閉合性腹部損傷(肝破裂)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

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　　[病例摘要]男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)

　　患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來有口渴，心悸和輕度煩燥不安

　　既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。

　　查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱。

　　化驗(yàn)：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷閉合性腹部損傷：肝破裂

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.右上腹暴力撞擊史 　　2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射

　　3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音 　4.血紅蛋白偏低

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.單純腹壁和胸壁挫傷 　　2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 　　3.肋骨骨折

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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實(shí)踐技能

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　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.B 超探測肝膈面及小腸間隙

　　2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁 　　3.胸片

　　四、治療原則(3分)

　　1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血 　　2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔

　　備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬

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