，羊水黃綠色，胎心率102次/分。提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即結(jié)束分娩，宮口未開全，所以選擇立即剖宮產(chǎn)。

　　(140~141題共用備選答案)

　　A. CT(平掃+增加)

　　B. 膀胱鏡+活檢

　　C. X線平片

　　D. B超

　　E. 尿細(xì)胞學(xué)

　　140.確診膀胱腫瘤最直接的手段是

　　141.了解膀胱腫瘤的浸潤范圍及深度、是否有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用的檢查方法是

　　答案：140.B 141.A

　　解析：尿液檢查可作為血尿的初步篩查。B超檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選，能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路的影響。膀胱造影可見充盈缺損。CT和MRI多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁的深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基底部浸潤程度等。應(yīng)作腫瘤活檢送病理檢查，必要時應(yīng)隨機(jī)活檢。

　　(142~144題共用備選答案)

　　A.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

　　B.發(fā)熱伴刺激性干咳

　　C.咳大量膿痰或反復(fù)咳血

　　D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕羅音

　　E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦

　　142.肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P284表格)

　　143.支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P279三)

　　144.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P292二)

　　答案：B,A,E

　　解析：比較簡單，課上反復(fù)強(qiáng)調(diào)過的。

　　(145~146題共用備選答案)

　　A.環(huán)孢素A

　　B.甲氨蝶呤

　　C.氨基葡萄糖

　　D.青霉素

　　E.潑尼松

　　145.上述藥物中，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的改善病情抗風(fēng)濕藥是(臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義P728五相關(guān)知識點(diǎn))

　　146.上述藥物中，治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥是

　　答案：B,C

　　解析：

　　145氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。

　　146骨關(guān)節(jié)炎:糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上

　　使用軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖

　　(147-148題共用備選答案)

　　A.急性巨核細(xì)胞白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性單核細(xì)胞白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　147.非特異性酯酶(+)。不被氟化鈉抑制見于

　　148.非特異性酯酶(+)，被氟化鈉抑制見于

　　答案：147.B 148.C

　　解析：識記題。

　　(149~150題共用備選答案)

　　A.吸入性肺炎

　　B.急性膽管炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃腸炎

　　E.全身**染

　　149.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　150.腸外營養(yǎng)時最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　答案：A,E

　　解析：

　　病人年老體弱，昏迷或胃儲留，通過鼻導(dǎo)管是營養(yǎng)液時，可能出現(xiàn)呃逆后誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。

　　腸外營養(yǎng)通過中心靜脈置管，容易發(fā)生導(dǎo)管膿毒癥。即導(dǎo)管污染。