2015臨床助理醫(yī)師考試鞏固練習(xí)試題第五套

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　　參考答案見(jiàn)尾頁(yè)

　　A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案

　　1.男，45歲，上消化道出血，經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管靜脈曲張破裂出血，既往有乙肝病史，目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇哪種術(shù)式，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對(duì)肝功能影響小

　　A.脾切除，賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)B.脾切除C.門(mén)腔靜脈分流術(shù)D.腸腔分流術(shù)

　　E.脾腎靜脈分流術(shù)

　　2.女，25歲。低熱、腹脹3個(gè)月，伴消瘦、停經(jīng)。查體：全腹膨隆，移動(dòng)性濁音(+)，未捫及包塊。腹水檢查：草黃色，比重1.09，蛋白質(zhì)32g/L，白細(xì)胞600×10/L，單核80%，最可能的診斷是

　　A.結(jié)核性腹膜炎B.卵巢囊性腫瘤C.失代償期肝硬化D.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

　　E.原性肝癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移

　　3.男，25歲，晚睡前突然頭昏。出冷汗.繼嘔血約100ml。2小時(shí)后排黑便1次，約300ml，立即去醫(yī)院就診，此上消化道出血最可能的病因是

　　A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.胃癌E.應(yīng)激性潰瘍

　　4.男性，26歲，患右腹股溝斜疝3年，應(yīng)首先采取下列哪種手術(shù)方式

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Ferguson法C.McVay法D.Bassini法E.疝成形術(shù)

　　5.男，54歲，間斷性上腹部不適4年，餐后加重，暖氣，增大組胺試驗(yàn)BAO斕零，MAO為5mmol/h(正常17～23mmol/h)。胃腔pH為4.5，最大可能疾病是

　　A.慢性淺表性胃竇炎B.慢性萎縮性胃竇炎C.慢性肥厚性胃炎D.十二指腸潰瘍

　　E.十二指腸球后潰瘍

　　6.男，50歲，飲酒后持續(xù)性上腹痛8小時(shí)，查體：上腹明顯壓痛，輕度肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500U(Somo-gyi)，下列哪項(xiàng)治療措施不合適

　　A.禁食B.胃腸減壓C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E.及早應(yīng)用奧曲肽或生長(zhǎng)抑素思他寧?kù)o脈滴注

　　7.男，40歲。間歇性上腹痛3年。未予系統(tǒng)治療，近日出現(xiàn)嘔吐，每天嘔吐3次，嘔吐后自覺(jué)舒適，能繼續(xù)進(jìn)食。嘔吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿(mǎn)，壓之不適。有震水音，診斷考慮為

　　A.消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻B.十二指腸淤滯癥C.胃癌D.急性單純性胃炎E.神經(jīng)性嘔吐

　　8.男，35歲，左下腹被拖拉機(jī)壓傷后4天入院，入院時(shí)有彌漫性腹膜炎、感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出。下列術(shù)式哪項(xiàng)最妥當(dāng)

　　A.降結(jié)腸修補(bǔ)B.左半結(jié)腸切除C.降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合D.降結(jié)腸外置

　　E.穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口

　　9.女，60歲。黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛。此患者首先應(yīng)考慮為

　　A.急性胰腺炎B.膽總管結(jié)石C.膽囊積水D.病毒性肝炎E.高位化膿性闌尾炎

　　10.男性，30歲。上腹隱痛兩年余。近半年來(lái)厭食，消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢查均示胃體大彎側(cè)粘膜蒼白，活檢粘膜為中度不典型增生。對(duì)該患者的治療最佳方法是

　　A.補(bǔ)充微量元素鋅、硒B(niǎo).口服胃蛋白酶合劑C.口服米索前列醇D.補(bǔ)液、加強(qiáng)支持療法

　　E.胃鏡隨訪，視病情是否進(jìn)展

　　11.女，51歲。患肝硬化3年。經(jīng)常性便秘1年。半個(gè)月前鋇餐檢查示食管胃底靜脈曲張，鋇劑灌腸無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，3天前排新鮮血便。便血最可能的原因是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎B.乙狀結(jié)腸癌C.內(nèi)痔D.結(jié)腸息肉E.胃底靜脈破裂

　　12.女，24歲，無(wú)痛性吞咽困難半年，X線(xiàn)鋇餐檢查食管下段呈鳥(niǎo)嘴樣改變，下一步首選的處置是

　　A.鋇餐復(fù)查B.食管測(cè)壓C.胃鏡檢查D.食管擴(kuò)張術(shù)E.繼續(xù)觀察

　　13.女，45歲，右上腹疼痛2天來(lái)診。體檢：鞏膜黃染，體溫39℃，右上腹肌緊張，壓痛(+)。B超：膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如不及時(shí)治療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.休克B.膽道出血C.膽源性肝膿腫D.膽囊穿孔E.膽管炎性狹窄

　　14.男，44歲。年輕時(shí)曾患肝炎，工作表現(xiàn)正常。自己駕車(chē)上下班，近2個(gè)月對(duì)交通信號(hào)及道路情況的應(yīng)變能力下降。來(lái)院檢查：應(yīng)答及計(jì)算能力正常，腦電圖(-)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(AEP)異常。最可能的診斷是

　　A.肝性腦病0期B.肝性腦病一期C.肝性腦病二期D.肝性腦病三期E.肝性腦病四期

　　15.女，30歲，5天前因車(chē)禍腦外傷昏迷2天，治療后神志已轉(zhuǎn)清醒，覺(jué)頭痛、惡心，但能進(jìn)少量流質(zhì)。今日下午嘔吐咖啡色液體2次，無(wú)腹痛、腹瀉?？赡茉\斷為

　　A.胃癌B.幽門(mén)梗阻C.應(yīng)激性潰瘍D.消化性潰瘍E.食管胃底靜脈曲張

　　16.男，19歲，從7m高處墜落后腹痛30分鐘，查體：面色蒼白，血壓60/45mmHg，脈搏120次/分，全腹壓痛及反跳痛。為明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)最先進(jìn)行

　　A.胸腹部X線(xiàn)攝片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血紅蛋白及紅細(xì)胞比容檢查

　　17.男.45歲，上腹持續(xù)疼痛6小時(shí)。腹脹，嘔吐，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。血淀粉酶升高達(dá)250U(Somo-gyi)。下列判定哪項(xiàng)最不合適

　　A.急性腸梗阻B.急性出血壞死型胰腺炎C.消化性潰瘍急性穿孔D.急性心肌梗死

　　E.可排除急性胰腺炎

　　18.男，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹。2小時(shí)后，嘔血200～400rnl，排柏油樣便3次。血壓11/8kPa，心率120次/分，腹平軟無(wú)壓痛，肝未觸及。脾側(cè)位1.0cm?？赡茉\斷是

　　A.消化性潰瘍并出血B.急性胃粘膜損害C.食物中毒D.肝硬化并出血E.胃癌

　　19.男，41歲，不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月，右肋下脹痛。頸、肩部見(jiàn)蜘蛛痣，肝肋下4cm，質(zhì)硬，輕觸痛，脾肋下一指，血白細(xì)胞數(shù)4.8×10/L，中性60%，GPT60U，γ-GT為400U，AKP：350U(正常35～150)，最大可能是

　　A.肝炎后肝硬化B.肝膿腫C.慢性活動(dòng)性肝炎D.肝硬化并肝細(xì)胞癌E.慢性膽囊炎

　　20.男，36歲。1個(gè)月前作體檢，超聲顯像肝脾未見(jiàn)異常。近日因外傷致腹腔臟器破裂，作修補(bǔ)術(shù)時(shí)取肝組織活檢，病理檢查示假小葉形成。該患者原先患有何種疾病

　　A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌(亞臨床期)D.慢性遷延性肝炎E.慢性活動(dòng)性肝炎

　　21.男，40歲，上腹疼痛12小時(shí)伴乏力咽痛、惡心、嘔吐。右下腹疼痛4小時(shí)，稀便兩次。體溫37.5℃，右下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，白細(xì)胞13×10/L，中性粒細(xì)胞0.92，尿常規(guī)：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞少許，應(yīng)診斷為

　　A.上呼吸道感染B.急性胃腸炎C.急性闌尾炎D.右側(cè)輸尿管結(jié)石E.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

　　22.女，48歲。慢性腹瀉3年，大便每日3～4次，伴有少量粘液，多次糞便致病菌培養(yǎng)陰性。纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸與降結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在分布的淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案為

　　A.氟哌酸口服B.潑尼松口服C.柳氮磺胺吡啶口服D.甲硝唑保留灌腸E.氫化可的松保留灌腸

　　23.肝硬化腹腔積液，尿少，下肢水腫，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐位，有臍疝，治療中首選

　　A.西地蘭靜注B.氫氯噻嗪口服C.放腹腔積液D.口服甘露醇E.硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　24.男，28歲，汽車(chē)司機(jī)，因車(chē)禍腹部被汽車(chē)方向盤(pán)撞傷后腹痛3小時(shí)入院，伴有嘔吐。查體：痛苦表情，血壓115/75mmHg，脈搏98次/分，腹平，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛明顯。最可能的診斷是

　　A.肝破裂B.腸系膜大血管損傷C.胰腺損傷D.腹內(nèi)空腔臟器損傷E.腹膜后巨大血腫

　　25.女，60歲?；家倚透窝?年，昨天起家屬發(fā)現(xiàn)喚不醒而送院。檢查：深度昏迷，腱反射和肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫不能引出，腦電圖明顯異常。最可能的診斷是

　　A.肝性腦病0期B.肝性腦病一期C.肝性腦病二期D.肝性腦病三期E.肝性腦病四期

　　26.男性，25歲，上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)，并迅速轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。既往無(wú)潰瘍病史。最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.急性腸梗阻

　　27.男，40歲，近3年食欲輕度減退，疲勞乏力。1月前體檢發(fā)現(xiàn)下肢輕度浮腫及少量腹水。昨晚進(jìn)餐時(shí)突然嘔吐暗紅色血液2次，總量約400ml，今晨解柏油樣便2次，約600ml?？稍\斷為

　　A.食管胃底靜脈曲張B.應(yīng)激性潰瘍C.消化性潰瘍D.幽門(mén)梗阻E.胃癌

　　28.男，39歲，擬診為粘連性腸梗阻，在院觀察期間，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。查體：腹部壓痛、反跳痛、無(wú)肌緊張，腸鳴音8～11次/分，未聞及氣過(guò)水聲。下列措施最適當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.繼續(xù)密切觀察腹部體征變化B.腹部X線(xiàn)攝片復(fù)查C.繼續(xù)解痙抗感染治療

　　D.繼續(xù)有效的胃腸減壓E.積極剖腹探查

　　29.男，65歲，3個(gè)月來(lái)持續(xù)上腹部隱痛，多次查糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，食欲不振。消瘦，查：面色蒼白，上腹部壓痛(+)，未觸及包塊，無(wú)肌緊張.首先應(yīng)考慮做哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A.B型超聲波檢查B.纖維胃鏡C.胃液分析D.血清促胃液素測(cè)定E.肝CT

　　30.男，49歲，胃潰瘍病史25年，反復(fù)發(fā)作，每于抑酸對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。2個(gè)月來(lái)，又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且逐漸消瘦。最大可能是

　　A.消化性潰瘍復(fù)發(fā)B.消化性潰瘍癌變C.藥物抗藥，不敏感D.復(fù)合潰瘍E.多發(fā)潰瘍

　　31.男性，40歲，患肝硬化腹水半年。查血鉀2.3mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物102mmol/L，血氨140mmoL/L。最好選用下列哪種藥物治療

　　A.γ-氨酪酸B.谷氨酸鈉C.谷氨酸鉀D.鹽酸精氨酸E.復(fù)方氨基酸

　　32.10個(gè)月嬰兒患右側(cè)腹股溝斜疝，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施

　　A.暫不手術(shù)B.禁忌手術(shù)C.緊急手術(shù)D.擇期手術(shù)E.及早手術(shù)

　　33.男，50歲。不規(guī)則發(fā)熱伴右側(cè)肋部疼痛2個(gè)月。檢查：頸部及上體見(jiàn)散在分布蜘蛛痣，肝肋下5cm，質(zhì)地硬，劍突下肝表面聞及吹風(fēng)樣血管雜音，脾肋下2cm;白細(xì)胞6×10/L，中性0.58，ALT60U，HBsAg(+)，AFP<40μg/L，最可能的診斷是

　　A.慢性活動(dòng)性肝炎B.慢性遷延性肝炎C.肝炎后肝硬化D.肝硬化并發(fā)肝癌E.肝膿腫

　　34.女，45歲，上腹痛一天伴惡心嘔吐，2小時(shí)前出現(xiàn)全腹痛。右下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞24×10/L，應(yīng)診斷為

　　A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.上消化道穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　35.女，50歲，上腹痛3月余。2月前鋇餐提示胃實(shí)后壁潰瘍，經(jīng)抗?jié)兯幬镏委熃?周疼痛曾一過(guò)性緩解。進(jìn)一步處理應(yīng)首選

　　A.繼續(xù)藥物治療，可加大劑量B.反復(fù)行大便隱血試驗(yàn)C.X線(xiàn)鋇餐復(fù)查D.纖維胃鏡檢查

　　E.手術(shù)治療

　　36.女，32歲，間歇上腹不適4年，餐后加重，噯氣?；A(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/h壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4，其最可能的疾病是

　　A.慢性淺表性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.胃潰瘍E.胃癌

　　37.男，10歲，診斷為膽道蛔蟲(chóng)癥，其病史體檢不支持診斷的是

　　A.惡心、嘔吐B.排蟲(chóng)史C.疼痛間歇性發(fā)作D.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性膽管炎征象

　　E.發(fā)病超過(guò)12小時(shí)，常有明顯黃疸

　　38.女，80歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療已6天，目前疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10/L，應(yīng)作

　　A.膽囊切除及膽總管引流術(shù)B.膽囊切除及腹腔引流術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽總管十二指腸引流術(shù)E.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

　　39.男性，51歲，有潰瘍病史7年。半年來(lái)上腹隱痛，無(wú)規(guī)律，進(jìn)食后加重，，鋇餐檢查示胃粘膜增粗，胃竇部見(jiàn)0.3cm×0.3cm龕影，胃蠕動(dòng)正常。下列診斷首先考慮的是

　　A.胃潰瘍B.復(fù)合性潰瘍C.胃潰瘍惡變D.胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻E.胃潰瘍但不排除惡變

　　40.肝硬化腹腔積液患者，大量利尿后，嗜睡、多語(yǔ)，呼吸14次/分，有時(shí)四肢抽搐。血pH7.5，CO CP34mmol/L。HCO32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO 7kPa，血K3.0mmol/L.Clˉ90mmol/L。Na145mmol/L，診斷為

　　A.肝硬化并肝性腦病B.肝硬化并肝腎綜合征C.肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒

　　D.肝性腦病并呼吸性堿中毒E.肝硬化并酸中毒

　　41.女，49歲。腹脹、噯氣、上腹不適兩年，呈間歇性發(fā)作。胃液分析：基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量5mmoL/L(正常為17～23mmoL/L)，壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為2.2乘以十的八次方(正常為8～10乘以十的八次方)。最可能的診斷是

　　A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.胃潰瘍E.胃癌

　　42.男，35歲，有胃潰瘍病史。今日早飯后。突然劇烈上腹痛，拒按。查：腹壁呈板狀僵硬?？赡転?/P>

　　A.I嗣尾炎B.胰腺炎C.膽囊炎D.潰瘍穿孔E.腸梗阻

　　43.女，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長(zhǎng)期服用吲哚美辛，黑糞2次，嘔血1次來(lái)院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施

　　A.阿托品緩解腹痛B.止酸劑降低胃pHC.硫酸鋁保護(hù)胃粘膜D.止血補(bǔ)充血容量E.急診胃鏡檢查

　　44.男，50歲，上腹脹痛、嘔吐宿食半月，上腹可捫及4cm×4cm之腫塊，尚活動(dòng)。該患者最可能的診斷是

　　A.幽門(mén)梗阻B.胃癌C.胃竇部胃癌致幽門(mén)梗阻D.胰頭癌E.橫結(jié)腸癌

　　45.男，48歲。右上腹脹痛1個(gè)月。檢查：肝肋下2cm，劍突下3cm，質(zhì)地硬，脾未觸及;ALT正常，膽紅素正常，AFP<401μg/L;超聲顯像示肝右葉實(shí)質(zhì)性低回聲病灶3cm×2cm。下列哪項(xiàng)檢查最具有診斷價(jià)值

　　A.放射性核素肝顯像B.B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢C.γ-GT同工酶ⅡD.異常凝血酶原(AP)

　　E.AFP與LCA結(jié)合的異質(zhì)體

　　46.男，40歲，晚飯后上腹不適，繼而惡心，突嘔鮮血800ml，排柏油便2次。立即送醫(yī)院，查體：BP13/9kPa，脈搏102次/分，肝未觸及，脾大2.0cm有HBsAQ(+)史。在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急處置最合適

　　A.食管靜脈硬化治療B.食管靜脈套扎治療C.三腔雙囊管壓迫D.緊急胃鏡檢查E.去甲腎上腺素口服

　　47.男，36歲，腹部脹大，下肢水腫半年，加重1個(gè)月，近1周尿少，查體：頸靜脈無(wú)怒張，心率104次/分，腹脹大，腹腔積液征(+)，肝脾未觸及。尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞0～1/HP。白細(xì)胞0～2/HP，尿鈉1.8g/24.h(正常3-5g/24h)。血尿素氮16mmol/L，最可能是

　　A.慢性腎炎并尿毒癥B.縮窄性心包炎C.腎小球腎病并尿毒癥D.肝硬化并肝腎綜合征

　　E.慢性充血性心力衰竭

　　48.男，56歲，原發(fā)性肝癌手術(shù)后3個(gè)月，門(mén)診復(fù)查，下列哪一項(xiàng)是不必要的

　　A.癌胚抗原B.胸部X線(xiàn)片C.肝功能檢查D.肝B超檢查E.甲胎蛋白測(cè)定

　　49.慢性上腹痛伴腹瀉病人，經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)冎委熜Ч患眩敢悍治鯞AO為20mmol/h。MAO為66mmol/h。該病人的診斷應(yīng)考慮

　　A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.Zollinger-Ellison綜合征E.胃癌

　　50.肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱。腹脹。稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長(zhǎng)，心率96次/分，最大可能診斷是

　　A.脾周?chē)譈.肝功明顯活動(dòng)C.自發(fā)性腹膜炎D.并心力衰竭E.肝癌破裂

　　51.男，37歲，因反復(fù)上腹疼痛。胃鏡檢查診斷為十二指腸球潰瘍。H?pylori(+)，應(yīng)選擇下列哪組藥物治療最合適

　　A.洛賽克+CBS+抗生素B.洛賽克+阿托品C.硫糖鋁+阿托品+抗生素D.前列腺素+硫糖鋁

　　E.法莫替丁+抗生素

　　52.男，38歲，4小時(shí)前曾大量飲酒。出現(xiàn)上腹劇烈持續(xù)疼痛1小時(shí)。彎腰時(shí)腹痛可減輕。體溫38.6℃，查體：上腹壓痛輕微。無(wú)腹肌緊張，最可能的診斷為

　　A.急性胃炎B.急性胃腸炎C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.急性腸梗阻

　　53.男，38歲，近半月上腹不適。疼痛，反酸，2小時(shí)前，上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是

　　A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌

　　54.男，49歲，上腹劇烈疼痛4小時(shí)。查體：上腹壓痛輕微，無(wú)板狀腹。為明確診斷。下列哪些檢查較沒(méi)必要

　　A.心電圖B.血淀粉酶C.X線(xiàn)腹部平片(立位)D.肝、膽、胰B超檢查E.尿淀粉酶

　　55.男，36歲，工作中彎腰撿物時(shí)突然出現(xiàn)右上腹疼痛，12小時(shí)后出現(xiàn)上腹疼痛持續(xù)性。向腰背部放散，束帶感。腹脹。豆油色尿，最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.腎絞痛D.高位闌尾穿孔E.腸系膜血管栓塞

　　56.男，43歲。5年前曾患肝炎，腹脹2個(gè)月，加重1周。體檢：面色黝黑，頸部見(jiàn)散在分布的蜘蛛痣，蛙狀腹，腹圍100cm，移動(dòng)性濁音(+)，肝肋下2cm，質(zhì)地硬，脾肋下4cm。擬診肝硬化伴腹水。下述治療措施哪項(xiàng)不妥

　　A.短期忌鹽，以后低鹽飲食B.限制進(jìn)水量，每日約給800～1000ml

　　C.強(qiáng)化利尿，致每周體重減輕2～3kgD.間歇輸注血漿或清蛋白

　　E.利尿效果不佳時(shí)做腹水濃縮回輸

　　57.男，35歲。慢性上腹痛1年半并出現(xiàn)上消化道出血1次，長(zhǎng)期服用H受體阻滯劑無(wú)效，X線(xiàn)氣鋇雙重造影示十二指腸I段多發(fā)性潰瘍，空腹血清促胃液素測(cè)定為500pg/ml，診斷應(yīng)考慮為

　　A.十二指腸球后潰瘍B.復(fù)合性潰瘍C.Zollinger-Ellison綜合征D.Crohn病

　　E.十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期

　　58.上腹部損傷后，出現(xiàn)右上腹痛及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線(xiàn)性檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。應(yīng)懷疑為

　　A.肝或膽囊破裂B.右半結(jié)腸損傷C.右腎損傷D.胃損傷E.十二指腸損傷

　　59.男性，12歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛5小時(shí)，疼痛劇烈，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時(shí)如常人，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采用簡(jiǎn)單安全檢查的方法是

　　A.測(cè)定血清淀粉酶B.右上腹X線(xiàn)平片C.BUSD.十二指腸引流液檢查E.ERCP

　　60.男，38歲，上腹痛12小時(shí)，持續(xù)性，腹脹、嘔吐，5年前行闌尾切除術(shù)。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血淀粉酶250U(Sornogyi)，最可能的診斷是

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性胰腺炎水腫型

　　C.消化性潰瘍急性穿孔

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性出血壞死型胰腺炎

　　61.男，25歲，飯后勞動(dòng)時(shí)突然上腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，頻繁.嘔吐，起病后12小時(shí)急診入院。體查：體溫37.0℃，脈搏120次/ 分，血壓86/60mmHg，臍左上方可捫及一局限性包塊，局部肌稍緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.2×10/L，N0.86，L0.14，血清淀粉酶 126索氏單位。腹部透視：可見(jiàn)突出孤立腸袢，大的氣液平面。其診斷最可能是：

　　A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性小腸扭轉(zhuǎn)D.潰瘍病穿孔E.膽道蛔蟲(chóng)病

　　62.女，42歲。節(jié)日聚餐后4小時(shí)，突發(fā)上腹部劇痛伴嘔吐，即來(lái)院急診。體檢：急病面容，BP120/75mmHg，心肺無(wú)異常，腹壁肌緊張，壓痛與反跳痛明顯。擬診：急性胰腺炎或胃穿孔可能。下列哪一項(xiàng)檢查最具有鑒別價(jià)值

　　A.血淀粉酶增高B.尿淀粉酶增高C.腹部X線(xiàn)平片見(jiàn)腸麻痹D.腹水征E.氣腹征

　　63.男，54歲，胃潰瘍史15年，間斷反復(fù)發(fā)作。多為進(jìn)食后疼痛，飯前緩解。近2月疼痛規(guī)律改變，并消瘦。為明確診斷。應(yīng)首選的檢查方法是

　　A.十二指腸鏡檢查B.X線(xiàn)上消化道鋇劑造影C.胃鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.腹部B超檢查

　　64.女，46歲，體態(tài)肥胖，間斷性出現(xiàn)右上腹痛并向右背部放散一年，似與進(jìn)油膩飲食有關(guān)，體格檢查無(wú)著征。應(yīng)常規(guī)首選下列何種檢查

　　A.胃鏡檢查B.肝膽B(tài)超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.腹腔鏡

　　65.男，35歲，腹痛腹脹，嘔吐6小時(shí)，查體：上腹壓痛輕微，血淀粉酶>500U(Somogyi)下列治療哪項(xiàng)較不合適

　　A.禁食B.胃腸減壓C.肌注阿托品止痛D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.洛賽克靜脈滴注

　　66.男，40歲，2個(gè)月來(lái)發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)。甲胎蛋白(-)。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)B.血γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定C.胸部透視D.放射性核素掃描

　　E.腹部B型超聲檢查

　　67.男，42歲。上腹痛12小時(shí)持續(xù)性，腹脹、嘔吐，既往有消化性潰瘍病史，查體：上腹壓痛輕微，血淀粉酶750U(Somogyi)，最可能的診斷是

　　A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃腸炎

　　68.男，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹持續(xù)疼痛，14小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，40次/分，最可能的診斷是

　　A.急性胃炎B.大葉性肺炎C.急性腸梗阻D.急性水腫型胰腺炎E.急性出血壞死型胰腺炎

　　69.男，30歲。1年來(lái)空腹胃痛。反酸。有過(guò)上消化道出血史，夜間胃液量為1300ml。五肽促胃液素胃液分析MAO62mmol/h。合適的診斷為

　　A.慢性肥厚性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.幽門(mén)管潰瘍D.潰瘍型胃癌E.促胃液素瘤

　　70.男，42歲，胃潰瘍史10年。近2個(gè)月上腹疼痛，失去原規(guī)律性，伴反酸。噯氣，內(nèi)科藥物治療療效不滿(mǎn)意，急需下列哪項(xiàng)檢查

　　A.鋇餐透視B.B超C.胃酸測(cè)定D.便隱血試驗(yàn)E.胃鏡+活檢檢查

　　71.男性，72歲，食后嘔吐，全身情況差。有關(guān)檢查提示瘢痕性幽門(mén)梗阻。該病例宜采取的處理措施是

　　A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.胃次全切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況

　　E.迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)

　　72.女，23歲，腹脹，腹痛3個(gè)月。近1個(gè)月有發(fā)熱，盜汗。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查：腹腔積液常規(guī)：比重1.018，蛋白質(zhì)定量為37g/L，白細(xì)胞580×10/L，淋巴細(xì)胞占0.80，HBsAg(+)，肝功能正常。最可能疾病是

　　A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎D.卵巢囊腫E.腹膜癌

　　73.女，38歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，加重4小時(shí)，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓 80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC1510/L，中性0.80，血清總膽紅素50μmol/L，治療首選

　　A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除，腹腔引流術(shù)C.膽總管減壓引流D.潰瘍病穿孔縫合

　　E.抗休克，抗感染治療

　　74.男，48歲。其父、兄皆死于肝癌。黑糞2天。檢查：消瘦，鞏膜黃染，肝肋下5cm：質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，有結(jié)節(jié)感。擬診原發(fā)性肝癌。實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)如下，哪項(xiàng)無(wú)確診價(jià)值

　　A.B超：肝實(shí)質(zhì)性腫塊，門(mén)靜脈栓子形成B.CT：肝內(nèi)局灶性密度減低區(qū)，邊緣模糊

　　C.核素肝顯像：肝內(nèi)占位性病灶，病灶區(qū)放射性增強(qiáng)D.AFP值升高達(dá)280μg/L

　　E.肝穿刺活組織檢查找到肝癌細(xì)胞

　　75.患者上腹被汽車(chē)撞傷4小時(shí)，面色蒼白，四肢厥冷，血壓60/45mmHg.脈搏104次/分，全腹壓痛及反跳痛明顯，腸鳴音減弱。應(yīng)考慮為

　　A.膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B.小腸破裂，彌漫性腹膜炎C.肝脾破裂，血性腹膜炎

　　D.嚴(yán)重腹壁軟組織挫傷E.胰十二脂腸破裂，腹膜炎

　　76.男，43歲，上腹不適5年，近1個(gè)月來(lái)食后飽脹感。噯氣。近3日來(lái)糞潛血(++)，胃酸正常，血清抗壁細(xì)胞抗體陰性，胃鏡：幽門(mén)區(qū)可見(jiàn)粘膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項(xiàng)是正確的

　　A.淺表性胃竇炎B.淺表性胃竇炎合并出血C.慢性胃體炎D.慢性萎縮性胃竇炎E.急性胃炎

　　77.男，48歲，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉約2.0em實(shí)性占位病變，甲胎蛋白500μg/L，肝功正常，8年前有肝炎病史。最佳處理方案是

　　A.放療B.化療C.肝動(dòng)脈栓塞D.手術(shù)E.觀察隨訪

　　78.女，54歲，發(fā)作性右上腹疼痛伴間斷鞏膜皮膚黃染半年。B超提示膽囊內(nèi)多發(fā)米粒大小結(jié)石。手術(shù)方式最恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.膽囊造瘺B.腹腔鏡膽囊切除C.膽囊切除，膽總管探查D.膽囊切除E.膽腸吻合

　　79.女，26歲，低熱半年，伴腹脹入院。查體：發(fā)育正常。營(yíng)養(yǎng)略差，鞏膜無(wú)黃染。心肺正常，腹部飽滿(mǎn)，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，滿(mǎn)腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾觸診欠清楚，肝腎功能生化檢查除白蛋白28g/L外均正常，腹腔積液常規(guī)。介于漏出液與滲出液之間。為確診本病。最有意義的檢查方法是

　　A.胃鏡檢查B.十二指腸鏡檢查C.大腸鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.MRI檢查

　　80.男，58歲，便暗紅色血便一周，直腸指診距肛門(mén)4cm處3cm×3cm腫塊，病理報(bào)告為直腸腺癌，應(yīng)選擇哪種手術(shù)方式

　　A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治切除術(shù)C.拉下式直腸癌切除術(shù)

　　D.保留肛門(mén)，直腸癌根治切除術(shù)E.姑息性切除，乙狀結(jié)腸造口

　　81.男，50歲，突然大量嘔血，既往無(wú)腹痛病史，體溫36.5℃，脈搏96次/分，血壓96/70mmHg，鞏膜黃染，肝未觸及，脾大肋下4em，血紅細(xì)胞32.0×10/L，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞6.5×10/L，血小板80×10/L，可擬診為

　　A.食管胃底靜脈破裂出血B.胃癌出血C.應(yīng)激性潰瘍出血D.膽道出血E.潰瘍病出血

　　82.男，40歲，中腹部疼痛5年，食欲不振。易腹脹。查：上腹部輕度壓痛，肝肋下1cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

　　A.潰瘍型胃癌B.慢性萎縮性胃竇炎C.慢性肥厚性胃炎D.十二指腸球潰瘍E.胃潰瘍

　　83.男，26歲。3個(gè)月來(lái)全腹脹,右上腹觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊，有壓痛。近1個(gè)月低熱，盜汗不明顯，最大可能為

　　A.膽囊腫大伴炎癥B.肝結(jié)核C.結(jié)核性腹膜炎D.腎結(jié)核E.腎囊腫

　　84.女，24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，閉經(jīng)。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔積液為洗肉水樣，最可能的疾病是

　　A.肝硬化失代償期

　　B.原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移

　　C.卵巢囊腫

　　D.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　85.女，36歲。下腹痛、腹瀉、粘液血便8個(gè)月。貧血，血沉32mm/h，鋇劑灌腸檢查見(jiàn)左側(cè)結(jié)腸縮短，結(jié)腸袋消失，呈"鉛管狀"。最可能的診斷為

　　A.腸結(jié)核B.Crohn病C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征

　　86.男性，75歲，腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣2天。全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見(jiàn)多處液平面。首先考慮為

　　A.急性闌尾炎B.胃潰瘍穿孔C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎

　　87.女，47歲，全身皮膚瘙癢2年，家人發(fā)現(xiàn)其鞏膜及皮膚黃染。檢查：肝肋下6cm，質(zhì)地硬，表面平滑，脾肋下4cm。尿色加深、糞色變淺，血清膽紅素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗線(xiàn)粒體抗體滴度明顯增高。最可能的診斷是

　　A.肝炎后肝硬化B.血色病肝硬化C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.瘀血性肝硬化E.膽汁性肝硬化

　　88.女性，40歲，上腹部隱痛7個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊2個(gè)月余。腹部探查見(jiàn)：胃竇部有一6cm×5cm腫塊，與胰腺浸潤(rùn)固定，左、右肝葉均可捫及1.5cm×l.5cm大小結(jié)節(jié)。此患者應(yīng)行

　　A.姑息性胃腫瘤切除術(shù)B.部腹探查后關(guān)腹C.胃癌根治術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)

　　E.胃癌根治及肝葉切除

　　89.女，26歲，低熱，腹瀉3個(gè)月，近1周陣發(fā)性臍周痛。查體：右下腹稍隆起，可觸及4cm×50cm腫塊，不易推動(dòng)。化驗(yàn)：ESR60mm/h，PPD皮試硬結(jié)直徑為18mm。最可能的疾病是

　　A.結(jié)核性腹膜炎B.盲腸癌C.右側(cè)卵巢囊腫D.闌尾周?chē)撃[E.闌尾類(lèi)癌

　　90.男，78歲，嘔吐，腹脹21小時(shí)。無(wú)明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史。查體：腹肌緊張，血淀粉酶250U(Somogyi)，血鈣1.7mmol/L。最可能的診斷是

　　A.急性心肌梗死B.急性水腫型胰腺炎C.急性出血壞死型胰腺炎D.急性腸梗阻

　　E.消化性潰瘍急性穿孔

　　91.男，50歲。2年來(lái)上腹部脹滿(mǎn)感，半年來(lái)有食欲不振，胃鏡檢查：胃窶粘膜呈灰白色，有血管網(wǎng)透見(jiàn)。初步診斷

　　A.慢性淺表性胃竇炎B.慢性萎縮性胃竇炎C.A型胃炎D.早期胃癌E.急性胃粘膜病變

　　92.女，48歲。年輕時(shí)有過(guò)一次發(fā)熱、黃疸，治療后未再?gòu)?fù)發(fā)。近1周家人發(fā)現(xiàn)其行為怪僻。檢查：神志清楚，說(shuō)話(huà)言語(yǔ)不清，不能正確計(jì)算簡(jiǎn)單的算術(shù)題。腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。診斷最可能是

　　A.肝性腦病0期B.性腦病一期C.性腦病二期D.肝性腦病三期E.肝性腦病四期

　　93.肝硬化腹腔積液病人經(jīng)治療后，血鉀為2.4mmol/L,尿鉀40mmol/L。此病人低鉀原因最大可能是

　　A.食欲不振B.低鹽飲食C.放腹腔積液D.嘔吐E.利尿治療

　　94.男，60歲，便秘、間斷便血10余年，便后有腫物自肛門(mén)脫出，質(zhì)軟，可以還納，診斷為

　　A.直腸部分睨出B.直腸完全脫出C.外痔D.血栓外痔E.內(nèi)痔脫出

　　95.男性，30歲，建筑工人，半小時(shí)前從5m高處摔下，急診攝片顯示左10、11肋骨骨折，留院觀察，第3天出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。首先應(yīng)考慮為

　　A.腸穿孔B.腎破裂出血C.血胸加重D.延遲性脾破裂E.食管賁門(mén)粘膜撕裂

　　96.女，48歲。進(jìn)食高脂餐后數(shù)小時(shí)，上腹疼痛伴嘔吐3次。檢查：一般情況良好，BP135/82.5mmHg，上腹部壓痛(+)、反跳痛(+)，血清淀粉酶800U(Somogyi)。下述哪項(xiàng)治療措施不宜采用

　　A.禁食、輸液B.阿托品解痙鎮(zhèn)痛C.抗生素D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.抑肽酶靜滴

　　97.女，28歲，低熱半年伴腹脹3周入院。體檢：神志清，營(yíng)養(yǎng)略差，鞏膜無(wú)黃染;心肺正常。腹部飽滿(mǎn)，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹有輕度壓痛，無(wú)反跳痛;肝脾觸診欠滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。生化檢查除清蛋白28g/L外，余均正常。腹水常規(guī)檢查介于漏出液和滲出液之間。為明確診斷，最有意義的檢查方法是

　　A.胃鏡檢查B.小腸鏡檢查C.大腸鏡檢查D.十二指腸鏡檢查E.腹腔鏡檢查

　　98.男，55歲。胃潰瘍已10年，近3月來(lái)上腹痛持續(xù)而無(wú)規(guī)律，伴嘔吐、腹脹、食欲減退。X線(xiàn)鋇餐發(fā)現(xiàn)胃竇部2.53cm龕影，邊緣不齊，胃酸正常。糞便隱血三次陽(yáng)性。本例最可能為

　　A.胃潰瘍出血B.胃潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻C.胃潰瘍合并慢性胃炎D.胃潰瘍癌變E.穿透性胃潰瘍

　　99.男，38歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(體溫39～40℃)，為弛張熱，右上腹痛，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞數(shù)增高，核左移，胸腹透視右膈肌升高，活動(dòng)受限，B超示肝占位伴液平，應(yīng)首先考慮

　　A.膽道感染B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.繼發(fā)性肝癌E.原發(fā)性肝癌

　　100.肝硬化大量腹腔積液，呼吸困難，用利尿劑后仍尿少，如需放腹腔積液，第一次放多少合適

　　A.1000mlB.1500～2000mlC.2500～3500mlD.6000～8000mlE.<500ml

　　參考答案

　　1.:A 2.:A 3.:C 4.:D 5.:B 6.:D 7.:A 8:E 9.:B 10.:E

　　11.:C　解題思路：使新鮮血提示下消化道出血，肝硬化患者通過(guò)側(cè)支循環(huán)可形成內(nèi)痔，并引起出血。

　　12.:C 13.:A 14.:A 15.:C 16.:D 17.:E 18.:D 19.:D 20.:B 21.:C 22.:C 23.:C 24.:D 25.:E

　　26.:B 27.:A 28.:E 29:B 30.:B 31.:C 32.:A 33.:D 34.:D 35.:D 36.:C 37.:E 38.:E 39.:E 40.:C

　　41.:B 42.:D 43.:E 44.:C 45.:B 46.:C 47.:D 48.:A 49.:D 50.:C 51.:A 52.:C 53.:D 54.:E55.:B

　　56.:C 57.:C 58.:E 59.:C 60.:E 61.:C 62.:E 63.:C 64.:B 65.:D 66.:E 67.:B 68.:E 69.:E70.:E

　　71.:C 72.:A 73.:C 74.:D 75.:C 76.:D 77.:D 78.:C 79.:D 80.:B 81.:A 82。:B 83.:C 84.:E85.:D

　　86.:C 87.:E 88.:D 89.:A 90.:C 91.:B 92.:C 93.:E 94.:E 95.:D 96.:D 97.:E 98.:D 99.:B 100.:A

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