臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》2016年考試試題及答案解析

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復習，環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》2016年考試試題及答案解析，預祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1.腦部受傷后出現中間清醒期常見于

　　A.硬腦膜下血腫

　　B.腦內血腫

　　C.腦挫裂傷

　　D.硬腦膜外血腫

　　E.腦干損傷

　　2. 患者男性，36歲。不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛、惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體征發(fā)現。在隨后的治療觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是

　　A.嘔吐次數增多(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》2016年考試試題及答案解析)

　　B.瞳孔不等大

　　C.異常劇烈的頭痛

　　D.尿量增多

　　E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

　　3.男性，18歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP140/90mmHg，脈率75次/分，呼吸16次/分，淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側瞳孔4mm，對光反應消失;右側瞳孔2.5mm，對光反應存在。最可能的診斷是

　　A.腦梗塞

　　B.蛛網膜下腔出血

　　C.顱內血腫

　　D.腦挫傷

　　E.顱腦腫瘤

　　4. 引起病人淺昏迷、左側瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.動眼神經麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.頸髓損傷

　　E.右側視神經損害

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　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復習，環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》2016年考試試題及答案解析，預祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　5. 男性，35歲，左顳部被木棒擊傷后昏迷半小時清醒，3小時后又轉入昏迷狀態(tài)，頭顱CT檢查示左顳顱骨內側雙面凸透鏡形密度增高影。下列哪項診斷可以成立

　　A.左顳硬腦膜外血腫

　　B.左顳硬腦膜下血腫

　　C.左顳骨膜下血腫

　　D.左顳帽狀腱膜下血腫

　　E.左顳蛛網膜下腔出血

　　6. 病人男性，21歲，車禍頭部外傷，昏迷30分鐘后清醒，查體神志清楚，右顳頭皮血腫，神經系統檢查無陽性發(fā)現。入院觀察，5小時后又轉入昏迷，伴右側瞳孔逐漸散大，左側肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是

　　A.腦挫傷(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》2016年考試試題及答案解析)

　　B.腦內血腫

　　C.腦水腫

　　D.急性硬腦膜下積液

　　E.急性硬腦膜外血腫

　　7.女性，30歲，4小時前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時前因劇烈頭痛，嘔吐3次來診。查體：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg，R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，下肢肌力Ⅲ級.診斷應考慮

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫傷

　　C.急性硬膜外血腫

　　D.急性硬膜下血腫

　　E.急性腦內血腫

　　8. 女，27歲。后仰摔倒左枕部著地，傷后昏迷，檢查發(fā)現患者左枕部頭皮血腫，右側瞳孔5mm，光反射消失，左側瞳孔2mm，左側肢體偏癱，右側肢體有自主動作，正確診斷是

　　A.左額顳硬膜下血腫并腦疝

　　B.左額顳硬膜外血腫并腦疝

　　C.左枕頭皮血腫并右額顳硬膜外血腫

　　D.左枕頭皮血腫并左額顳硬膜下血腫

　　E.右額顳硬膜下血腫并腦疝

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　　9.男，30歲。頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側顳葉硬膜外血腫. 顱內出血的來源是

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.腦膜中動脈

　　D.顳淺動脈

　　E.枕動脈

　　10.急性硬腦膜外血腫患者出現的中間清醒期的長短主要取決于

　　A.血腫部位

　　B.血腫的體積

　　C.血腫形成的速度

　　D.出血的來源

　　E.原發(fā)性顱腦損傷的程度

　　1、【答案與解析】D。硬腦膜外血腫常伴有意識障礙，血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致，通常在傷后數小時至1～2天內發(fā)生。由于受原發(fā)腦損傷的影響，意識障礙分三種形式。典型表現為中間清醒期，也是最常考的內容。中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。

　　2、【答案與解析】D。顱內血腫引起顱內壓增高，可以表現為劇烈的頭痛、惡心嘔吐;顱內血腫所致的顱內壓增高達到一定程度，可以形成腦疝，表現為瞳孔不等大;顱內壓增高還可引起生命體征的變化，出現血壓代償性增高，呼吸減慢加深，脈搏減慢。而尿量增多與顱內血腫無關。

　　3、【答案與解析】C?；颊哂型鈧?、意識障礙、瞳孔改變等，并表現為典型的中間清醒期，最可能的診斷就是顱內血腫。硬腦膜外血腫臨床表現：(1)外傷史局部有傷痕、顱骨x線片有骨折，尤其是骨折線跨過腦膜中動脈或靜脈竇者。(2)意識障礙進行性顱內壓增高引起腦疝造成意識障礙，多發(fā)生在傷后數小時至 1～2天內。由于受原發(fā)傷的影響，意識障礙分三種形式。典型表現為中間清醒期。(3)瞳孔改變腦疝早期動眼神經受刺激，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》2016年考試試題及答案解析)患側瞳孔縮小，對光反射遲鈍。隨著動眼神經和中腦受壓，患側瞳孔進行性散大，對光反射消失、眼瞼下垂，隨后對側瞳孔散大。(4)錐體束征對側肢體進行性肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。去大腦強直為晚期表現。(5)生命體征變化血壓升高、呼吸慢而不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫升高。

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　　4、【答案與解析】C。當由于某種或某些原因導致一側幕上腔壓力超過幕下腔壓力達到一定程度時，顳葉內側面海馬和鉤回在壓力差的驅使下嵌入到中腦和小腦幕切跡之間的間隙內，壓迫切跡內的中腦、動眼神經、大腦后動脈和中腦導水管，由此產生一系列臨床癥狀、體征和后果，稱之為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。小腦幕切跡疝的臨床表現包括在顱內壓增高的背景下出現進行性意識障礙、一側瞳孔先是刺激性縮小，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》2016年考試試題及答案解析)旋即散大，對光反應由遲鈍到消失。

　　5、【答案與解析】A。患者有外傷史、意識障礙等，并表現為典型的中間清醒期，同時依據頭顱CT檢查，可診斷是左顳硬腦膜外血腫。

　　6、【答案與解析】E。根據傷后“昏迷-清醒-再次昏迷”，有典型的“中間清醒期”的臨床表現，即可診斷急性硬腦膜外血腫。

　　7、【答案與解析】 C。典型的“中間清醒期”臨床表現可確診為急性硬膜外血腫。

　　8、【答案與解析】E。硬膜下血腫主要表現有顱內壓增高(頭痛、惡心、嘔吐和視神經乳頭水腫)、腦受壓的局灶癥狀和體征(如偏癱、失語和局灶性癲癇等)及腦萎縮、腦供血不全癥狀(如智力障礙、精神失常和記憶力減退等)，患者左枕部著地，需要考慮“對沖傷”;另外，根據患者右瞳孔5mm，光反射消失，判斷出現了腦疝。因此患側在右側，正確答案是E。

　　9、【答案與解析】C。硬膜外血腫出血來源常見于腦膜中動脈。

　　10、【答案與解析】C。急性硬腦膜外血腫患者出現的中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。

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