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“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃官方解讀

更新時(shí)間:2017-01-11 14:06:03 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽199收藏39

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摘要   全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》,編制十三

  全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,編制“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。 下面環(huán)球網(wǎng)校分享“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃官方解讀供大家了解:

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  《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)是在新醫(yī)改以來(lái)各地試點(diǎn)基礎(chǔ)上,對(duì)我國(guó)醫(yī)改的系統(tǒng)性總結(jié),也是站在新的歷史起點(diǎn)上對(duì)未來(lái)5年醫(yī)改的重大布局。全面系統(tǒng)地了解和領(lǐng)會(huì)其精神,認(rèn)識(shí)這些醫(yī)改動(dòng)向,對(duì)于深刻理解醫(yī)改趨勢(shì),把握政策要點(diǎn),做好未來(lái)五年醫(yī)改工作具有重要意義。

  一、《規(guī)劃》在指導(dǎo)思想和基本原則方面進(jìn)行了重大發(fā)展、完善和創(chuàng)新,體現(xiàn)了新時(shí)期的改革特點(diǎn)和對(duì)改革的新認(rèn)識(shí)

  《規(guī)劃》將醫(yī)改作為全面深化改革的重要內(nèi)容,是“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的有機(jī)組成部分,首次提出醫(yī)改領(lǐng)域要“四個(gè)創(chuàng)新”,即理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新,將醫(yī)改作為實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、完善治理體系、提升治理能力的重要途徑。在基本原則方面,《規(guī)劃》提出“堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”,合理劃分政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任,促進(jìn)社會(huì)共治;強(qiáng)調(diào)了“堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”以及“堅(jiān)持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)”,進(jìn)一步明確了改革應(yīng)該遵循的目標(biāo)、重點(diǎn)、方向和實(shí)現(xiàn)路徑。

  二、將分級(jí)診療置于改革重點(diǎn)任務(wù)之首,是對(duì)醫(yī)療資源配置的系統(tǒng)調(diào)整,對(duì)緩解供需平衡,構(gòu)建醫(yī)改新格局,解決人民群眾就醫(yī)的突出問(wèn)題具有戰(zhàn)略性意義

  《規(guī)劃》將分級(jí)診療置于改革的首位,有著現(xiàn)實(shí)的必要性和深遠(yuǎn)意義。2009年新醫(yī)改以來(lái),圍繞群眾看病就醫(yī)問(wèn)題開(kāi)展了一系列工作,“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”取得階段性成效,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療有了保障,醫(yī)療需求快速釋放,過(guò)去的“看病難、看病貴”得到了緩解,而又呈現(xiàn)出新的形式,即“大醫(yī)院掛老師號(hào)難”、“患者自付費(fèi)用比例較高”、“大醫(yī)院人滿為患,超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),基層就診量相對(duì)較少”。針對(duì)這種情況,將分級(jí)診療作為醫(yī)改的重中之重進(jìn)行規(guī)劃是十分必要的。

  《規(guī)劃》提出構(gòu)建分級(jí)診療體系,首先從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系入手,重點(diǎn)是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,完善基本管理和運(yùn)行機(jī)制,調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性,通過(guò)創(chuàng)新診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式,順暢“雙向轉(zhuǎn)診”通道。同時(shí),以家庭醫(yī)生簽約等組合配套措施,科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求??梢灾v,這項(xiàng)改革的全面推開(kāi)是一次系統(tǒng)布局,對(duì)緩解供需之間的矛盾,對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲,對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的健康發(fā)展有著戰(zhàn)略性意義。

  三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是改革的樞紐工程,關(guān)系到運(yùn)行新機(jī)制的轉(zhuǎn)換,也是進(jìn)行協(xié)同改革的重點(diǎn)和難點(diǎn),公立醫(yī)院改革的重要性愈加凸顯

  公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體,承擔(dān)著大部分醫(yī)療服務(wù)工作,并且在科研教學(xué)和應(yīng)急響應(yīng)等社會(huì)服務(wù)方面發(fā)揮著引領(lǐng)和示范作用。2017年各級(jí)各類公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革,改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代管理制度的新體制,同時(shí)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,建立以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償為主的運(yùn)行新機(jī)制,這不僅對(duì)于公立醫(yī)院改革,同時(shí)對(duì)于提升現(xiàn)代治理能力和水平,建立和諧的社會(huì)共治關(guān)系具有深遠(yuǎn)的影響。

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國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕57號(hào)關(guān)于印發(fā)“十三五”全國(guó)眼健康規(guī)劃(2016—2020年)的通知

  全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,編制“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。 下面環(huán)球網(wǎng)校分享“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃官方解讀供大家了解:

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  《規(guī)劃》指出,在辦醫(yī)體制上進(jìn)行改革,加強(qiáng)政府在方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評(píng)價(jià)等方面的宏觀管理,加大監(jiān)管力度。同時(shí),在人事編制等微觀管理方面放權(quán)。對(duì)公立醫(yī)院改革步驟之間的邏輯關(guān)系、實(shí)施路徑、關(guān)鍵政策點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)劃,其步驟是以醫(yī)藥分開(kāi)為起點(diǎn),有序做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、創(chuàng)新編制管理、理順人事關(guān)系、改革薪酬制度、強(qiáng)化績(jī)效管理等工作。這些改革動(dòng)作要環(huán)環(huán)相扣,連綿不斷,持續(xù)改進(jìn),任何遲疑都有可能將改革做成“夾生飯”?!兑?guī)劃》在建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度部分特別提到:“對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定績(jī)效工資總量時(shí)給予傾斜”,這為做好績(jī)效管理創(chuàng)造了有利的先決條件。

  四、對(duì)醫(yī)保制度的作用和地位認(rèn)識(shí)更加深入,強(qiáng)調(diào)通過(guò)醫(yī)保支付方式引導(dǎo)和調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員控制費(fèi)用的“內(nèi)生動(dòng)力”

  全面醫(yī)保格局下,醫(yī)保制度發(fā)揮著引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的基礎(chǔ)性作用,通過(guò)醫(yī)保促進(jìn)參保人員公平地享受基本醫(yī)療是目的,通過(guò)醫(yī)保支付方式引導(dǎo)和調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是手段。因此,醫(yī)保在醫(yī)改中的地位越來(lái)越重要。

  《規(guī)劃》提出,按照?;?、兜底線、可持續(xù)的原則,圍繞資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),加大改革力度。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和良性發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力?!兑?guī)劃》首次提出:明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序。同時(shí),對(duì)于異地就醫(yī)直接結(jié)算和提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次有了明確要求,這將進(jìn)一步方便參保人員,同時(shí),對(duì)于管理和服務(wù)提出了更新更高的要求。

  五、藥品保障改革有了全新內(nèi)涵,標(biāo)志著“上下游綜合治理”的格局正在加快形成

  藥品領(lǐng)域的改革是整體醫(yī)改中的重要組成部分。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)看,藥品和高值醫(yī)用耗材占到了半數(shù)左右,藥品耗材的改革是無(wú)法回避的問(wèn)題,這個(gè)問(wèn)題不解決,公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制就無(wú)從談起。因此,藥品生產(chǎn)、流通、使用三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合改革也就勢(shì)在必行。

  《規(guī)劃》首次對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)劃。就生產(chǎn)環(huán)節(jié)明確提出了質(zhì)量為主,鼓勵(lì)創(chuàng)新和研發(fā)要求,其中,提出的“淘汰療效不確切、風(fēng)險(xiǎn)大于效益的品種”顯示了深入改革的決心。流通環(huán)節(jié)明確提出了“推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組”,在集中采購(gòu)環(huán)節(jié)提出實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”改革,預(yù)示者生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革將取得突破。這是近年來(lái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)得出的經(jīng)驗(yàn),即藥品和高值醫(yī)用耗材上下游要綜合治理,要聯(lián)動(dòng)治理。未來(lái)改革在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)上,上下游綜合治理的格局已經(jīng)形成?!兑?guī)劃》首提“探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法”,預(yù)示著藥品領(lǐng)域改革不僅向縱深推進(jìn),精細(xì)化的管理也是重要的發(fā)展方向。

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  六、綜合監(jiān)管是改革發(fā)展的必然延伸,監(jiān)管就是服務(wù),監(jiān)管就是保障

  從改革的角度看,一旦改革措施行之有效,就要對(duì)新的制度和政策進(jìn)行固化,同時(shí)建立相應(yīng)的監(jiān)管體系,確保不走偏;而從發(fā)展角度看,由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性,行業(yè)的發(fā)展、服務(wù)的升級(jí)需要監(jiān)管手段和力量的匹配,否則也容易出現(xiàn)問(wèn)題,特別是多元辦醫(yī)格局的形成,客觀上需要統(tǒng)一的綜合監(jiān)管制度相應(yīng)配套和完善。

  《規(guī)劃》提出:“完善政府監(jiān)管主導(dǎo),第三方廣泛參與,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系”。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管方式的改進(jìn)、完善提出了更高要求,對(duì)監(jiān)管的方式、手段進(jìn)行了具體安排,如建立違紀(jì)違規(guī)“黑名單”制度,加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等。同時(shí),《規(guī)劃》提出推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變,積極培育第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu),新的監(jiān)管力量的加入體現(xiàn)了社會(huì)共治的理念,也適應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管專業(yè)化的趨勢(shì)?!兑?guī)劃》還提出要將非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入監(jiān)管,并著力實(shí)現(xiàn)全行業(yè)監(jiān)管、屬地監(jiān)督,整體監(jiān)管體系得到進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。

  《規(guī)劃》也對(duì)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革進(jìn)行了部署,其中人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制有了很高“含金量”的支持政策,提出允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì);在加快形成多元辦醫(yī)格局部分,對(duì)于公立醫(yī)院與社會(huì)力量的合作、商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)改等方面拓寬了渠道;在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面,強(qiáng)化了分工協(xié)作機(jī)制,充實(shí)了內(nèi)容,以使弱勢(shì)群體和居民得到更多的公共衛(wèi)生服務(wù)??梢云诖兑?guī)劃》在將醫(yī)改引向深入的同時(shí),將為居民帶來(lái)更多的改革紅利。(作者為中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任 王虎峰)

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