醫(yī)療聯(lián)合體下的分級診療模式_朱東兵
醫(yī)療聯(lián)合體下的分級診療模式_朱東兵:國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將分級診療制度建設(shè)列入了重點工作,明確到2020年基本建立符合國情的分級診療制度,但目前,依然普遍存在大醫(yī)院“門庭若市”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”的現(xiàn)狀。如何改變現(xiàn)狀,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。讓病人留在基層,實現(xiàn)“小病不出團(tuán)、大病不出師”的分級診療愿望,通過縱向聯(lián)合組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體成為有效途徑。 相關(guān)內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校分享如下:
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目前看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是相互獨立的,大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間一般只是簽訂了分級診療的協(xié)議,下級醫(yī)院患者轉(zhuǎn)向大醫(yī)院的現(xiàn)象普遍存在。但大醫(yī)院患者轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幾乎沒有。主要原因:一是大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范化程度迥異,導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)生不敢輕易向其他醫(yī)院分流患者。二是基層醫(yī)療服務(wù)能力相對較差,居民存在不信任感。
如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力?國家醫(yī)改政策提出:調(diào)結(jié)構(gòu),以“?;?rdquo;為準(zhǔn)則,加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng),推進(jìn)醫(yī)療資源合理布局,把人才、設(shè)備、硬件建設(shè)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉,強(qiáng)化基層全科醫(yī)生制度,并以差別化的醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付制度等政策加以引導(dǎo),推進(jìn)醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè),建立雙向轉(zhuǎn)診制度,打通上下聯(lián)動的路徑,轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)觀念,推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),目前看大醫(yī)院依然一床難求,基層醫(yī)院卻門庭冷落,資源緊張的情況被進(jìn)一步地加大,導(dǎo)致大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展,大量從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸取人才,醫(yī)療資源再向大醫(yī)院集中,更削弱了基層醫(yī)療服務(wù)體系。
從目前來看,醫(yī)療聯(lián)合體作為一種創(chuàng)新的嘗試,在推進(jìn)分級診療制度,統(tǒng)籌醫(yī)療資源供需方面做出了積極的探索,成為患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。
建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,就是按照分工協(xié)作、自愿就近、合作共贏、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的原則,以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展,通過發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用,帶動內(nèi)部各成員單位的協(xié)同發(fā)展,提高醫(yī)療資源利用效率,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,最終實現(xiàn)有序就醫(yī)。
醫(yī)聯(lián)體要有效地發(fā)揮作用,應(yīng)該擁有經(jīng)營自主權(quán)、人事自主權(quán)、收入分配自主權(quán),將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在人、財、物統(tǒng)一調(diào)配,經(jīng)濟(jì)利益一體化,實現(xiàn)設(shè)備、技術(shù)、人才、管理等多層面的緊密聯(lián)合,形成設(shè)施共用、利益共享、責(zé)任共擔(dān)、發(fā)展同步的利益共同體。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)當(dāng)建立分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)模式,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)常見疾病、多發(fā)病的診治,承擔(dān)大部分公共衛(wèi)生服務(wù)職能;大醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥的診治,承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診病人的臨床治療。
醫(yī)聯(lián)體的推行,目的在于改變?nèi)藗兿矚g去三甲醫(yī)院看病的習(xí)慣。只有社區(qū)有了好醫(yī)生,居民才會愿意“首診在社區(qū),小病在社區(qū)”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行扶持帶動,選派人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任管理職務(wù),推動管理規(guī)范化、流程合理化、操作標(biāo)準(zhǔn)化;選派常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的老師輪流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診;每年為基層免費(fèi)培養(yǎng)一批醫(yī)務(wù)人員,提高基層醫(yī)療技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平;新招錄的醫(yī)務(wù)人員,在完成規(guī)培后,選派到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作至少一年。大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像等領(lǐng)域?qū)嵭幸惑w化管理,通過信息化手段,實現(xiàn)基層檢查,上級醫(yī)院診斷,減少誤診率。這樣就可以讓老百姓在家門口享受到大醫(yī)院老師的醫(yī)療服務(wù),讓老百姓信任基層,愿意到基層看病。
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建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,患者上轉(zhuǎn)容易,下轉(zhuǎn)難,如何攻破下轉(zhuǎn)防線?醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分床位可以轉(zhuǎn)化為康復(fù)病床、老年護(hù)理床位,為患者向下轉(zhuǎn)診提供了有力的硬件保障,不僅解決了以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位利用率不高的問題,而且一定程度緩解了大醫(yī)院康復(fù)期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難問題。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院也要根據(jù)下轉(zhuǎn)患者病情,提供在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案,從而解除了患者下轉(zhuǎn)沒有老師管、治療信息不對等的問題。對于上轉(zhuǎn)病人,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定比例的老師、??崎T診等預(yù)約轉(zhuǎn)診號源,提供預(yù)約轉(zhuǎn)診掛號服務(wù),對于基層轉(zhuǎn)診上來的患者,大醫(yī)院應(yīng)該免除掛號手續(xù),優(yōu)先安排老師門診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等,解決了患者掛不上號、住不上院的擔(dān)心,引導(dǎo)患者自愿到基層看病。
要讓分級診療真正實現(xiàn)預(yù)期效果,就要根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正具備常見病、多發(fā)病的診治能力,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層醫(yī)療服務(wù)能力,減少誤診率、事故率,人民群眾才放心滿意,才會選擇到基層看病就醫(yī),從而形成科學(xué)合理的就醫(yī)格局,建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,形成大型醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密合作,不失為實現(xiàn)資源整合、分級就診、提高效率的重要手段和有效方式。
簡介:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)改辦主任、兵團(tuán)衛(wèi)生局局長朱東兵
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