臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能第一站答題技巧
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2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試通關(guān)技巧匯總
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一、病史采集
1.現(xiàn)病史
首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面,但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字,就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展,范圍和要求不會超過診斷教材講到的每個(gè)癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過,一般是兩分,幾乎有一半的考生忘記。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給 0.5分。只要問到做過哪些檢查,用過何種藥,就給全分。
2.相關(guān)病史
主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容,比如上消化道出血,就要問有沒有肝炎、肝硬化,血吸蟲(這點(diǎn)很容易忘)、飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問藥物過敏史,否則這1分就白扣了。
兩部分一定要分條分項(xiàng)寫,字跡務(wù)必清晰工整。閱卷老師一天上百份卷子批下來,再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的,哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔,字寫得難看的更吃虧。我們還是要強(qiáng)調(diào):卷面整潔者不多,冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短,心理緊張的緣故,但字跡一定要工整。另外,還有兩分是問診、條理和是否圍繞主訴問(完全是看評卷老師的心情給分)。
二、病例分析
1.診斷
第一診斷基本都對,但高血壓要分級分危險(xiǎn)組,糖尿病要分1型2型,心絞痛要分型。次要診斷要寫全,Hb低就要寫貧血,鉀低就要寫低鉀血癥,寧多勿少。
2.診斷依據(jù)
診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可(在這里出問題的考生極少)。
3.鑒別診斷
鑒別診斷部分沒有討巧的辦法,需要平時(shí)的知識積累?;A(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò),要盡量答全。
4.進(jìn)一步檢查
主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無疑問的,但是血象,電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握,就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑,三大常規(guī),ECG,胸片??傊?,只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是評卷人找的,寫在最前面。
5.處理原則
大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會寫,也寫上一般治療,休息,吸氧等無關(guān)痛癢的話,老師都會適當(dāng)給分。
溫馨提示
(1)考試內(nèi)容:病史采集和病例分析。
(2)考試方法:紙筆考試。
1、病史采集“六六順”:
?、俨∫蚣罢T因。
?、谥饕Y狀。
③伴隨癥狀。
?、茱嬍?、二便、睡眠及體重變化情況(注:這個(gè)第④條就這么抄就可以的,不必多費(fèi)唇舌)。
?、菰\療經(jīng)過:是否去醫(yī)院看過,做過何種檢查,檢查結(jié)果如何。診斷是什么,用了哪些藥物,療效如何(注:這個(gè)第⑤項(xiàng)就這樣抄就可以了,不必多費(fèi)唇舌)。
⑥相關(guān)病史:有無藥物過敏史、手術(shù)史。其它相關(guān)病史(注:這個(gè)第⑥項(xiàng)中的“有無藥物過敏史、手術(shù)史”是必需寫在試卷上的,否則容易丟分。致于相關(guān)病史可多寫可少寫)。
2、病例分析
這種排序?qū)鴮懺\斷依據(jù)極為不利,最易使診斷依據(jù)寫得雜亂無章,容易遺漏。因?yàn)閷懺\斷依據(jù)時(shí),是要按正確的時(shí)間順序進(jìn)行。
正確的時(shí)間順序應(yīng)該是這樣:既往——現(xiàn)病——(生病了才到醫(yī)院)主訴——望、聞、觸(叩)、聽——輔助檢查——進(jìn)一步檢查(進(jìn)一步檢查就是為鑒別診斷而設(shè)的,因此,每有一項(xiàng)鑒別診斷,就對應(yīng)一項(xiàng)進(jìn)一步檢查)——診斷結(jié)果——治療原則。
書寫診斷依據(jù)時(shí)按正確時(shí)間順序書寫:既往——現(xiàn)病——主訴——望、觸、叩、聽——輔助檢查次序書寫,不僅好看,并且不易遺漏。
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