膽總管結石-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校分享“膽總管結石-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復習,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習資料,歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。
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[病例摘要]男性,69歲,右上腹痛反復發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天
6年前因“膽囊結石、膽囊炎”行膽囊造瘺術,3月后切除膽囊,術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高燒,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。
既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結核史。
查體:T39℃,P88次/分,BP100 /70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L, 余肝功能、電解質均在正常范圍,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.膽總管結石 2.并發(fā): 化膿性膽管炎 梗阻性黃疸
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(二)診斷依據(jù)
1.反復發(fā)作右上腹絞痛,近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征 2.DBIL(直膽)及WBC升高
3.有膽囊結石二次手術史
二、鑒別診斷(5分)
1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻 2.膽道下端腫瘤
三、進一步檢查(4分)
1.B超、CT 2.發(fā)作期避免應用ERCP或PTC
四、治療原則(3分)
1.抗感染措施 2.急診開腹探查,總膽管探查,引流
備注:B超:肝大小形態(tài)正常,肝內膽管可見擴張,內徑0.7cm,膽總管內徑2.1cm,壁增厚,于其下端可探及一1.6×1.2cm結石
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