2015臨床助理醫(yī)師考試鞏固練習試題第十六套

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　　2015臨床助理醫(yī)師考試鞏固練習試題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導資料供考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為

　　A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

　　D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)燒

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正確答案:C　解題思路：急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，即肉眼血尿，少尿，水腫，高血壓。全身表現(xiàn)常有疲乏，厭食、惡心、嘔吐，腰部鈍痛及頭痛。

　　2.男性患者騎跨傷常造成的尿道損傷是

　　A.尿道球部損傷

　　B.前列腺部尿道損傷

　　C.尿道膜部損傷

　　D.前列腺懸垂部損傷

　　E.以上都不是

　　正確答案:A　解題思路：男性尿道在解剖上以三角韌帶為界，分為前、后兩段，前尿道包括球部和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。騎跨傷時，會陰部騎壓在硬物上，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，造成尿道球部損傷。當重物擠壓引起骨盆骨折時，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部損傷。

　　3.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急。血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細胞8～10個/HP。白細胞15～20個/HP。腎孟造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是

　　A.慢性腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.多囊腎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎盂積液

　　正確答案:B　解題思路：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過正常數(shù)量的紅細胞和白細胞，因此屬尿路感染。而腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎縮小，腎盞擴張，腎臟影像學的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)，所以綜合病史、化驗和影像學結(jié)果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

　　4.某青年長跑后發(fā)生腰痛，絞痛樣，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，最大可能是

　　A.腎腫瘤

　　B.輸尿管腫瘤

　　C.腎積水

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.上尿路結(jié)石

　　正確答案:E　解題思路：泌尿系腫瘤通常為無痛性肉眼血尿，多與運動無關(guān)，且在中老年患者多見;急性腎盂腎炎可出現(xiàn)血尿，有其特異的伴隨癥狀，與運動無關(guān)。劇烈運動后上尿路結(jié)石可出現(xiàn)位置改變而致尿路的機械性梗阻及損傷，產(chǎn)生絞痛樣癥狀及肉眼血尿，完全符合本患者的臨床特點。

　　5.關(guān)于急性腎炎實驗室檢查不正確的是

　　A.尿沉渣鏡檢均有紅細胞增多

　　B.早期尿白細胞可增高，并非感染

　　C.常有輕度貧血

　　D.ASO滴度與腎炎嚴重程度呈正相關(guān)

　　E.總補體及C3補體于起病2周內(nèi)明顯下降

　　正確答案:D　解題思路：ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強抗原性。急性腎炎時ASO陽性率為50%～80%，通常于感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周時滴度最高，50%病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75%于1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應用抗生素可影響ASO陽性率。且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素0，所以 ASO滴度高低與腎炎程度無關(guān)。

　　6.對急性腎小球腎炎診斷最有意義的是

　　A.蛋白尿和透明管型

　　B.蛋白尿和膿尿

　　C.血尿和閃光細胞

　　D.血尿和紅細胞管型

　　E.尿成堆白細胞和白細胞管型

　　正確答案:D　解題思路：血尿和紅細胞管型對診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項都不完全見于急性腎小球。

　　7.尿中出現(xiàn)紅細胞管型主要見于

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎結(jié)石

　　C.慢性腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎盂腎炎

　　正確答案:D　解題思路：紅細胞管型對急性腎小球腎炎有重要診斷價值，腎結(jié)石常見血尿而非紅細胞管型，慢性腎炎常見蠟狀管型。

　　8.關(guān)于尿三杯試驗，以下哪項是錯誤的

　　A.尿三杯試驗：以排尿最初的5～10ml尿為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯

　　B.其檢驗結(jié)果可初步判斷鏡下血尿或膿尿的來源及病變部位

　　C.若第一杯尿液異常，提示病變在尿道

　　D.第三杯尿液異常，提示病變在前尿道、精囊

　　E.若三杯尿液均異常，提示病變在膀胱或以上部位

　　正確答案:D　解題思路：尿三杯實驗可以粗略了解血尿產(chǎn)生部位。做法：取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病變在尿道;如第二杯含血液，表示病變部位在膀胱頸部三角區(qū)域或后尿道等部位;如第三杯尿液異常，提示病變在后尿道、膀胱頸部后三角;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

　　9.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球濾過濾)的范圍是

　　A.<25mL/min

　　B.25～50mL/min

　　C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min

　　E.70～80ml/min

　　正確答案:B

　　10.下列有關(guān)腎結(jié)核尿液的說法，哪項不正確

　　A.一般呈酸性反應

　　B.有較多紅細胞和白細胞

　　C.尿沉淀涂片抗酸染色約50%～70%的病例可查到結(jié)核桿菌

　　D.抗酸染色以清晨第一次尿的陽性率最高

　　E.若查到抗酸桿菌即可診斷腎結(jié)核

　　正確答案:E　解題思路：尿沉淀涂片抗酸染色約有50%～70%的病例可查到結(jié)核桿菌，這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義，但不應作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結(jié)核桿菌混淆。

　　11.下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件

　　A.尿蛋白>3.5g/d

　　B.尿沉渣紅細胞>3個/高倍視野

　　C.高血壓

　　D.水腫

　　E.血脂升高

　　正確答案:A　解題思路：腎病綜合征主要由以下臨床表現(xiàn)組成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩條為診斷所必需。

　　12.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀(mmol/L)至少應達到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D.6.5

　　E.7.0

　　正確答案:D

　　13.下列哪項不符合尿道綜合征

　　A.好發(fā)于中年女性

　　B.有尿頻

　　C.有排尿不暢

　　D.尿白細胞均不增多

　　E.尿菌培養(yǎng)陰性

　　正確答案:D　解題思路：診斷慢性腎盂腎炎時常應與下尿路感染鑒別，尿道綜合征即為一種常見下尿路感染。尿道綜合征，好發(fā)于中年女性，以尿頻，排尿不暢為主要表現(xiàn)?；颊吣虬准毎稍龆?，但尿菌培養(yǎng)為陰性，應與不典型慢性腎盂腎炎鑒別，避免盲目長期應用抗菌藥物治療。

　　14.下列哪項不是一臨床腎結(jié)核的病理特點

　　A.干酪樣膿腫

　　B.空洞性潰瘍

　　C.膿腎

　　D.鈣化形成腎結(jié)石

　　E."腎自截"或"自家腎切除"

　　正確答案:D　解題思路：結(jié)核鈣化也是腎結(jié)核常見的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可謂彌漫的全腎鈣化，但并非形成結(jié)石。

　　15.對于梗阻嚴重，合并雙腎積液、氮質(zhì)血癥和尿路感染的BPH，最合理的治療是

　　A.抗生素+恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　B.立即施行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后加強抗感染治療

　　C.持續(xù)引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術(shù)

　　D.長期留置導尿管

　　E.抗感染和雌激素治療

　　正確答案:C　解題思路：BPH雖是梗阻的原因，應立即解除梗阻，這一概念本身是無可非議的，但應考慮到BPH患者多為年老體弱，又合并尿路感染，雙腎積液以致氮質(zhì)血癥，此時，患者耐受麻醉手術(shù)的能力大大降低，立即手術(shù)治療的風險很大，應持續(xù)引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術(shù)。

　　16.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為

　　A.低色素、小細胞性貧血

　　B.白細胞出現(xiàn)，中性粒細胞增加

　　C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度

　　E.促紅細胞生成素增加

　　正確答案:D　解題思路：尿毒癥患者常有中、重度貧血，為正細胞正常色素性貧血，產(chǎn)生的原因主要是促紅細胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時間延長、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力異常等所致。白細胞異常則表現(xiàn)為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

　　17.膀胱鏡檢查適應癥，以下哪項是錯誤的

　　A.膀胱癌

　　B.逆行腎盂造影

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.尿道尖銳濕疣

　　E.結(jié)核性尿道狹窄

　　正確答案:E　解題思路：膀胱尿道鏡可在尿道、膀胱內(nèi)進行全面的檢查，用活檢鉗取活體組織作病理學檢查。通過插管鏡經(jīng)雙側(cè)輸尿管口插入輸尿管插管，作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，亦可進行輸尿管套石術(shù)或安置輸尿管支架作內(nèi)引流。特殊的膀胱尿道鏡包括電切鏡等還可施行尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小不能作此檢查。

　　18.腎小球基底膜"雙軌征"改變見于

　　A.微小病變

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　正確答案:C　解題思路：系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ毎拖的せ|(zhì)彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細胞之間，使毛細血管袢呈"雙軌征"。

　　19.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，正確的診斷是

　　A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　B.右側(cè)睪丸交通性鞘膜積液

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.右側(cè)睪丸腫瘤

　　E.右側(cè)附睪結(jié)核

　　正確答案:B　解題思路：右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性可確定為積液，平臥后可消失進一步診斷為交通性鞘膜積液。

　　20.腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯誤的

　　A.呋塞米為噻嗪類利尿劑

　　B.氨苯喋啶為潴鉀利尿劑

　　C.丁尿胺為袢利尿劑

　　D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑

　　E.螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑

　　正確答案:A　解題思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿劑。螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯喋啶可以使腎臟保留鉀離子而排出鈉離子，故為潴鉀利尿劑。低分子右旋糖酐(不含鈉，500ml，每2～3日一次，靜脈滴注)，可造成腎小管內(nèi)液高滲狀態(tài)，減少水分及鈉的重吸收，達到利尿的效果。此外，可以引起一過性提高血液滲透壓，因而加強利尿作用，故屬于滲透性利尿劑。呋塞米不屬于噻嗪類利尿劑。

　　21.關(guān)于蛋白尿下列哪項是錯誤的

　　A.血管內(nèi)溶血時可出現(xiàn)溢出性蛋白尿

　　B.腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿

　　C.β微球蛋白尿為微小病變型腎病的特征

　　D.大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球性蛋白尿

　　E.本周蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤

　　正確答案:C　解題思路：血管內(nèi)溶血時，血紅蛋白濃度超過了腎吸收能力，從尿中排出，為溢出性蛋白尿。腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿，包括陸微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病變型腎病為腎小球性病變，可出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿是由于腎小球濾過膜損傷，導致通透性增加及負電荷喪失，以分子量較小的白蛋白為主。損傷嚴重時可出現(xiàn)球蛋白和其他大分子。多發(fā)性骨髓瘤時出現(xiàn)本周蛋白尿。

　　22.下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪項不正確

　　A.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥

　　B.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病

　　C.老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病

　　D.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見

　　E.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d

　　正確答案:D　解題思路：腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見。

　　23.關(guān)于急進性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符

　　A.常有腎小管濃縮功能減退

　　B.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物不增高

　　C.B超顯示雙腎輪廓增大

　　D.常有中等以上貧血

　　E.常有血壓升高

　　正確答案:B　解題思路：急進性腎小球腎炎因有大量蛋白尿，故尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高。

　　24.判斷腎盂腎炎病人是復發(fā)還是重新感染，通常以病人前次治療停藥后幾周再發(fā)為依據(jù)

　　A.4周

　　B.5周

　　C.6周

　　D.7周

　　E.8周

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎盂腎炎復發(fā)多在前次發(fā)病用抗菌藥物治療停止后6周內(nèi)復發(fā)，其實質(zhì)是上次治療失敗，故應另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次停藥6周后再發(fā)，與機體免疫力低下有關(guān)，需調(diào)整用藥同時增強機體免疫力。

　　25.急性尿潴留病因中屬于非機械性梗阻的是

　　A.尿道結(jié)石

　　B.外傷性高位截癱

　　C.尿道斷裂

　　D.尿道腫瘤

　　E.前列腺增生

　　正確答案:B　解題思路：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，病因很多，可分為機械性和動力性兩大一類。A、C、D、E選項均屬于機械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓，引起的尿潴留屬于動力性(非機械性)。

　　26.女性，25歲，結(jié)婚3個月，反復尿頻、尿急、尿痛2個月，應診斷為

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.尿道膀胱炎

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.滴蟲性陰道炎

　　正確答案:C　解題思路：因女性尿道短而直，尿道外口畸形常見，如處女膜傘、尿道口處女膜融合等;會陰部常有大量細菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導尿、個人衛(wèi)生不潔及個體對細菌抵抗力降低，都可導致上行感染。故部分新婚婦女較易發(fā)生下尿路感染。

　　27.男性，22歲，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來診。BP140/100mmHg，血紅蛋白126g/L，尿蛋白(++)，白細胞3～4個/HP，紅細胞10～20個/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol，最可能的診斷是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　正確答案:C　解題思路：青年男性，上呼吸道感染后出現(xiàn)少尿、水腫、頭暈。有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細胞，無貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細胞數(shù)不高，無貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。

　　28.慢性腎炎腎功能減退進展速度主要取決于

　　A.血壓升高值

　　B.上呼吸道感染次數(shù)

　　C.貧血程度

　　D.蛋白尿程度

　　E.腎組織病理類型

　　正確答案:E　解題思路：慢性腎功能減退速度主要取決于腎組織病理類型。腎組織病理類型決定預后，但反復呼吸道感染可加重病情。積極控制血壓有利于病情恢復，綜合治療、細心護理、減少蛋白質(zhì)攝入，特別是植物蛋白有利于保護腎功能。

　　29.尿毒癥高血壓可用下列降壓藥，但應避免用

　　A.利血平

　　B.肼苯噠嗪

　　C.硫酸鎂

　　D.可樂寧

　　E.硫甲丙脯酸

　　正確答案:C　解題思路：尿毒癥時多伴有高鎂血癥，高鎂可使神經(jīng)肌肉傳遞延緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為嗜睡和昏迷，同時因周圍血管擴張而出現(xiàn)低血壓及心傳導功能障礙。所以，尿毒癥時應避免使用硫酸鎂等含鎂藥物。利血平為交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥，不減低腎血流量及腎小球濾過率，可用于尿毒癥高血壓。肼苯噠嗪為血管擴張劑，與利尿劑及β受體阻滯劑合用可獲得滿意降壓效果。可樂寧是中樞神經(jīng)系統(tǒng)α受體激動劑，刺激α受體，阻抑交感神經(jīng)沖動，降低血漿腎素活性和降低動脈壓及心率，減少心排血量及周圍血管阻力，但腎血流量和腎小球濾過率不變，故適用于尿毒癥高血壓。硫甲丙脯酸為ACEI類降壓藥，擴張小動脈，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心臟功能，對腎素性高血壓降壓效果明顯，對低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果也明顯，故尿毒癥性高血壓可選用。

　　30.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.尿中找到抗酸桿菌

　　B.尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性

　　C.尿中有大量膿細胞

　　D.輸精管串珠樣改變

　　E.尿頻、尿急、尿痛癥狀

　　正確答案:B　解題思路：若找到抗酸桿菌，不應作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結(jié)核桿菌混淆。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)時間較長(4～8周)但可靠，陽性率可達90%，這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義。

　　31.尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于多少才有診斷意義

　　A.100個/ml

　　B.300個/ml

　　C.500個/ml

　　D.1000個/ml

　　E.10000個/ml

　　正確答案:D　解題思路：尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)對確定是否有真性菌尿有決定意義。尿菌落計數(shù)的標準是：尿含菌數(shù)大于10個/ml為陽性;小于 10個/ml為污染;介于10～10個/ml之間者應結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷或者重復檢查。由于球菌(特別是糞鏈球菌)在尿中的繁殖較慢，故在 1000～10000個/ml之間者，已有診斷意義。故尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于1000個/ml才有診斷意義。

　　32.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是

　　A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　B.狼瘡腎炎

　　C.過敏性紫癜腎病

　　D.輕鏈沉積病

　　E.糖尿病腎病

　　正確答案:E　解題思路：老年人繼發(fā)性腎病綜合征的原因有：糖尿病腎病，腎淀粉樣變，骨髓瘤性腎病。

　　33.良性前列腺增生癥(BPH)首次發(fā)生急性尿潴留，首選

　　A.一次性導尿后即拔除導尿管

　　B.導尿后保留導尿管

　　C.恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　D.急性前列腺摘除術(shù)

　　E.恥骨上膀胱穿刺抽出尿液

　　正確答案:B　解題思路：雖然BPH首次引起急性尿潴留，癥狀并非很嚴重，但患者的后尿道、膀胱頸多是在原來狹窄的基礎上，由于炎癥、水腫等原因?qū)е逻M一步狹窄以致"閉塞"所致。暫時性導尿并不能立刻消除炎癥、水腫，應該在導尿后留置導尿管，進一步予以抗炎、對癥(如給予α-受體阻滯劑)治療，待局部炎癥、水腫消退后，試拔尿管，觀察排尿情況，并進行相關(guān)的輔助檢查，確定進一步的治療方案。

　　34.臨床上鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿最簡單的方法是

　　A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

　　B.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

　　C.肉眼觀察尿的顏色

　　D.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

　　E.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查

　　正確答案:E　解題思路：臨床上有兩種方法可幫助區(qū)分血尿來源：一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細胞血尿為腎小球源性，均一形態(tài)正常紅細胞血尿為非腎小球源性，此方法最簡單。另一種是尿紅細胞容積分布曲線。

　　35.前列腺增生最常見的早期癥狀是

　　A.排尿困難

　　B.尿頻

　　C.尿急

　　D.尿痛

　　E.排尿時間延長

　　正確答案:B　解題思路：尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

　　36.男，60歲，2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現(xiàn)尿頻、尿痛，3個月來恥骨后痛，應診斷

　　A.膀胱炎

　　B.前列腺增生癥

　　C.膀胱腫瘤

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.腎結(jié)核

　　正確答案:C　解題思路：無痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系腫瘤血尿的特點。膀胱腫瘤血尿的特點是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，終末加重。膀胱癌晚期可有尿頻、尿急、尿痛，系腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。此例均符合，故應診斷為膀胱腫瘤。

　　37.關(guān)于慢性腎炎，下述哪項不正確

　　A.僅少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎直接遷延而來

　　B.慢性腎炎發(fā)病與鏈球菌感染無明確關(guān)系

　　C.慢性腎炎并發(fā)感染可用氨基糖甙類抗生素

　　D.血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者可用高蛋白飲食

　　E.凡有1年以上蛋白尿，浮腫、高血壓、腎功能不全者，均應考慮本病的可能。

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎炎并發(fā)感染，不可用對腎臟有毒性的抗生素，如氨基糖甙類。

　　38.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　正確答案:A

　　39.腎損傷手術(shù)探查的適應證，那些除處

　　A.開放性腎損傷

　　B.同時合并腹腔臟器損傷

　　C.腰、腹部腫塊增大，局部癥狀明顯

　　D.全程肉眼血尿

　　E.經(jīng)抗休克處理后，癥狀未見好轉(zhuǎn)

　　正確答案:D　解題思路：腎損傷多能經(jīng)非手術(shù)療法治愈，但在以下情況則需手術(shù)治療：①經(jīng)積極的抗休克治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示繼續(xù)有內(nèi)出血;②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞逐漸下降;③腰、腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯;④開放性腎損傷;⑤合并腹腔臟器損傷者;⑥經(jīng)長期的非手術(shù)治療，仍反復發(fā)生血尿、感染或高血壓者。僅根據(jù)全程肉眼血尿很難判斷腎損傷的嚴重程度，不能作為腎損傷開放手術(shù)的指征，因為當腎實質(zhì)深度裂傷時，且破入腎盂腎盞時，引起出血，血液流入腎盂腎盞，導致明顯血尿。但當輸尿管斷裂、輸尿管被血塊堵塞、腎盂廣泛撕裂、腎血管嚴重損傷時，血尿并不明顯，此種現(xiàn)象與腎血液供應障礙、尿流受阻、尿液嚴重外滲有關(guān)。

　　40.下列導致泌尿系統(tǒng)梗阻的病因中，錯誤的是

　　A.腎下垂

　　B.腎小球腎炎

　　C.輸尿管結(jié)石

　　D.前列腺炎

　　E.包莖

　　正確答案:B　解題思路：腎下垂可引起輸尿管迂曲梗阻，包莖可引起尿路出口的梗阻。前列腺炎屬于炎癥性病變，并未造成尿路的機械性梗阻。臨床中因前列腺炎引起梗阻導致急性尿潴留者雖不多見，但確實存在。其原因是因為前列腺炎癥水腫導致前列腺部尿道、膀胱頸變狹，甚至"閉塞"。腎小球的炎癥位于腎集合系統(tǒng)之前，并不阻礙尿路尿流的運行。

　　41.慢性腎衰竭維持性透析治療的指征

　　A.血肌酐>350μmol/L

　　B.血肌酐>442μmol/L

　　C.血肌酐>530μmol/L

　　D.血肌酐>707μmol/L

　　E.血肌酐>884μmol/L

　　正確答案:D

　　42.誘發(fā)尿路感染的因素主要有

　　A.梗阻因素，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細菌的能力

　　B.機體抗病能力減弱

　　C.醫(yī)源性因素，易引入致病菌而誘發(fā)或擴散感染

　　D.女性尿道較短，容易招致上行感染，經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生

　　E.以上都是

　　正確答案:E　解題思路：由于泌尿、生殖系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能被破壞，致病菌乘虛而入，從而誘發(fā)感染。

　　43.下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是

　　A.腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高

　　B.尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標

　　C.20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)

　　D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因

　　E.多尿期時氮質(zhì)血癥恢復正常

　　正確答案:D　解題思路：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標。有一種為非少尿型急性腎衰竭每天尿量就可能超過800ml。腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在 1.010～1.014之間。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復正常。

　　44.腎母細胞瘤最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部腫塊

　　D.發(fā)熱

　　E.貧血

　　正確答案:C　解題思路：腎癌、腎盂癌早期臨床表現(xiàn)為間歇性無痛血尿為常見癥狀。腎母細胞瘤是嬰幼兒中最常見的腹部腫瘤，多在5歲以前發(fā)病，偶見于成年人。早期無癥狀，腹部巨大腫塊是本病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，尤其在虛弱的嬰幼兒更為明顯，絕大多數(shù)是在給小孩洗澡、穿衣時發(fā)現(xiàn)。腫塊增長迅速，但腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯。

　　45.慢性腎衰竭時高血壓的發(fā)生機制，下列哪項是正確的

　　A.腎素-血管緊張素水平增高

　　B.血容量擴張

　　C.血容量與腎素血管緊張素平衡失調(diào)

　　D.激肽系統(tǒng)的作用

　　E.交感神經(jīng)興奮性改變

　　正確答案:C

　　46.需要切除病腎及全長輸尿管的痰病是

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.腎盂腎癌

　　D.腎母細胞瘤

　　E.萎縮腎

　　正確答案:C

　　47.女，68歲，雙下肢及顏面水腫1周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對其主要治療應是

　　A.強的松足量足療程治療

　　B.強的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺

　　C.硫唑嘌呤治療

　　D.靜脈注射白蛋白

　　E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　正確答案:B　解題思路：患者高度水腫、大量蛋白尿，應考慮為腎病綜合征(NS)，不同類型NS治療如下：①微小病：變型首選激素;②膜性腎?。杭に芈?lián)合烷化劑(環(huán)磷酰胺、瘤可寧等)，單用激素無效;③局灶節(jié)段性腎小球硬化：足量激素治療，效果不佳時用環(huán)孢素;④系膜毛細血管性腎小球腎炎：目前無較有效藥物;⑤IgA腎病：激素或聯(lián)合細胞毒藥物。

　　48.急進性腎炎臨床最突出的表現(xiàn)是

　　A.水腫

　　B.高血壓

　　C.少尿或無尿

　　D.腎病綜合征

　　E.心包摩擦音

　　正確答案:C　解題思路：急進性腎炎是急驟進展性腎小球腎炎的簡稱，是一組以急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)，但呈進行性少尿性腎功能衰竭的腎小球疾病，可以出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，累及心包時可聽到心包摩擦音，但其最突出的臨床表現(xiàn)為進行性少尿或無尿。

　　49.X線片不顯影的結(jié)石是

　　A.尿酸結(jié)石

　　B.磷酸結(jié)石

　　C.磷酸鹽結(jié)石

　　D.草酸鈣結(jié)石

　　E.混合性結(jié)石

　　正確答案:A　解題思路：根據(jù)結(jié)石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結(jié)石及尿酸鹽結(jié)石等。其中只有尿酸鹽結(jié)石在X線片上模糊不清或不顯影。

　　50.腎病綜合征引起水腫的最主要機制是

　　A.血漿晶體滲透壓降低

　　B.毛細血管濾過壓升高

　　C.毛細血管通透性增高

　　D.血漿膠體滲透壓降低

　　E.腎小球濾過率下降

　　正確答案:D

　　51.男性，58歲。右腰痛2年，無痛性全程肉眼血尿3天，查體：右腎區(qū)叩痛，右腎可觸及季肋下3指。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，腎孟靜脈造影可見右腎中盞移位拉長變形，應診斷

　　A.腎癌

　　B.腎囊腫

　　C.腎結(jié)核

　　D.腎盂癌

　　E.腎胚胎瘤

　　正確答案:A　解題思路：此患者有腰痛、無痛性全程肉眼血尿和腎增大，應想到腎癌的可能。腎盂靜脈造影見腎中盞移位拉長變形等受腫瘤擠壓的表現(xiàn)，進一步證實診斷。

　　52.關(guān)于多飲水預防尿路結(jié)石的機制，錯誤的是

　　A.使尿液稀釋

　　B.減少尿中晶體形成

　　C.使已形成的結(jié)石溶解

　　D.有利于微小結(jié)石的排出

　　E.降低尿中形成結(jié)石的物質(zhì)的濃度

　　正確答案:C　解題思路：尿液中晶體形成及微小結(jié)石可以作為成石的核心，而結(jié)石形成物質(zhì)圍繞此中心沉積使結(jié)石逐步增大。飲水可以通過這兩種作用預防結(jié)石形成。飲水降低成石成分的濃度以預防結(jié)石。

　　53.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是

　　A.尿路刺激征

　　B.膿尿和菌尿

　　C.高熱、寒戰(zhàn)、腰痛

　　D.上輸尿管肋腰點壓痛

　　E.尿蛋白不多

　　正確答案:B　解題思路：確診急性腎盂腎炎的最主要依據(jù)是膿尿和菌尿，取中段尿作培養(yǎng)和菌落計數(shù)，或用清晨第一次尿。一般菌數(shù)>10個/ml為陽性。

　　54.藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的最終目的是

　　A.使癥狀消失

　　B.使癥狀好轉(zhuǎn)

　　C.尿培養(yǎng)菌落計數(shù)被抑制在500個/ml

　　D.尿培養(yǎng)菌落計數(shù)被抑制在5000個/ml

　　E.達到尿液無菌，尿培養(yǎng)陰性

　　正確答案:E　解題思路：藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的最終目的不是癥狀好轉(zhuǎn)或消失，而是要求達到尿液無菌，尿培養(yǎng)陰性。若癥狀好轉(zhuǎn)或消失即停藥，不久感染就可復發(fā)，遷延成慢性膀胱炎，而且會耐藥菌株。

　　55.彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，患者可迅速出現(xiàn)的異常情況是

　　A.蛋白尿

　　B.血尿

　　C.少尿

　　D.管型尿

　　E.乳糜尿

　　正確答案:C　解題思路：急進性腎小球腎炎是指在腎炎綜合征基礎上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿，無尿，腎功能急驟進展，短期內(nèi)達尿毒癥的一組臨床綜合征。

　　56.尿細菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數(shù)至少大于

　　A.10個/ml

　　B.100個/ml

　　C.1000個/ml

　　D.10000個/ml

　　E.100000個/ml

　　正確答案:E　解題思路：中段尿培養(yǎng)細菌定量≥10個/ml，有診斷意義;10～10個/ml可疑陽性，因此本題應選E。

　　57.鑒別前列腺增生下尿路梗阻與神經(jīng)源性膀胱的方法是

　　A.B超

　　B.尿流率檢查

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.CT

　　E.尿流動力學檢查

　　正確答案:E　解題思路：尿流動力學檢測是鑒別前列腺增生下尿路梗阻與神經(jīng)源性膀胱的方法。

　　58.關(guān)于血尿，以下哪項是錯誤的

　　A.一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

　　B.一般在1000ml尿中含10ml血液才呈肉眼血尿

　　C.鏡下血尿>3個/HP即有病理意義

　　D.血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個危險信號

　　E.血尿程度與疾病嚴重性可能不成比例

　　正確答案:B　解題思路：血尿：尿液中含有血液。根據(jù)血液含量的多寡可分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿為肉眼能見到血色的尿，一般在 1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。鏡下血尿為借助于顯微鏡見到尿液中含紅細胞。一般認為新鮮尿離心后尿沉渣每個高倍鏡視野中紅細胞>3個即有病理意義。須注意，血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個危險信號，但血尿程度與疾病嚴重性不成比例。

　　59.與活動有關(guān)的血尿和腰、腹疼痛，首先應考慮

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.上尿路結(jié)石

　　D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E.膀胱癌

　　正確答案:C　解題思路：與活動有關(guān)的腰、腹疼痛和血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。系活動引起結(jié)石移動，刺激腎盂或輸尿管引起疼痛，損傷了其黏膜引起血尿。

　　60.一病人于3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC5～10個/HP。最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:A　解題思路：根據(jù)受傷后疼痛的部位和輕微的臨床癥狀和輕微血尿，應診斷為腎挫傷。

　　61.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是

　　A.鏈球菌感染史

　　B.病程長短

　　C.起病緩急

　　D.尿檢異常

　　E.腎臟組織病變

　　正確答案:E　解題思路：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。

　　62.關(guān)于慢性腎功能衰竭伴發(fā)心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的

　　A.水鈉潴留

　　B.高血壓

　　C.尿毒癥性心肌病變

　　D.心包積液

　　E.嚴重貧血

　　正確答案:D　解題思路：心臟擴大主要是為水鈉潴留引起，高血壓的升高主要由于水鈉潴留，部分也和腎素活性增高，前列腺素分泌減少等有關(guān)。較長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭等。潴留的毒性物質(zhì)升高也會引起心肌損害。嚴重貧血會加重心臟負擔，引起心臟擴大。但心包積液只是尿毒癥性心包炎的一種表現(xiàn)，不是心臟擴大的原因。

　　63.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是最常見和必不可少的

　　A.肉眼血尿

　　B.水腫

　　C.鏡下血尿

　　D.高血壓

　　E.腎功能損害

　　正確答案:C　解題思路：急性。腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：①幾乎100%有血尿，其中40%為肉眼血尿;②90%病人出現(xiàn)水腫;③80%病人起病初由于鈉、水潴留出現(xiàn)輕、中度高血壓，利尿后漸恢復正常;④腎小球功能可正常，可一過性受損(少尿期出現(xiàn))。

　　64.腎病綜合征應用強的松治療成功的關(guān)鍵是

　　A.加用利尿劑

　　B.激素初用劑量大，療程長，停藥需慢

　　C.合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物

　　D.合用抗生素

　　E.合用環(huán)磷酰胺

　　正確答案:B　解題思路：腎病綜合征應用強的松治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長期維持。

　　65.尿紅細胞管型，主要見于

　　A.慢性腎功能衰竭

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.腎盂腎炎

　　D.下尿路出血

　　E.反流性腎病

　　正確答案:B　解題思路：尿紅細胞管型為腎小球病變常見現(xiàn)象，慢性腎功能衰竭為多種病因所致，且少見紅細胞管型，其他幾種疾病為非腎小球病變，所以無紅細胞管型。

　　66.6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細小水泡音，肝肋下3.5cm。此患兒診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.急性腎炎合并肺炎

　　D.支氣管肺炎合并心衰

　　E.急性腎炎合并循環(huán)充血

　　正確答案:E　解題思路：患兒為學齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)水腫、血壓高、心率快、不能平臥。肺底有細小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性腎炎合并循環(huán)充血。治療應以利尿為主。

　　67.慢性腎功能不全的分期是

　　A.腎功能不全代償期，尿毒癥期

　　B.腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期

　　C.腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭期

　　D.尿毒癥早期，尿毒癥晚期

　　E.腎功能不全失代償期，尿毒癥期

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎功能不全分為三期：腎功能不全代償期、失代償期、腎功能衰竭期。

　　68.男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是

　　A.CTX沖擊

　　B.抗血小板藥物

　　C.強化血漿置換療法

　　D.抗凝藥物

　　E.甲潑尼龍沖擊

　　正確答案:C　解題思路：患者作腎活檢為細胞性新月體性腎炎，治療時強調(diào)盡快進行強化治療，特別是對于血漿抗腎小球基底膜抗體陽性的病人主要首選強化血漿置換療法，直至血清抗體或免疫復合物轉(zhuǎn)陰。

　　69.可導致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.鈣通道阻滯劑

　　C.青霉素

　　D.非甾體抗炎藥(NSAID5)

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　正確答案:D　解題思路：引起急性間質(zhì)性腎炎的藥物以抗生素、磺胺及非甾體抗炎藥最常見。

　　70.男，28歲，被車撞傷在左腰部，傷后腰部痛，全程血尿伴血塊8小時。查體：BP70/50mmHg，P120次/分，左腰部包塊季肋下5 指并觸痛。經(jīng)輸血800ml，血壓僅上升到80/60mmHg，尿色無改變，左腰部腫塊增大，B超對側(cè)腎正常。該患者應立即采取的最佳治療方法是

　　A.快速輸血補液

　　B.經(jīng)十一肋間切口腎切除術(shù)

　　C.經(jīng)腹行腎切除術(shù)

　　D.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹行腎切除術(shù)

　　E.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹先阻斷腎蒂探查腎臟，根據(jù)情況采取腎修補、腎部分切除或腎切除術(shù)

　　正確答案:E　解題思路：左腰部受傷患者，左腰痛，出現(xiàn)較大包塊，全程肉眼血尿伴血塊、說明腎實質(zhì)深度裂傷，外達腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞，有廣泛的腎周血腫和尿外滲及大量血尿，而且該患者處于休克狀態(tài)，患者的診斷應該是腎裂傷伴休克，應立即行抗休克治療。題干介紹經(jīng)輸血800ml，血壓上升不多，血尿仍繼續(xù)，腰部腫塊增大，說明內(nèi)出血仍在繼續(xù)，應在抗休克的同時立即手術(shù)治療。術(shù)中應先阻斷腎蒂血管后，再切開腎筋膜，清除血腫，探查腎臟。根據(jù)腎損傷情況，決定術(shù)式。如不先阻斷。腎蒂血管就切開腎筋膜，往往難以控制出血，也無法從容探查腎臟，而被迫行腎切除術(shù)。

　　71.男性，45歲，間歇性無痛肉眼血尿3個月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　正確答案:D　解題思路：該病例的特點為40歲以上男性，間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴血，靜脈尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，其診斷應是腎盂癌。

　　72.腎功能試驗下列哪項錯誤

　　A.菊粉清除率可準確代表腎小球濾過率

　　B.對氨馬尿酸清除率是測定腎小球數(shù)量和質(zhì)量的指標

　　C.酚紅排泄試驗可大致反映近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映腎小球濾過功能

　　E.血液PH則定可反映腎小管調(diào)節(jié)酸堿平衡功能

　　正確答案:C　解題思路：酚紅排泄試驗試驗表示近端小管分泌功能。對氨馬尿酸清除率反映腎血漿流量，因此也是腎小球數(shù)量和質(zhì)量的指標。

　　73.下列哪項不是病理性腎結(jié)核的特點

　　A.主要在腎小球周圍毛細血管叢內(nèi)形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶

　　B.這種早期結(jié)核病變可以全部自行愈合

　　C.臨床上常不出現(xiàn)癥狀

　　D.不引起影像學改變

　　E.在尿中查不到結(jié)核桿菌

　　正確答案:E　解題思路：病理性腎結(jié)核可以全部自行愈合，臨床上常不出現(xiàn)癥狀，亦不引起影像學改變，但可以在尿中查到結(jié)核桿菌。

　　74.導致腎性骨病的病因中，下列哪項不正確

　　A.缺乏活性維生素D

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.鋁中毒

　　E.鐵負荷減少

　　正確答案:E　解題思路：腎性骨病是尿毒癥時骨骼改變的總稱。常見的有：纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。病因目前認為與維生素D缺乏，繼發(fā)性甲旁亢，營養(yǎng)不良，鋁中毒，鐵負荷過重有關(guān)。

　　75.下列哪項不是前列腺增生的藥物治療選擇

　　A.α受體阻滯劑

　　B.5a還原酶抑制劑

　　C.植物藥

　　D.雌激素

　　E.丙酸睪丸酮

　　正確答案:E　解題思路：丙酸睪丸酮屬于雄激素，前列腺增生的病人不能使用。

　　76.出現(xiàn)無痛性肉眼血尿的患者，擬診為膀胱腫瘤，最可靠的確診方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.膀胱鏡檢+活組織檢查

　　正確答案:E　解題思路：膀胱鏡檢查屬輕度有創(chuàng)檢查，但可直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度，了解腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并可同時做腫瘤活組織檢查，明確腫瘤組織類型、分化程度，為制定治療方案提供可靠的科學依據(jù)。病理診斷仍然是目前醫(yī)學中的"金標準"。

　　77.關(guān)于急性腎小球腎炎的治療，錯誤的是

　　A.應常規(guī)用糖皮質(zhì)激素治療

　　B.需用抗生素控制感染

　　C.一般有自愈傾向，可不治療

　　D.有時需急診透析治療

　　E.應低鹽飲食

　　正確答案:A　解題思路：急性腎小球腎炎的治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應行透析，待其自然恢復。不宜應用激素及細胞毒藥物。

　　78.關(guān)于腎絞痛，以下哪項是錯誤的

　　A.常見于輸尿管結(jié)石患者

　　B.疼痛是絞痛，呈陣發(fā)性、劇烈難忍

　　C.也可表現(xiàn)為較長時間的腰區(qū)難忍的酸痛

　　D.可向會陰部放射

　　E.無惡心、嘔吐

　　正確答案:E　解題思路：由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴張引起的疼痛，為腎絞痛。其特點是絞痛，呈陣發(fā)性、劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安、大汗、伴惡心、嘔吐。上段輸尿管疾病引起的疼痛與腎疾病引起的疼痛發(fā)生部位類同，而下段輸尿管疾病引起的疼痛通常表現(xiàn)為膀胱、陰莖或尿道的疼痛。腎絞痛間歇期可無任何癥狀。

　　79.女性，21歲，患腎炎4年，兩天來發(fā)熱咳嗽。查體：T38℃，重癥貧血貌。心界向左下擴大，心率130次/分，右肺滿布濕性?音，肝在肋下1cm，無明顯水腫，腎功能嚴重損害，胸透右肺炎癥，應選下列哪種抗生素

　　A.多粘菌素

　　B.卡那霉素

　　C.青霉素

　　D.慶大霉素

　　E.四環(huán)素

　　正確答案:C　解題思路：患者腎炎1年，兩日來發(fā)熱、咳嗽，心界擴大，右肺炎癥，應選青霉素。慶大霉素、卡那霉素具腎毒性，不宜使用。

　　80.L2水平處輸尿管上段有直徑1.2cm大小的結(jié)石，結(jié)石遠端無梗阻，首選治療

　　A.開放手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)取石

　　B.體外震波碎石

　　C.輸尿管鏡下碎石

　　D.經(jīng)皮腎鏡下碎石

　　E.以上都可以

　　正確答案:B　解題思路：L2水平處輸尿管上段有直徑1.2cm大小的結(jié)石，治療有多種方法，可視各醫(yī)療單位擁有的設備和主管醫(yī)師的技術(shù)熟練程度而定，但是還應首先考慮無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法，給病人帶來痛苦最小，恢復最快，而又達到治療目的。因此，首選治療是體外震波碎石。

　　81.慢性腎功能衰竭時最常見的電解質(zhì)紊亂

　　A.代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣

　　B.代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣

　　C.代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣

　　D.代謝性酸中毒、高血磷、高血鈣

　　E.代謝性堿中毒、低血鉀、低血鈣

　　正確答案:A　解題思路：慢性腎功能衰竭時最常見的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。

　　82.對腎盂腎炎的描述，下列哪項不正確

　　A.腎盂腎炎病史超過1年即為慢性期

　　B."無癥狀性菌尿"亦需及時系統(tǒng)治療

　　C.容易再次復發(fā)

　　D.診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史

　　E.判定急性性期或慢性期有困難時，可作短期治療，以利鑒別

　　正確答案:A　解題思路：目前認為腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂一腎盞變形和縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。因而籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性期是不正確的。由于過早停藥或停藥后不追蹤觀察等因素，容易使感染復發(fā)或遷延不愈。過去無明確病史，初次來診就發(fā)現(xiàn)尿細菌陽性，并有腎濃縮功能差，尿比重低，夜尿多，酚紅排泄率下降，甚至血尿素氮已升高或X線檢查顯示腎影縮小，腎盂腎炎疤痕狹窄，擴張等即可診斷為慢性腎盂腎炎。若判定急性期或慢性期有困難，則可作短期治療，獲痊愈者，不應列入慢性期。關(guān)于無癥狀性菌尿的治療，目前多數(shù)學者均主張要按尿路感染的原則進行系統(tǒng)治療，特別對孕婦、幼兒、有尿路畸形或患有糖尿病，以及尿中自細胞增多等患者，更應及時系統(tǒng)治療，以免加重腎實質(zhì)損害。

　　83.女，30歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動脈搏動觸不清，趾(指)皮膚發(fā)紺，應首先考慮的合并癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰

　　E.右下肢動脈栓塞

　　正確答案:B　解題思路：腎病綜合征患者由于血液濃縮、高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)丟失，肝代償合成增多，引起機體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進。應用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　84.不能顯示陰性結(jié)石的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.腹部平片

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行造影

　　正確答案:C　解題思路：排泄性尿路造影、逆行造影雖使用的都是普通X線，但兩者都可以通過造影劑的對比顯示結(jié)石。CT可以通過不同的組織器官呈現(xiàn)不同的灰度而成像，而在B超所有的結(jié)石都有高回聲聲影。部分泌尿道結(jié)石不能在X線中顯示的原因是沒有含鈣。

　　85.尿路感染女性發(fā)病率高于男性的主要原因為

　　A.尿道解剖差異

　　B.生理差異

　　C.衛(wèi)生習慣差異

　　D.女性易感性強

　　E.女性抵抗力較男性低

　　正確答案:A　解題思路：女性尿道較男性短且寬，且尿道口距肛門近易被糞便污染，故易患尿路感染，此為主要原因。

　　86.腎結(jié)核的早期X線表現(xiàn)是

　　A.腎盞邊緣不整齊，如蟲蝕樣改變

　　B.腎盞呈不規(guī)則擴張或模糊

　　C.腎盞閉塞

　　D.空洞形成

　　E.腎盂腎盞完全不顯影

　　正確答案:A　解題思路：早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進展，腎盞失去杯形，不規(guī)則擴大或模糊變形。

　　87.需血漿置換的疾病是

　　A.急性腎炎

　　B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血

　　C.急性腎小管壞死

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.Ⅲ型狼瘡性腎炎

　　正確答案:B

　　88.急進性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時的首選治療措施是

　　A.腎移植

　　B.大劑量維生素靜脈滴注

　　C.絕對臥床

　　D.血液透析

　　E.預防感染

　　正確答案:D　解題思路：急進性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時的首選治療措施是血液透析，而腎移植可以做，但不能首選，其他措施均可以用，但都不是主要的治療。

　　89.男性，55歲，惠慢性腎小球腎炎10年。近1周來尿少、嗜睡，血壓170/110mmHg，血肌酐680μmol/L。COCP12mmol/L，血K7.8mmol/L。ECG顯示T波高尖。今日突然抽搐，意識喪失，心跳驟停死亡。死亡最可能的原因是

　　A.腦出血

　　B.心功能不全

　　C.高鉀血病

　　D.代謝性酸中毒

　　E.尿毒癥腦病

　　正確答案:C　解題思路：長期慢性腎小球腎炎患者，最近加重，出現(xiàn)腎功能衰竭，有嚴重高鉀血癥(血化驗和ECG證實)，有代謝性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳驟停死亡，只能是高鉀血癥。其余均不會引起心跳驟停。

　　90.可引起腎絞痛的結(jié)石為

　　A.腎盞結(jié)石

　　B.腎盂結(jié)石

　　C.輸尿管結(jié)石

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.尿道結(jié)石

　　正確答案:C　解題思路：腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，腎盂內(nèi)太結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀。輸尿管結(jié)石在輸尿管中移動或引起梗阻時，可引起腎絞痛，疼痛劇烈。膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷、尿痛。尿道結(jié)石的典型癥狀為排尿困難，尿痛，會陰部疼痛，尿潴留。

　　91.輸尿管結(jié)石最多見的部位是

　　A.腎盂輸尿管連接處

　　B.輸尿管跨過髂血管處

　　C.輸尿管上1/3段

　　D.輸尿管中1/3段

　　E.輸尿管下1/3段

　　正確答案:E　解題思路：結(jié)石進入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處或輸尿管膀胱壁段。輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細，結(jié)石停留在輸尿管下1/3段的機會最多。

　　92.腎盂癌手術(shù)切除的范圍包括

　　A.根治性腎切除

　　B.全腎、輸尿管切除

　　C.腎、全長輸尿管切除及輸尿管開口部位的膀胱壁

　　D.全腎切除

　　E.全腎與輸尿管上段切除

　　正確答案:C　解題思路：腎盂癌絕大多數(shù)來源移行上皮細胞，且泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱，尿道均覆蓋移行上皮，其腫瘤的病因、病理等生物學特性相似，可同時或先后在不同的部位出現(xiàn)腫瘤。腎盂癌常采用的手術(shù)范圍應包括切除腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。泌尿系統(tǒng)為管道系統(tǒng)，從腎盂到尿道，為移行上皮覆蓋，均可發(fā)生移行上皮癌。腎盂癌有多中心性、病變的先后性、多部位性等病理特點。

　　93.關(guān)于急性膀胱炎的治療措施，錯誤的是

　　A.多飲水

　　B.根據(jù)尿沉渣涂片檢查初步選用抗生素

　　C.根據(jù)尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用最敏感的抗生素

　　D.口服小蘇打

　　E.癥狀好轉(zhuǎn)后停藥

　　正確答案:E　解題思路：進行膀胱炎的治療措施：抗生素、多飲水、口服小蘇打堿化尿液，減少對尿路的刺激?？股刂委煹脑瓌t：最好根據(jù)尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用最敏感的抗生素，在結(jié)果出來之前，可先根據(jù)尿沉渣涂片檢查，初步選用抗生素?？股氐膽靡⒁庾懔?、足療程，即應在尿液無菌、尿細菌培養(yǎng)陰性后停藥，而不是癥狀好轉(zhuǎn)后停藥，否則容易復發(fā)。

　　94.關(guān)于功能性蛋白尿錯誤的是

　　A.可由劇烈活動、發(fā)熱、受寒和體位等因素引起

　　B.腎小球通透性增加

　　C.有腎血管痙攣或充血

　　D.尿蛋白定性常為+～++

　　E.尿蛋白定量不超過0.5g/24h

　　正確答案:D　解題思路：功能性蛋白尿程度輕，尿蛋白定性常為恒量～+，同時確有腎小球通透性增加。

　　95.治療尿路感染應遵循的原則是

　　A.確定感染部位

　　B.根據(jù)致病菌選擇有效的抗菌藥

　　C.提高機體抵抗力

　　D.除去引起感染的各種誘因

　　E.以上都是

　　正確答案:E　解題思路：治療尿路感染應遵循：明確感染的性質(zhì)，有針對性地用藥，這是治療的關(guān)鍵;鑒別上尿路感染還是下尿路感染;明確血行感染還是上行感染;查明泌尿系有無梗阻因素;檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素，并加以糾正;測定尿液pH，若為酸性宜用堿性藥物，尿液為堿性則宜用酸性藥物;抗菌藥物的正確使用。

　　96.原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強的松60mg。三周后尿蛋白仍為(++++)，此時應

　　A.改為地塞米松

　　B.將強的松加量到80mg/日

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少強的松用量到40mg/日，加用免疫抑制劑

　　正確答案:D　解題思路：糖皮質(zhì)激素治療腎病的機理尚未完全明了，常用的糖皮質(zhì)激素藥物為強的松，每日30～60mg，持續(xù)用藥6～8周，然后才逐漸減量，最后以最小的有效劑量作為維持量。本病患者雖然尿蛋白仍為(++++)，但其療程尚短，需用原量繼續(xù)觀察。

　　97.鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點是

　　A.尿白細胞的多少

　　B.尿紅細胞的多少

　　C.尿白細胞管型的有無

　　D.真性細菌尿的有無

　　E.尿路刺激癥狀的有無

　　正確答案:D　解題思路：尿路感染的診斷是必須具有真性細菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應無真性細菌尿。真性細菌尿的定義是：在排除假陽性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長;②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10個/ml。但如臨床上無尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細菌菌落均≥10個/ml，且為同一菌種，方能確定為真性細菌尿。

　　98.下列不是前列腺增生的手術(shù)適應證

　　A.雙側(cè)腎積水，腎功能不全

　　B.反復肉眼血尿

　　C.合并膀胱結(jié)石

　　D.合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙

　　E.殘余尿量大

　　正確答案:D　解題思路：前列腺手術(shù)不能解決神經(jīng)源性膀胱功能障礙。適應證：(1)藥物治療無效，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;(2)急性尿潴留史;(3)反復尿路感染合并膀胱結(jié)石者;(4)并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝，脫肛及內(nèi)痔者;(5)一般情況尚可，心肺機腎功能能耐受手術(shù)者。

　　99.診斷慢性腎孟腎炎時，下列哪項是不正確的

　　A.靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄

　　B.必有尿路刺激(尿急、尿頻、尿痛)癥狀

　　C.無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復多次陽性

　　D.腎小管功能可持續(xù)損害

　　E.可有高血壓、浮腫、腎功能減退

　　正確答案:B　解題思路：慢性腎盂腎炎可根據(jù)全身表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)癥狀，尿白細胞數(shù)和細菌檢查等作出診斷，對癥狀隱匿的患者，則需詳詢病史、特別是反復做尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)才能決定診斷。對無癥狀性細菌尿，則主要依靠細菌計數(shù)來診斷。慢性腎盂腎炎常有腎濃縮功能差，尿比重低、夜尿多、酚紅排泄率下降甚至血尿素氮已升高等表現(xiàn)，X線靜脈腎盂造影常顯示腎影縮小，腎盂腎盞疤痕狹窄，擴張等改變。嚴重者可有高血壓，浮腫，腎功能減退。而尿路刺激(尿急、尿頻、尿痛)癥狀則不是診斷本病的必需條件。因為有些慢性腎盂腎炎患者?？蔁o尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)。

　　100.下列描述中哪項不正確

　　A.每日尿量<100ml為無尿

　　B.每日尿蛋白量持續(xù)>150mg為蛋白尿

　　C.12小時尿紅細胞計數(shù)>50萬為鏡下血尿

　　D.12小時尿沉渣計數(shù)管型>1萬為管型尿

　　E.12小時尿白細胞計數(shù)>100萬為白細胞尿

　　正確答案:D　解題思路：正常成人每日尿量為1000～2000ml，每天多于2500ml為多尿，每天少于400ml為少尿，每天少于 100ml為無尿。蛋白尿：24小時尿蛋白量持續(xù)>150mg;大量蛋白尿：24小時尿蛋白量>3.5g;血尿：尿沉渣檢查紅細胞≥3個/高倍視野;肉眼血尿：1L尿含1ml血;鏡下血尿：1h尿紅細胞計數(shù)>10萬或12h尿紅細胞計數(shù)>50萬。正常人尿中偶見透明管型，12h尿沉渣計數(shù)管型>5000個或鏡檢時發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型時為管型尿。每高倍視野白細胞>5個或1h新鮮尿液白細胞>40萬或12h尿中白細胞>100萬稱白細胞尿。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105個/ml時稱菌尿。

 

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