2015臨床助理醫(yī)師考試鞏固練習(xí)試題第十四套

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　　A型題

　　1.缺氧的概念是

　　A.血液氧飽和度降低

　　B.吸入氣體氧分壓降低

　　C.組織供氧不足或不能充分利用氧

　　D.血液氧含量過(guò)低

　　E.血液氧容量降低

　　[答案]C [題解]組織得不到充足氧，或不能充分利用氧使組織的代謝、功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能產(chǎn)生異常變化，這一病理過(guò)程稱之為缺氧。

　　2.低張性低氧血癥主要血?dú)馓攸c(diǎn)是

　　A.血液氧分壓低于正常

　　B.血液氧含量低于正常

　　C.血液氧容量低于正常

　　D.動(dòng)脈血氧含量低于正常

　　E.動(dòng)脈血氧分壓低于正常

　　[答案]E [題解]低張性低氧血癥主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少，使組織供氧不足，但由于氧分壓在8kPa(60mmHg)以上時(shí)，氧合血紅蛋白解離曲線，近似水平線。在8kPa以下，曲線斜率較大，所以PaO2 降低至8kPa以下，才會(huì)使SaO2 及CaO2 顯著減少，引起組織缺氧。

　　3.等張性低氧血癥時(shí)

　　A.血氧容量降低

　　B.動(dòng)脈血氧分壓降低

　　C.血氧飽和度降低

　　D.組織細(xì)胞利用氧障礙

　　E.血氧含量正常

　　[答案] A [題解]此類缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低，主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度正常、血氧容量降低，從而導(dǎo)致血氧含量減少。

　　4.低氧血癥是指

　　A.血液氧分壓低于正常

　　B.動(dòng)脈血氧含量低于正常

　　C.血液氧含量低于正常

　　D.動(dòng)脈血氧分壓低于正常

　　E.血液氧容量低于正常

　　[答案]B [題解]低氧血癥系指動(dòng)脈血氧含量低于正常。動(dòng)脈血氧含量取決于氧分壓和血氧容量。氧分壓降低引起低張性低氧血癥，血氧容量降低導(dǎo)致等張性低氧血癥。

　　5.動(dòng)脈血氧分壓是指

　　A.100ml血液中實(shí)際含有O2的毫升數(shù)

　　B.溶解在動(dòng)脈血液中氧分子所產(chǎn)生的張力

　　C.血紅蛋白和氧結(jié)合力的大小

　　D.血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓

　　E.血液中血紅蛋白的氧飽和度

　　[答案]B [題解]血氧分壓是指溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的張力，A、C、D、E分別為氧含量、氧容量、P50 和氧飽和度的概念。

　　6.血氧飽和度一般是指

　　A.血液中溶解的O2量和總O2量的比值

　　B.Hb結(jié)合的O2量和所能結(jié)合的最大O2量的比值

　　C.HbO2和未結(jié)合O2的Hb的比值

　　D.HbO2和Hb總量的比值

　　E.未結(jié)合O2的Hb量和Hb總量的比值

　　[答案]B [題解]血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值。血氧容量是指100ml血液中的血紅蛋白所能結(jié)合氧的最大毫升數(shù)[當(dāng)氧分壓為 20kPa(150mmHg)、二氧化碳分壓為5.3kPa(40mmHg)、溫度為38℃。血氧含量是指100ml血液中實(shí)際含有氧的毫升數(shù)， 包括溶解的和結(jié)合的氧量，但因正常時(shí)以物理溶解在血漿中的氧量?jī)H為0.3ml/dl，常忽略不計(jì)，所以血氧飽和度一般僅指血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量和所能結(jié)合的最大氧量的比值。

　　7.決定血氧飽和度最主要的因素是

　　A.血液pH值 B.血液溫度

　　C.血氧分壓

　　D.血液CO2分壓

　　E.紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG的含量

　　[答案]C [題解]血氧飽和度主要取決于血氧分壓，此外還與血液的pH、溫度、CO2分壓和紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG的含量有關(guān)。

　　8.缺氧時(shí)氧合血紅蛋白解離曲線右移的最主要原因是

　　A.紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度升高

　　B.血液H+濃度升高

　　C.血液CO2分壓升高

　　D.血液溫度升高

　　E.以上都不是

　　[答案]A [題解]A、B、C、D四項(xiàng)變化均可導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)合氧的能力減弱.氧合血紅蛋白解離曲線右移。其中最主要的原因是紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度升高。機(jī)制為：2，3-DPG和脫氧血紅蛋白結(jié)合，可穩(wěn)定脫氧血紅蛋白的空間構(gòu)型，降低與O2 的親和力;2，3-DPG是一種不能透出紅細(xì)胞的有機(jī)酸，其濃度升高使紅細(xì)胞內(nèi)pH值下降，通過(guò)Bohr效應(yīng)，而使紅細(xì)胞結(jié)合氧的能力降低，從而導(dǎo)致氧離曲線右移。

　　9.有關(guān)血氧指標(biāo)的敘述，下列哪一項(xiàng)是不確切的?

　　A.血氧容量決定于血液中Hb的濃度及Hb和O2的結(jié)合力

　　B.血氧飽和度的高低與血液中血紅蛋白的量無(wú)關(guān)

　　C.動(dòng)脈血氧分壓取決于吸入氣中氧分壓的高低

　　D.血氧含量是指100ml血液中實(shí)際含有O2的毫升數(shù)

　　E.正常動(dòng)、靜脈血氧含量差約為5ml/dl

　　[答案]C [題解]上述五項(xiàng)均系常用表示血氧變化的指標(biāo)，但C項(xiàng)表示不完整，血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產(chǎn)生的張力，取決于吸入氣體氧分壓和肺的呼吸功能。血氧飽和度=(血氧含量+溶解氧量)/氧容量×100%，溶解量很小，實(shí)質(zhì)上是血氧含量與氧容量的比值，故與血紅蛋白量無(wú)關(guān)，SO2 主要取決于氧分壓與PO2 之間呈氧合血紅蛋白解離曲線關(guān)系。

　　10.P50 是指

　　A.氧含量50%時(shí)氧分壓值

　　B.氧容量50%時(shí)氧分壓值

　　C.氧飽和度50%時(shí)氧分壓值

　　D.溶解氧量50%時(shí)氧分壓值

　　E.動(dòng)靜脈血氧含量差的50%時(shí)氧分壓

　　[答案]C [題解]見(jiàn)11題。

　　11.下列關(guān)于P50的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.P50 是指血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓

　　B.P50 是反映Hb與O2的親和力的指標(biāo)

　　C.P50 的正常值為3.47~3.60 kPa (26~27mmHg)

　　D.P50 降低表明氧離曲線右移

　　E.P50 升高0.1kPa可由紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度增高1μmol/gHb所致

　　[答案]D [題解]P50是血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓，正常值為3.47-3.60 kPa (26~27mmHg)，它反映Hb和O2的親和力，是表示氧離曲線移位程度的指標(biāo)。血紅蛋白與氧的親和力下降，氧離曲線右移，P50升高;相反，血紅蛋白與氧的親和力增強(qiáng)，氧離曲線左移，P50 降低。紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度增高1μmol/gHb，P50 將升高約0.1 kPa。

　　12.低張性低氧血癥引起組織缺氧其動(dòng)脈血氧分壓須低于

　　A.12.0 kPa (90mmHg)

　　B.10.7 kPa (80mmHg)

　　C.9.3 kPa (70mmHg)

　　D.8.0 kPa (60mmHg)

　　E.6.7 kPa (50mmHg)

　　[答案]D [題解]組織是否缺氧，在組織血流和利用氧均無(wú)異常的情況下，決定于動(dòng)脈血的實(shí)際供氧水平，即動(dòng)脈血氧含量。氧分壓在8.0 kPa (60mmHg)以上時(shí)，氧離曲線近似水平，氧分壓的升降對(duì)氧飽和度的影響很小，至氧分壓低于8.0 kPa (60mmHg)時(shí)，曲線坡度才轉(zhuǎn)向陡直，隨著氧分壓的進(jìn)一步下降，氧飽和度顯著降低，氧含量明顯減少，而致組織缺氧。

　　13.下列關(guān)于低張性低氧血癥的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.血氧容量正常

　　B.動(dòng)脈血氧分壓和氧含量降低

　　C.動(dòng)靜脈血氧含量差大于正常

　　D.靜脈血分流入動(dòng)脈是病因之一

　　E.可出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]低張性低氧血癥的發(fā)生原因主要有：①吸入氣體中的氧分壓過(guò)低;②外呼吸功能障礙;③靜脈血分流入動(dòng)脈。血氧變化特點(diǎn)為血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量低于正常，動(dòng)靜脈血氧含量差可接近正常，當(dāng)動(dòng)脈血氧含量明顯降低時(shí)，動(dòng)靜脈氧差可減小。由于動(dòng)脈血過(guò)低的氧分壓刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地使肺通氣過(guò)度，排出二氧化碳過(guò)多，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

　　14.某患者的血氧檢查結(jié)果，血氧容量20ml%，動(dòng)脈血氧含量15ml%，動(dòng)脈血氧分壓6.7 kPa (50mmHg)，動(dòng)靜脈氧差4ml%，其缺氧類型為

　　A.低張性缺氧

　　B.血液性缺氧

　　C.循環(huán)性缺氧

　　D.組織性缺氧

　　E.混合性缺氧

　　[答案]A [題解]正常成人血氧容量為20ml%(血紅蛋白約150g/L，每克血紅蛋白結(jié)合1.34~1.36ml氧)，動(dòng)脈血氧含約為19ml%，血氧飽和度為 93%~98%，血氧分壓為10.7~14.6KPa(80-110mmHg)，動(dòng)靜脈血氧含量差約5ml%，故該患者血氧容量正常，而動(dòng)脈血氧分壓，氧含量，氧飽和度(按血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值計(jì)算，為75%)，動(dòng)-靜血氧含量差均下降，符合低張性缺氧的血氧變化。

　　15.大葉性肺炎患者引起低張性缺氧時(shí)血氧改變是

　　A.血氧容量下降

　　B.動(dòng)脈血氧分壓下降

　　C.動(dòng)脈血氧飽和度正常

　　D.靜脈血氧含量升高

　　E.動(dòng)靜脈氧差增大

　　[答案]B [題解]低張性缺氧的血氧改變?yōu)閯?dòng)脈血氧分壓降低，氧含量降低，氧飽和度下降，靜脈血氧分壓和氧含量也降低，動(dòng)靜脈血氧含量差偏低或接近正常，血氧容量一般正常。

　　16.慢性阻塞性肺病患者發(fā)生缺氧的始動(dòng)因素是

　　A.吸入氣的氧分壓過(guò)低

　　B.肺泡氣的氧分壓降低

　　C.動(dòng)脈血氧分壓降低

　　D.動(dòng)脈血氧飽和度降低

　　E.動(dòng)脈血氧容量降低

　　[答案]B [題解]慢性阻塞性肺病(COPD)通常是指慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等以呼吸道阻塞和氣流通過(guò)支氣管時(shí)發(fā)生障礙為基本特征的疾病。雖病因與發(fā)病機(jī)制不盡相同，但呼吸道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足是其共同的特點(diǎn)。因此，缺氧的始動(dòng)因素是肺泡氣的氧分壓過(guò)低。

　　17.血液性缺氧的血氧指標(biāo)變化是

　　A.動(dòng)脈血氧分壓下降

　　B.動(dòng)脈血氧含量正常

　　C.動(dòng)脈血氧飽和度下降

　　D.血氧容量降低

　　E.動(dòng)靜脈氧含量差增加

　　[答案]D [題解]血液性缺氧是由于血紅蛋白的數(shù)量減少或性質(zhì)改變，血液攜氧能力降低，因血氧容量降低以致動(dòng)脈血氧含量降低，對(duì)組織供氧減少而引起。其動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度可正常，動(dòng)靜脈氧含量差可減少，但此與其他類型的缺氧無(wú)鑒別意義。

　　18.關(guān)于一氧化碳中毒的敘述，下列哪一項(xiàng)項(xiàng)不適宜?

　　A.CO和Hb結(jié)合生成的碳氧血紅蛋白無(wú)攜氧能力

　　B.CO抑制RBC內(nèi)糖酵解，使2，3-DPG減少，氧離曲線左移

　　C.吸入氣中CO濃度為0.1%時(shí)，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難以恢復(fù)的損傷

　　D.呼吸加深變快，肺通氣量增加

　　E.皮膚、粘膜呈櫻桃紅色

　　[答案]D [題解]一氧化碳中毒的主要原因是碳氧血紅蛋白(HbCO)血癥形成。血紅蛋白與CO結(jié)合后，不能再與O2 結(jié)合，而失去攜氧的能力。對(duì)尚未形成HbCO的紅細(xì)胞，CO還能抑制其糖酵解，使2，3-DPG減少，氧離曲線左移，HbO2 解離速度減慢，釋氧減少，加重組織缺氧。CO與Hb的親和力比O2 大210倍，故吸入氣體中CO濃度為0.1%，血中Hb-CO已增至50%，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難逆性損傷。Hb-CO為櫻桃紅色，因此，病人的皮膚和粘膜也顯此色澤。由于CO中毒時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正常，外周化學(xué)感受器對(duì)CO又不敏感，所以不出現(xiàn)呼吸加深加快現(xiàn)象。

　　19.一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因

　　A.O2與脫氧(還原)Hb結(jié)合速率變慢

　　B.HbO2解離速度減慢

　　C.HbCO無(wú)攜O2能力

　　D.CO使RBC內(nèi)2，3-DPG減少

　　E.以上都不是

　　[答案]C [題解]一氧化碳中毒時(shí)，血中HbCO大量形成，其不能攜帶O2是造成缺氧的主要原因。此外，CO使RBC內(nèi)2，3-DPG減少，氧離曲線左移，HbO2 解離速度減慢，亦加重組織缺氧。

　　20.引起腸源性發(fā)紺的原因是

　　A.一氧化碳中毒

　　B. 亞硝酸鹽中毒

　　C.氰化物中毒

　　D.腸系膜血管痙攣

　　E.腸道淤血水腫

　　[答案]B [題解]亞硝酸鹽能將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵， 形成高鐵血紅蛋白(HbFe3+OH)而喪失攜氧能力，導(dǎo)致缺氧。此常因大量食用腌菜或變質(zhì)殘剩菜后，腸道細(xì)菌將其中所含的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起。高鐵血紅蛋白呈咖啡色或青石板色，故患者的皮膚、粘膜也顯示類似發(fā)紺的顏色，而稱為“腸源性發(fā)紺”。

　　21.某患者血氧檢查為：血氧容量12ml%，動(dòng)脈血氧含量11.4ml%，氧分壓13.3 kPa (100mmHg)，動(dòng)-靜脈氧差3.5ml%，患下列哪一種疾病的可能性最大?

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性貧血

　　C.矽肺

　　D.嚴(yán)重維生素B2缺乏

　　E.慢性充血性心力衰竭

　　[答案]B [題解]按上述血氧容量和血氧含量計(jì)算，其動(dòng)脈血氧飽和度為95%，可見(jiàn)該患者的動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度正常，而血氧含量.動(dòng)脈血氧含量下降，動(dòng)靜脈氧差縮小，符合等張性低氧血癥的血氧特點(diǎn)。

　　22.循環(huán)性缺氧時(shí)血氧指標(biāo)最特征性的變化是

　　A. 動(dòng)脈血氧分壓正常

　　B.血氧容量正常

　　C.動(dòng)脈血氧含量正常

　　D.動(dòng)脈血氧飽和度正常

　　E.動(dòng)靜脈血氧含量差增大

　　[答案]E [題解]循環(huán)性缺氧是指組織器官血液灌流量減少或血流速度變慢而致的缺氧。由于毛細(xì)血管血流量少或血流緩慢，組織從單位容積血液中攝氧較多，因而靜脈血氧含量低下，結(jié)果使動(dòng)靜脈氧含量差明顯增大，這是其不同于其他各類型缺氧的血氧特征。單純性循環(huán)性缺氧患者，動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、氧容量及氧飽和度均可正常。

　　23.最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是

　　A.血氧容量降低

　　B.動(dòng)脈血氧分壓降低

　　C.動(dòng)脈血氧含量降低

　　D.靜脈血氧含量增加

　　E.動(dòng)靜脈血氧含量差增加

　　[答案]D [題解]組織性缺氧是由于組織細(xì)胞生物氧化障礙，利用氧的能力減弱所致。因此，它的突出特點(diǎn)是靜脈血氧含量高于正常，而動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、氧飽和度及氧容量均可正常，故動(dòng)靜脈血氧含量差減少。

　　24.氰化物抑制生物氧化使組織利用氧能力減弱的機(jī)制是

　　A.與氧化細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合

　　B.與還原型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合

　　C.增高線粒體內(nèi)膜對(duì)H+的通透性

　　D.抑制ATP合成酶的活性

　　E.造成氧化磷酸化脫耦聯(lián)

　　[答案]A [題解]氰化物可通過(guò)消化道、呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)，CN-與氧化型的細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合為氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之不能還原為還原型的細(xì)胞色素氧化酶以致呼吸鏈中斷，生物氧化過(guò)程產(chǎn)生障礙，組織利用氧能力減弱。

　　25.下列哪一種疾病發(fā)生的缺氧，其動(dòng)脈血氧含量可明顯下降?

　　A.腦血栓形成

　　B.冠狀動(dòng)脈痙攣

　　C.腎小動(dòng)脈硬化

　　D.肺栓塞

　　E.食管靜脈曲張

　　[答案]D [題解]腦血栓形成、冠脈痙攣和腎小動(dòng)脈硬化分別因腦、心、腎的血液灌注量減少，食管靜脈曲張則因食管的血液回流受阻，都導(dǎo)致局部的循環(huán)性缺氧，其動(dòng)脈血氧含量一般是正常的。但肺栓塞時(shí)，由于肺動(dòng)脈主干或其大分支或多數(shù)分支的栓塞，及由此而引起反射性全肺小動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重地阻礙了肺部血液循環(huán)，同時(shí)使肺動(dòng)脈壓力急劇增高，右心室后負(fù)荷異常過(guò)重，可發(fā)生急性右室擴(kuò)大和右心衰竭，因而肺的氣體交換嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧含量明顯下降。

　　26.動(dòng)靜脈血氧含量差大于正常見(jiàn)于

　　A.低輸出量性心力衰竭

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.一氧化碳中毒

　　D.氰化物中毒

　　E.亞硝酸鹽中毒

　　[答案]A [題解]低輸出量性心力衰竭引起循環(huán)性缺氧，其血氧特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧含量正常，靜脈血氧含量降低，故動(dòng)靜脈氧含量差大于正常，而上述其余原因所致的缺氧，動(dòng)靜脈血氧含量差均減小。

　　27.下列哪一種物質(zhì)導(dǎo)致的缺氧不屬于組織性缺氧?

　　A.H2S B.NH4CN

　　C.NaClO4 D.As2O3

　　E.P

　　[答案]C [題解]硫化氫(H2S)、氰化銨(NH4CN)、三氧化二砷(As2O3)和磷(P) 均可損傷線粒體的呼吸鏈，使組織細(xì)胞利用氧發(fā)生障礙，引起組織性缺氧。過(guò)氯酸鈉(NaClO4)是一種強(qiáng)氧化劑，能將血紅蛋白中的Fe2+氧化成 Fe3+，形成高鐵血紅蛋白，使失去結(jié)合氧的能力而缺氧，此種缺氧屬于血液性缺氧。

　　28.血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量正常，靜脈血氧分壓與氧含量高于正常見(jiàn)于

　　A.心力衰竭 B.呼吸衰竭

　　C.失血性休克 D.氰化鈉中毒

　　E.慢性貧血

　　[答案]D [題解]從血氧檢查結(jié)果來(lái)看，血氧容量正常與慢性貧血不符;動(dòng)脈血氧分壓和氧含量正常，則與呼吸衰竭不符;靜脈血氧分壓和氧含量高于正常，不可能發(fā)生于失血性休克和心力衰竭，而僅能發(fā)生于組織性缺氧，因此，只有氰化鈉中毒才可呈現(xiàn)上述氧改變。

　　29.支氣管哮喘引起的缺氧中下列哪一項(xiàng)血氧指標(biāo)的變化不存在?

　　A.動(dòng)脈血氧分壓降低

　　B.動(dòng)脈血氧含量降低

　　C.動(dòng)脈血氧飽和度正常

　　D.動(dòng)靜脈氧差正常或下降

　　E.靜脈血氧分壓降低

　　[答案]C [題解]支氣管哮喘因支氣管管壁痙攣、腫脹、纖維化、管腔內(nèi)炎性滲出物增多，造成氣道狹窄，氣道阻力增加，存在阻塞性通氣障礙，致肺泡氧分壓降低，動(dòng)脈血氧分壓降低，引起低張性缺氧，故動(dòng)脈血氧飽和度下降。

　　30.造成組織缺氧的主要機(jī)制是

　　A.動(dòng)脈血氧分壓降低

　　B.血氧含量降低

　　C.血液氧飽和度降低

　　D.單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)毛細(xì)血管血量減少

　　E.細(xì)胞組織與血液之間氧分壓梯度變小

　　[答案]E [題解]產(chǎn)生組織缺氧的機(jī)制均是由毛細(xì)血管中平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓之差亦小，即毛細(xì)血管床中血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓梯度變小。細(xì)胞內(nèi)氧分壓正常為0.8~5.33 kPa(1kPa=7.5mmHg)，常用靜脈血氧分壓(正常5.33 kPa)，反映內(nèi)呼吸情況。

　　31.常用下列哪項(xiàng)指標(biāo)反映內(nèi)呼吸情況?

　　A.動(dòng)脈血氧分壓

　　B.P50

　　C.靜脈血氧分壓

　　D.動(dòng)脈血氧飽和度

　　E.動(dòng)脈血氧含量

　　[答案]C [題解]見(jiàn)30題題解。

　　32.低張性缺氧導(dǎo)致細(xì)胞缺氧的機(jī)制是

　　A.靜脈氧分壓降低

　　B.靜脈血液氧飽和度降低

　　C.毛細(xì)血管平均氧分壓降低

　　D.毛細(xì)血管血量減少

　　E.血氧容量降低

　　[答案]C [題解]毛細(xì)血管平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓差，決定氧彌散入細(xì)胞被細(xì)胞利用的過(guò)程。低張性缺氧主要是由于氧分壓降低導(dǎo)致氧含量和氧飽和度降低;血液性缺氧主要由于血氧容量降低導(dǎo)致血氧含量減少;單純性循環(huán)性缺氧是由于單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)毛細(xì)血管的血量減少，使彌散到組織細(xì)胞的氧量減少，上述各類型缺氧均可使毛細(xì)血管中平均氧分壓降低，導(dǎo)致血液與組織細(xì)胞之間氧分壓梯度變小，造成細(xì)胞缺氧。

　　33.血液性缺氧導(dǎo)致細(xì)胞缺氧的機(jī)制是

　　A.動(dòng)脈氧分壓降低

　　B.單位時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管血量減少

　　C.血氧容量降低

　　D.靜脈血氧含量增高

　　E.細(xì)胞內(nèi)呼吸障礙

　　[答案]C [題解]見(jiàn)32題題解。

　　34.循環(huán)性缺氧導(dǎo)致細(xì)胞缺氧的機(jī)制是

　　A.動(dòng)脈氧分壓降低

　　B.單位時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管血量減少

　　C.血氧容量降低

　　D.血液氧飽和度降低

　　E.P50 降低

　　[答案]B [題解]見(jiàn)32題題解。

　　35.組織性缺氧導(dǎo)致細(xì)胞缺氧的機(jī)制是

　　A.動(dòng)脈血氧分壓降低

　　B.血液氧飽和度降低

　　C.組織利用氧障礙

　　D.毛細(xì)血管血液量減少

　　E.血液氧容量降低

　　[答案]C [題解]組織性缺氧，是由于內(nèi)呼吸障礙，使組織不能利用氧，故靜脈血氧含量和氧分壓較高，使血液與組織之間氧分壓梯度差縮小。

　　36.急性缺氧引起下列哪一類變化?

　　A.肺小動(dòng)脈收縮，肺血流阻力增大，肺動(dòng)脈壓升高

　　B.刺激化學(xué)感受器，反射性通過(guò)交感神經(jīng)興奮，引起腦血管收縮，出現(xiàn)精神癥狀

　　C.心肌活動(dòng)加強(qiáng)，代謝旺盛，腺苷產(chǎn)生增多，使冠狀動(dòng)脈收縮

　　D.交感神經(jīng)興奮，小動(dòng)脈收縮，心輸出量減少

　　E.使血漿中促紅細(xì)胞生成素增多，使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量明顯增加

　　[答案]A [題解]以上五項(xiàng)中A項(xiàng)敘述較合理，缺氧時(shí)肺小動(dòng)脈收縮而有肺動(dòng)脈壓升高。其他4項(xiàng)均有不妥。因?yàn)槿樗嵯佘盏却x產(chǎn)物的作用，可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加;因腺苷及前列環(huán)素等局部代謝產(chǎn)物的增加，引起冠脈大血管擴(kuò)張和血流量增加;通過(guò)交感神經(jīng)興奮而致心率加快，心肌收縮性增強(qiáng)，心輸出量增加，呼吸加深加快，胸內(nèi)負(fù)壓增大，靜脈回流增加，也是導(dǎo)致心輸出量增加的重要因素;慢性缺氧可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量明顯增加，主要原因是血漿中促紅細(xì)胞生成素增加。

　　37.細(xì)胞感受缺氧刺激與產(chǎn)生反應(yīng)的可能機(jī)制是通過(guò)

　　A.紅細(xì)胞生成素增高

　　B.血紅素氧合酶-1活性增高

　　C.糖酵解酶活性增高

　　D.氧誘導(dǎo)因子或其它轉(zhuǎn)錄因子激活

　　E.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器對(duì)缺氧刺激反應(yīng)

　　[答案]D [題解]缺氧通過(guò)改變細(xì)胞氧化還原狀態(tài)、活性氧生成減少等因素，使胞漿內(nèi)缺氧誘導(dǎo)因子，或一些轉(zhuǎn)錄因子激活，進(jìn)入核內(nèi)與促紅細(xì)胞生成素等細(xì)胞缺氧反應(yīng)有關(guān)基因的3′端增強(qiáng)結(jié)合，而增強(qiáng)該有關(guān)基因表達(dá)，致使促紅細(xì)胞生成素等生成增多，從而影響細(xì)胞代謝功能，引起細(xì)胞缺氧反應(yīng)。

　　38.急性低張性缺氧時(shí)機(jī)體最重要的代償反應(yīng)是

　　A.心率加快

　　B.心肌收縮性增強(qiáng)

　　C.肺通氣量增加

　　D.腦血流量增加

　　E.腹腔內(nèi)臟血流量減少

　　[答案]C [題解]上述5項(xiàng)均是急性低張性缺氧時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)，其中最重要的是反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，從而使肺通氣量增加，肺泡氣氧分壓升高，動(dòng)脈血氧分壓也隨之升高。

　　39.低張性缺氧引起肺通氣量增加的主要機(jī)制是

　　A.刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器

　　B.刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器

　　C.直接刺激呼吸中樞

　　D.刺激肺牽張感受器

　　E.以上都不是

　　[答案]B [題解]低張性缺氧引起肺通氣量增加是由于動(dòng)脈血氧分壓降低刺激頸、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞所致，其中主要是頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器。高原居民、肺氣腫和肺心病等伴有慢性低張性缺氧者均可有頸動(dòng)脈體明顯增加、I 型球細(xì)胞(主細(xì)胞)增多。

　　40.肺通氣量增加是下述哪種缺氧最重要的代償反應(yīng)?

　　A.血液性缺氧

　　B.組織性缺氧

　　C.單純性循環(huán)性缺氧

　　D.急性低張性缺氧

　　E.長(zhǎng)期、慢性低張性缺氧

　　[答案]D [題解]血液性缺氧、組織性缺氧、單純性循環(huán)性缺氧(不累及肺循環(huán)時(shí))因PaO2 不低，故呼吸一般不增強(qiáng)。低張性缺氧引起肺通氣量增加，與PaO 2降低刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器有關(guān)，長(zhǎng)期、慢性低張性缺氧，可使化學(xué)感受器敏感性降低，使肺通氣反應(yīng)減弱。

　　41.急性缺氧引起下列的血管效應(yīng)是

　　A.冠脈收縮、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張

　　B.冠脈擴(kuò)張、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張

　　C.冠脈擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張、肺血管擴(kuò)張

　　D.冠脈擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張、肺血管收縮

　　E.冠脈收縮、腦血管擴(kuò)張、肺血管收縮

　　[答案]D [題解]急性缺氧對(duì)各器官血管的影響不盡相同，這是因?yàn)槿毖鯐r(shí)一方面交感神經(jīng)興奮引起血管收縮，另一方面局部組織因缺氧產(chǎn)生的乳酸、腺苷等代謝產(chǎn)物使血管擴(kuò)張，兩種作用的結(jié)果決定器官的血管是收縮或是擴(kuò)張。急性缺氧時(shí)血管擴(kuò)張占優(yōu)勢(shì)及血流量增加的有心、腦血管，而肺、腹腔內(nèi)臟、皮膚、四肢的血管均收縮，血流量減少。

　　42.急性缺氧時(shí)血管收縮和血流量減少最明顯的器官為

　　A.肝臟 B.腎臟 C.肺

　　D.胃腸道E.胰腺

　　[答案]B [題解]急性缺氧時(shí)上述器官都因縮血管作用占優(yōu)勢(shì)而使血流減少，其中最明顯的是腎臟。

　　43.心肌缺氧的主要代償方式是

　　A.提高攝氧率

　　B.降低耗氧量

　　C.釋放儲(chǔ)備氧

　　D.增加冠狀動(dòng)脈血流量

　　E.增加血流攜氧能力

　　[答案]D [題解]心臟是活動(dòng)量很大的器官，按單位重量計(jì)，心肌耗氧在機(jī)體內(nèi)占首位;同時(shí)心臟也是一個(gè)幾乎完全依賴有氧代謝的器官。缺氧時(shí)，心肌活動(dòng)加強(qiáng)，耗氧量增加。正常時(shí)心肌的攝氧率已高達(dá)65%~70%，故不能進(jìn)一步再提高對(duì)氧的攝取率。心肌氧儲(chǔ)備少，完全中斷供血，儲(chǔ)備氧只夠維持6~7次收縮用。心肌缺氧時(shí)，主要依靠擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈的血流量以提高心肌的氧供。

　　44.心肌缺氧引起冠狀血管擴(kuò)張的最重要的局部代謝物質(zhì)是

　　A.腺苷 B.前列環(huán)素

　　C.K+ D.CO2 E.H+

　　[答案]A [題解]缺氧時(shí)心肌細(xì)胞高能磷酸化合物形成減少，腺苷形成增多;并可能伴有腺苷脫氨酶活性降低，使腺苷滅活減少，腺苷透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入組織液，作用于冠狀血管使其擴(kuò)張;同時(shí)缺氧可刺激冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放前列環(huán)素(PGI2)，它具有強(qiáng)烈的舒血管作用。其他擴(kuò)血管的局部代謝產(chǎn)物還有磷酸鹽、CO2 、H+和K+，但腺苷的作用最為重要。

　　45.最易引起肺動(dòng)脈高壓的病因是

　　A.高血壓性心臟病

　　B.亞硝酸鹽中毒

　　C.慢性貧血 D.高熱

　　E.慢性阻塞性肺病

　　[答案]E [題解]慢性阻塞性肺病患者肺通氣和換氣障礙進(jìn)行性加重，肺泡氣氧分壓和動(dòng)脈血氧分壓降低狀態(tài)持續(xù)存在。一方面由于：①交感神經(jīng)作用：交感神經(jīng)興奮可作用于肺血管的α-受體引起血管收縮反應(yīng);②體液因素作用：肺組織內(nèi)肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等釋放組胺、前列腺素和白三烯等血管活性物質(zhì);③直接對(duì)血管平滑肌作用：血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子、鈉離子的通透性增多，內(nèi)流增加，導(dǎo)致肌細(xì)胞興奮性與收縮性增高，均使肺血管發(fā)生痙攣收縮;另一方面，慢性缺氧引起肺血管平滑肌肥大，管壁中層增厚，肺循環(huán)阻力持續(xù)增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。此外，高碳酸血癥增加肺血管對(duì)缺氧的敏感性，反復(fù)發(fā)作的炎癥促使肺動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄等，也是肺動(dòng)脈高壓進(jìn)一步加重的因素。

　　46.急性缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高的主要機(jī)制是

　　A.右心輸出量增加

　　B.肺小動(dòng)脈收縮

　　C.左心功能不全

　　D.肺小靜脈淤血

　　E.肺血流量增加

　　[答案]B [題解]急性缺氧時(shí)，引起肺血管收縮的機(jī)制有：①交感神經(jīng)作用：缺氧使交感神經(jīng)作用于肺血管的α受體引起血管收縮;②體液因素作用：缺氧可促使肺組織內(nèi)肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起血管收縮;③缺氧直接對(duì)血管平滑肌作用：缺氧時(shí)平滑肌細(xì)胞鉀通道關(guān)閉，鈣通道開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流增加引起肺血管收縮。

　　47.慢性缺氧使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量明顯增加的主要機(jī)制是

　　A.刺激肝臟使促紅細(xì)胞生成素原生成增加

　　B.增強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素對(duì)骨髓的生理效應(yīng)

　　C.抑制脾和肝對(duì)紅細(xì)胞的破壞

　　D.刺激腎臟近球細(xì)胞促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的形成與釋放

　　E.交感神經(jīng)興奮、肝脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮

　　[答案]D [題解]低氧能刺激腎臟近球小體的近球細(xì)胞，促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素(ESF) 的形成和釋放。ESF作用于骨髓，促使原始血細(xì)胞加速發(fā)育成熟，促進(jìn)血紅蛋白合成和骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞和紅細(xì)胞的釋放，從而使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量增加。

　　48.以下哪一種原因引起的缺氧往往無(wú)發(fā)紺?

　　A.呼吸功能不全

　　B.組織用氧障礙

　　C.心力衰竭

　　D.靜脈血摻雜息

　　E.窒

　　[答案]B [題解]組織用氧障礙時(shí)，毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白高于正常，脫氧血紅蛋白低于正常，難以達(dá)到發(fā)紺的閾值，故一般不出現(xiàn)發(fā)紺的現(xiàn)象。

　　49.關(guān)于發(fā)紺的描述下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.缺氧不一定有發(fā)紺

　　B.血液中脫氧血紅蛋白超過(guò)5g/dl便可發(fā)生發(fā)紺

　　C.動(dòng)脈血氧分壓低于6.7kPa(50mmHg)、血氧飽和度低于80%時(shí)易出現(xiàn)發(fā)紺

　　D.嚴(yán)重貧血引起的缺氧，其發(fā)紺一般較明顯

　　E.發(fā)紺是否明確，還和皮膚、粘膜血管中的血量有關(guān)

　　[答案]D [題解]發(fā)紺是指毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白量達(dá)到或超過(guò)5g/dl， 暗紅色的脫氧血紅蛋白使皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。動(dòng)脈血氧分壓低于6.7 kPa (50mmHg)、血氧飽和度低于80%時(shí)脫氧血紅蛋白增加，易出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺是否明顯，還受皮膚.粘膜血管中血量多少的影響。嚴(yán)重貧血引起的血液性缺氧、組織性缺氧及休克病人體表血管收縮時(shí)，毛細(xì)血管中的脫氧血紅蛋白量均難以達(dá)到發(fā)紺的閾值，故無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象。

　　50.以下哪一種病因?qū)е氯毖鯐r(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG不增加?

　　A.阻塞性肺氣腫

　　B.肺水腫

　　C.嚴(yán)重維生素B2缺乏

　　D.肺纖維化

　　E.心力衰竭

　　[答案]C [題解]調(diào)節(jié)紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG含量的主要因素為：①紅細(xì)胞內(nèi)游離的2，3-DPG濃度;②紅細(xì)胞內(nèi)pH值。阻塞性肺氣腫、肺水腫、肺纖維化可引起低張性缺氧，血中脫氧血紅蛋白增加，其中央孔穴能容納并結(jié)合帶有高密度負(fù)電荷的2，3-DPG分子，使紅細(xì)胞內(nèi)游離的2，3-DPG減少，因解除了對(duì)二磷酸甘油酸變位酶(DPGM)和磷酸果糖激酶的抑制效應(yīng)而使2，3-DPG生成增加;同時(shí)可因代償性通氣過(guò)度而致呼吸性堿中毒，脫氧血紅蛋白又略偏堿性，促使 pH增高，導(dǎo)致磷酸果糖激酶活性增加，二磷酸甘油酸磷酸(DPGP)酶活性降低，結(jié)果紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度進(jìn)一步增高。心力衰竭時(shí)，脫氧血紅蛋白量增加，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG生成也增加。維生素B2嚴(yán)重缺乏使生物氧化發(fā)生障礙，組織細(xì)胞用氧能力下降，毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白高于正常，脫氧血紅蛋白低于正常，因此，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG不增加。

　　51.腦靜脈血氧分壓低于何值時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失?

　　A.5.33 kPa (40mmHg)

　　B.4.53 kPa (34mmHg)

　　C.3.73 kPa (28mmHg)

　　D.2.53 kPa (19mmHg)

　　E.1.60 kPa (12mmHg)

　　[答案]D [題解]正常人腦靜脈血氧分壓約為4.53 kPa，當(dāng)降至3.73 kPa以下可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂等，降至2.53 kPa以下時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，低于1.60 kPa將危及生命。

　　52.嚴(yán)重缺氧致細(xì)胞損傷時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外的離子濃度變化為

　　A.細(xì)胞內(nèi)Na+增多

　　B.細(xì)胞外K+ 減少

　　C.細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少

　　D.細(xì)胞外H+減少

　　E.細(xì)胞內(nèi)H+減少

　　[答案]A [題解]嚴(yán)重缺氧可損傷細(xì)胞引起細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布異常，其機(jī)制是：①細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性增高，離子順濃度差透過(guò)細(xì)胞膜，致Na+內(nèi)流、K+外流、 Ca2+內(nèi)流;②線粒體呼吸功能降低，ATP生成減少，結(jié)果Na+-K+ 泵不能充分運(yùn)轉(zhuǎn)，亦使細(xì)胞內(nèi)Na+增多，細(xì)胞外K+增多，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)Ca2+逆濃度差向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)及肌漿網(wǎng)、線粒體逆濃度差攝取Ca2+下降，也使胞漿 Ca2+濃度增高;③由于ATP生成減少，ATP/ADP比值下降，致磷酸果糖激酶活性增強(qiáng)，糖酵解加強(qiáng)，乳酸生成過(guò)多，使細(xì)胞外的H+濃度升高。

　　53.循環(huán)性缺氧患者進(jìn)行氧療的主要目的是

　　A.提高PAO2 B.提高PaO2

　　C.提高SaO2

　　E.促使CO2的排出

　　D.增加血漿中溶解的氧

　　[答案]D [題解]循環(huán)性缺氧進(jìn)行氧療的主要目的是增加血漿中氧的溶解量來(lái)提高對(duì)組織的供氧。

　　54.氧中毒發(fā)生主要取決于

　　A.氧的濕化程度

　　B.氧分壓

　　C.氧流量

　　D.給氧時(shí)間

　　E.給氧方式

　　[答案]B [題解]氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓。吸入氣的氧分壓過(guò)高時(shí)，因肺泡氣及動(dòng)脈血的氧分壓增高，使血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓差過(guò)大，氧的彌散加速，組織細(xì)胞因獲得過(guò)多的氧而發(fā)生氧中毒。

　　55.下列哪一種物質(zhì)是氧中毒時(shí)細(xì)胞受損的主要因素?

　　A.氫離子 B.組胺

　　C.前列腺素

　　D.白三烯 E.活性氧

　　[答案]E [題解]關(guān)于氧中毒時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制，一般認(rèn)為主要與活性氧的毒性作用有關(guān)。活性氧包括由氧誘發(fā)的自由基，如超氧陰離子(O2-)、羥自由基(OH?)及單線態(tài)氧(1O2)等，H2O2 不屬自由基，但也是一種氧化作用很強(qiáng)的活性氧。活性氧化學(xué)性質(zhì)極為活潑，活性氧產(chǎn)生過(guò)多可引發(fā)鏈?zhǔn)街|(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，損傷各種細(xì)胞成分如膜磷脂、蛋白、核酸，并進(jìn)而使細(xì)胞死亡。

　　56.氧療對(duì)下述哪類病人效果最好?

　　A.室間隔缺損伴有肺動(dòng)脈狹窄

　　B.外呼吸功能障礙

　　C.一氧化碳中毒

　　D.心力衰竭

　　E.氰化物中毒

　　[答案]B [題解]氧療對(duì)低張性缺氧效果最好，CO中毒 、心力衰竭、氰化物中毒分別系血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧，這些患者PaO2 和SaO2 正常，因?yàn)榭山Y(jié)合氧的血紅蛋白已達(dá)95%左右的飽和度，吸氧雖可提高PaO2 ，而SaO2 的增加卻很有限，當(dāng)然吸氧可增加溶解氧，但溶解氧量并不很多。外呼吸功能障礙病人，為低張性缺氧，其PaO2 及SaO2 明顯低于正常。吸氧可增高肺泡氣氧分壓，使PaO2 及SaO2 增高，血氧含量增多，因而，對(duì)組織供氧增加。室間隔缺損病人，是由靜脈血分流入動(dòng)脈，引起的低張性缺氧，因分流的血未經(jīng)肺泡而直接摻入動(dòng)脈血，故吸氧對(duì)改善此類缺氧作用較小。

　　57.缺氧性細(xì)胞膜電位改變主要是由于

　　A.脫氧酶活性下降導(dǎo)致線粒體呼吸功能降低

　　B.溶酶體腫脹、破裂

　　C.細(xì)胞內(nèi)ATP含量降低

　　D.細(xì)胞膜對(duì)離子通透性增高，鈉、鈣內(nèi)流，鉀外流

　　E.胞漿內(nèi)缺氧誘導(dǎo)因子活性增高

　　[答案]D [題解]在細(xì)胞內(nèi)ATP含量減少以前，細(xì)胞膜電位已開(kāi)始下降， 其原理為細(xì)胞膜對(duì)離子通透性增高，導(dǎo)致離子順濃度差通過(guò)細(xì)胞膜，產(chǎn)生鈉、鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流，從而產(chǎn)生細(xì)胞膜電位改變。

　　B型題

　　A.動(dòng)脈血氧分壓低于正常

　　B.靜脈血氧分壓高于正常

　　C.動(dòng)靜脈血氧含量差大于正常

　　D.血氧容量降低

　　E.動(dòng)脈血氧飽和度高于正常

　　58.高阻力型感染性休克時(shí)

　　59.異型輸血時(shí)

　　60.硫化氫中毒時(shí)

　　61.矽肺時(shí)

　　62.室間隔缺損伴肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)

　　[答案]58C [題解]高阻力型感染性休克時(shí)，機(jī)體器官組織微循環(huán)缺血、淤血，總外周阻力升高，心輸出量下降，動(dòng)脈血壓下降，出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)性缺氧，動(dòng)靜脈血氧含量差大于正常。

　　[答案]59D[題解]異型輸血導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白量減少，因而血氧容量降低。

　　[答案]60B [題解]硫化氫中毒致組織用氧障礙，結(jié)果靜脈血氧分壓高于正常。

　　[答案]61A [題解]矽肺患者的肺順應(yīng)性下降，肺泡通氣不足而致肺泡氧分壓下降，同時(shí)肺泡膜通透性降低，彌散障礙使肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓差增大，故動(dòng)脈血氧分壓低于正常。

　　[答案]62A [題解]室間隔缺損伴肺動(dòng)脈瓣狹窄者，部分血液從右心室直接分流入左心室，造成真性靜脈血摻雜人動(dòng)脈，使動(dòng)脈血的氧分壓降低。

　　A.肺泡氣氧分壓降低

　　B.肺泡動(dòng)脈氧差增多

　　C.動(dòng)靜脈氧含量差不多

　　D.動(dòng)脈血氧容量降低

　　E.靜脈血氧含量升高

　　63.乘飛機(jī)升入大氣壓為21.3 kPa (160mmHg)的高空，吸入相同壓力的純氧時(shí)

　　64.嚴(yán)重左心衰竭患者吸入25%氧時(shí)

　　65.慢性缺鐵性貧血患者(血紅蛋白60g/L)間斷吸入202.6kPa (2個(gè)大氣壓)的高壓時(shí)

　　66.熱射病引起過(guò)熱的患者吸50%氧時(shí)

　　[答案]63 A [題解]處于大氣壓為21.3kPa(160mmHg)的高空，吸入純氧時(shí)，吸入氣的氧分壓只有15.1 kPa (113mmHg)，其肺泡氣氧分壓(PAO2 )大約為8.3~9.7 kPa (63~73mmHg)，明顯低于正常。

　　[答案]64 B [題解]按吸入氣氧分壓公式和肺泡氣體公式計(jì)算，常壓下吸入25%氧，肺泡氧分壓約為17~18 kPa (128-138mmHg)，高于正常。但嚴(yán)重左心衰竭患者由于肺淤血、水肺，造成彌散障礙和通氣/血流比例失調(diào)，結(jié)果肺泡-動(dòng)脈氧差增大。

　　[答案]65 D [題解]慢性缺鐵性貧血患者，其紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白量均減少，導(dǎo)致血氧容量降低，動(dòng)脈血攜氧能力下降而缺氧。血漿中溶解的氧量和肺泡氧分壓呈正相關(guān)，吸入202.6 kPa (2個(gè)大氣壓)的氧時(shí)，溶解的氧量可達(dá)3ml%，因此應(yīng)用高壓氧具有一定的治療價(jià)值。該患者的血紅蛋白為60g/L，按計(jì)算其血氧容量只有8ml%左右，加上血漿中溶解的氧量，動(dòng)脈血氧含量仍只有11ml%左右，明顯低于正常，其靜脈血氧含量也低于正常，動(dòng)靜脈血氧含量差減小。

　　[答案]66 E [題解]吸入50%氧可使血漿中溶解的氧量增加到0.5ml/dl左右，對(duì)促進(jìn)氧向組織彌散和氧化作用有一定意義。由于供氧并無(wú)障礙，吸入50%氧時(shí)動(dòng)脈血氧含量升高甚微，故其動(dòng)靜脈血氧含量差仍縮小。機(jī)體過(guò)熱可引起組織細(xì)胞內(nèi)線粒體損傷而致生物氧化過(guò)程障礙，組織用氧低下，結(jié)果靜脈血氧含量升高。

　　A.低張性缺氧并等張性缺氧

　　B.低張性缺氧并循環(huán)性缺氧

　　C.血液性缺氧并循環(huán)性缺氧

　　D.低張性缺氧并組織性缺氧

　　E.呼吸性缺氧并循環(huán)性缺氧

　　67.高血壓性心臟病所致的左心衰竭與急性肺水腫引起

　　68.嚴(yán)重貧血產(chǎn)婦在產(chǎn)期患嚴(yán)重肺炎引起

　　69.胸部貫穿傷造成氣胸伴發(fā)創(chuàng)傷性休克引起

　　70.感染性休克發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征引起

　　71.肺癌行肺葉切除后大劑量深部X線放射治療引起

　　72.輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致出血性休克引起

　　73.冠心病患者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)左心衰竭與呼吸困難引起

　　[答案]67B [題解]高血壓性心臟病引起左心衰竭，左室輸出量減少，發(fā)生全身性循環(huán)性缺氧;左室舒張末壓、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)壓升高致肺淤血、肺水腫，因肺換氣障礙而并有低張性缺氧。高血壓患者的大、中、小動(dòng)脈也可因長(zhǎng)期血壓升高而受到損害引起不同程度的動(dòng)脈硬化，特別是冠狀動(dòng)脈和腎小動(dòng)脈硬化，因此又常伴有局部性循環(huán)性缺氧。

　　[答案]68A [題解]嚴(yán)重貧血產(chǎn)婦再加上分娩時(shí)有較大量的失血必定存在等張性缺氧;產(chǎn)褥期又患嚴(yán)重肺炎，因有不同程度的肺通氣與換氣障礙而兼有低張性缺氧。

　　[答案]69B [題解]氣胸使胸壁與肺順應(yīng)性下降，因限制性通氣障礙等而有低張性缺氧;創(chuàng)傷性休克時(shí)有全身微循環(huán)障礙，故又有循環(huán)性缺氧;如果創(chuàng)傷引起大量出血，則還可伴有血液性缺氧。

　　[答案]70E[題解]感染性休克存在循環(huán)性缺氧，細(xì)菌毒素等可引起組織用氧障礙而發(fā)生組織性缺氧，并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征時(shí)因嚴(yán)重肺換氣障礙而并有呼吸性缺氧。

　　[答案]71D[題解]肺癌行肺葉切除，肺泡膜面積減少致彌散障礙，肺容積減少致限制性通氣障礙，而發(fā)生低張性缺氧;大劑量X線放射治療損傷組織細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞氧化過(guò)程，故又有組織性缺氧。

　　[答案]72C[題解]輸卵管妊娠因絨毛的侵蝕及胚胎逐漸生長(zhǎng)，壓力增高，最后可將輸卵管漿膜層穿破，血液直接由穿孔處流入腹腔，同時(shí)附近小動(dòng)脈被撕裂，造成突然而大量的出血，發(fā)生繼發(fā)性貧血、失血性休克，故患者兼有血液性和循環(huán)性缺氧。

　　[答案]73E [題解]冠心病患者冠脈供血不足，存在局部性循環(huán)缺氧;同時(shí)因心肌能量代謝障礙導(dǎo)致左心衰竭，心輸出量減少而發(fā)生全身性循環(huán)性缺氧;呼吸困難則表明左心衰竭導(dǎo)致的肺淤血等已引起肺換氣障礙而有呼吸性缺氧。

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