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大力推廣地方典型經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展

更新時(shí)間:2016-11-09 10:21:42 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽99收藏19

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摘要   大力推廣地方典型經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。經(jīng)過(guò)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議,國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》,這是第一次以這樣的高規(guī)格、這樣的文件形

  大力推廣地方典型經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。經(jīng)過(guò)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議,國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》,這是第一次以這樣的高規(guī)格、這樣的文件形式來(lái)推廣各地醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)幅員廣闊,地區(qū)差異大,深化醫(yī)改的基本路徑就是統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn),針對(duì)改革的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,通過(guò)地方試點(diǎn)和實(shí)踐探索路徑,積累經(jīng)驗(yàn),逐步擴(kuò)大,以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全局,是推進(jìn)深化醫(yī)改的重要策略和方法。

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  黨的十八大以來(lái),深化醫(yī)改取得了重大進(jìn)展,改革過(guò)程中涌現(xiàn)出一批勇于探索創(chuàng)新的先進(jìn)典型,形成了一批符合實(shí)際、行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法。目前深化醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期,進(jìn)一步深化改革,更加需要加強(qiáng)對(duì)地方實(shí)踐和試點(diǎn)工作的統(tǒng)籌,及時(shí)總結(jié)評(píng)估實(shí)際成效、經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題,對(duì)證明行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法及時(shí)推廣應(yīng)用,更好地發(fā)揮地方改革經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破和帶動(dòng)作用,就能夠由點(diǎn)及面、重點(diǎn)突破,形成總體效應(yīng)。通過(guò)推廣地方的典型經(jīng)驗(yàn)和做法,可以進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心;可以進(jìn)一步加快改革推進(jìn)步伐,突破利益格局的束縛,創(chuàng)新體制機(jī)制;可以進(jìn)一步加快落實(shí)十八屆三中全會(huì)確定的深化醫(yī)改的各項(xiàng)任務(wù),推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),確保2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),也為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

  一、各地試點(diǎn)突破了改革中的難點(diǎn)問(wèn)題,創(chuàng)造了很多經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)推廣

  隨著深化醫(yī)改的推進(jìn),改革取得明顯的成效,但是隨之也進(jìn)入了改革的深水區(qū),從整體來(lái)看,醫(yī)改更多涉及體制機(jī)制的改革,更多觸及部門(mén)和各方利益的調(diào)整,遇到了更多的利益糾葛和推進(jìn)阻力,改革的難度進(jìn)一步加大。目前主要的問(wèn)題一是領(lǐng)導(dǎo)體制和組織實(shí)施機(jī)制有待強(qiáng)化,各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)改革的有效聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成,難以形成推進(jìn)醫(yī)改的整體合力;二是改革政策措施的整體性、綜合性不夠,“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革進(jìn)展不平衡,一些關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)未做到有效銜接,影響改革的實(shí)際效果;三是體制機(jī)制性改革有待進(jìn)一步突破,特別是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革、藥品流通領(lǐng)域改革、人事薪酬制度建立、基層人才激勵(lì)機(jī)制等方面的改革要加快,群眾的獲得感和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感還不強(qiáng)。

  應(yīng)該說(shuō)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的聯(lián)動(dòng)改革,形成合力是當(dāng)前突破重點(diǎn)難點(diǎn)、取得更大成效的關(guān)鍵。對(duì)此,各地的改革中都有不同程度的探索創(chuàng)新,特別是福建三明的改革更值得深入研究、學(xué)習(xí)借鑒。三明改革的前提在于有強(qiáng)烈的改革動(dòng)力,必須解決醫(yī)?;鹜钢У木薮箫L(fēng)險(xiǎn),而下定決心推進(jìn)醫(yī)改,并首先確立了以醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組為核心的統(tǒng)一高效務(wù)實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)制。三明改革的路徑是從醫(yī)保改起,成立獨(dú)立的醫(yī)保基金管理中心,承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購(gòu)等綜合性職能,實(shí)現(xiàn)功能和職能的整合。在基金管理上整合城鄉(xiāng)醫(yī)保,實(shí)行全市統(tǒng)籌,集中基金使用。醫(yī)?;鸸芾碇行脑谒幤废迌r(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用,成為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的執(zhí)行平臺(tái)。從醫(yī)藥入手,采取醫(yī)?;鸺兄Ц兜南迌r(jià)采購(gòu)、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施,強(qiáng)力壓低藥品虛高費(fèi)用,獲得改革紅利。從醫(yī)療落地,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu),改革醫(yī)院管理和績(jī)效考核機(jī)制,實(shí)行全員年薪制,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。三明醫(yī)改最值得借鑒的是形成了完整的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的組織領(lǐng)導(dǎo)體系,探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑,成為全國(guó)醫(yī)改的一面旗幟。

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  對(duì)于各地在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革創(chuàng)新,在突破體制機(jī)制方面的經(jīng)驗(yàn)做法,目前推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的文件中都進(jìn)行了很好的總結(jié)、提煉,有很強(qiáng)的指導(dǎo)借鑒意義。感覺(jué)有一些突出的亮點(diǎn),一是明確黨政一把手親自負(fù)責(zé),黨委政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),強(qiáng)化了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。二是公立醫(yī)院改革的邏輯順序和路徑更為清晰,通過(guò)藥品分類采購(gòu),實(shí)行“兩票制”,規(guī)范診療用藥行為等騰出空間,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,落實(shí)政府投入責(zé)任,建立新的運(yùn)行機(jī)制。三是強(qiáng)化醫(yī)保的管理經(jīng)辦,充實(shí)藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等方面的職能,發(fā)揮醫(yī)?;鸸芾碇行牡钠脚_(tái)和抓手作用。四是全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,鼓勵(lì)實(shí)行DRGs付費(fèi)方式,鼓勵(lì)將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)結(jié)合等方式,建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。五是以建立醫(yī)療聯(lián)合體的形式,提升基層服務(wù)能力,建立基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用的人才柔性流動(dòng)機(jī)制。探索對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)??傤~付費(fèi),引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,促進(jìn)分級(jí)診療。這些改革經(jīng)驗(yàn)的推廣和復(fù)制,將會(huì)對(duì)深化醫(yī)改起到重要的推進(jìn)作用。

  二、學(xué)習(xí)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)不能照搬照抄,要結(jié)合實(shí)際把握實(shí)質(zhì)強(qiáng)化落實(shí)

  盡管這些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)被實(shí)踐證明是有效的,在當(dāng)?shù)匾踩〉昧嗣黠@的成效,但是在學(xué)習(xí)借鑒的時(shí)候也不能照搬照抄,簡(jiǎn)單套用。實(shí)施任何改革離不開(kāi)所處的具體環(huán)境和實(shí)施條件,包括經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、衛(wèi)生資源條件、政府改革意愿、政策決策能力、組織管理基礎(chǔ)、群眾接受程度等等。中國(guó)這么大,沒(méi)有放之四海而皆準(zhǔn)的解決方案,各地學(xué)習(xí)推廣復(fù)制這些經(jīng)驗(yàn),關(guān)鍵是要把握衛(wèi)生改革的方向、理念和政策要求,把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、內(nèi)在邏輯和實(shí)施順序,因地制宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,才能制定出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的改革方案,以及路線圖和時(shí)間表。

  國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐都證明,醫(yī)改涉及全體人民的健康問(wèn)題,不只是衛(wèi)生領(lǐng)域的改革,領(lǐng)導(dǎo)層面必須做出有力的政治承諾,才能突破各方面的既得利益,做出正確的選擇和決策,才能堅(jiān)定目標(biāo)信念,堅(jiān)持不懈地推進(jìn)醫(yī)改朝著既定方向努力前進(jìn)。正如總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話所說(shuō),人民健康既是民生問(wèn)題,也是社會(huì)政治問(wèn)題,因此必須加強(qiáng)黨對(duì)衛(wèi)生與健康工作的領(lǐng)導(dǎo),各級(jí)黨委和政府要高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,主要負(fù)責(zé)同志要親自負(fù)責(zé),統(tǒng)一推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。

  有了政治承諾和改革的決心,還要有統(tǒng)一的推進(jìn)機(jī)制和嚴(yán)格的督導(dǎo)監(jiān)測(cè)制度。在以往的工作中,我們也有不少的成功經(jīng)驗(yàn),但改革的“盆景”多,參觀考察的多,得到廣泛推廣的并不多。在這次推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)中,需要防止類似的情況,對(duì)看得準(zhǔn)的做法和經(jīng)驗(yàn),必須要下決心堅(jiān)決推進(jìn),防止經(jīng)驗(yàn)推廣中的隨意性和不確定性,并且要進(jìn)一步加大督導(dǎo)問(wèn)責(zé)力度,盡快形成改革的整體連片效應(yīng),增強(qiáng)改革的信心和決心,為全面推進(jìn)醫(yī)改奠定基礎(chǔ),最終實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標(biāo),實(shí)現(xiàn)黨和政府的政治承諾。

  同時(shí),我國(guó)還應(yīng)該盡快建立起衛(wèi)生改革與發(fā)展相關(guān)政策的實(shí)施效果評(píng)估機(jī)制,用嚴(yán)格、科學(xué)的方式對(duì)地方的政策決策和各種創(chuàng)新進(jìn)行實(shí)證分析和系統(tǒng)評(píng)估,形成各方認(rèn)可的評(píng)估結(jié)果和信息反饋,以更好地幫助國(guó)家和地方的政策決策,逐步建立健全科學(xué)決策、民主決策、運(yùn)行良好的治理體系和治理機(jī)制。(作者為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任 傅衛(wèi))

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