2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試??荚囶}(十四)
根據(jù)“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告(2017年第01號(hào))”可知:天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過的考生可報(bào)名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試,考試時(shí)間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試??荚囶}(十四)”供大家提前準(zhǔn)備。
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[A1型題]
1.關(guān)于短效口服避孕藥的作用機(jī)制。不正確的是
A.抑制排卵 B.改變宮頸黏液性狀 C.影響精子獲能
D.抑制子宮內(nèi)膜增殖變化 E.使子宮內(nèi)膜分泌不良
答案:C
考點(diǎn):短效口服避孕藥的作用機(jī)制
解析:短效口服避孕藥作用機(jī)制主要有抑制排卵和對(duì)生殖器官的直接作用,如改變宮頸黏液性狀、抑制子宮內(nèi)膜增生變化、使子宮內(nèi)膜分泌不良、改變輸卵管功能,而不能影響精子獲能。故選C。
2.口服避孕藥后不規(guī)則出血的處理方法是
A.加服少量雌激素 B.需立即停藥 C.加服少量孕激素 D.加服少量雄性激素 E.加倍服藥
答案:A
考點(diǎn):激素避孕的副作用
解析:口服避孕藥后發(fā)生陰道流血,或是由于漏服、遲服、服藥方法錯(cuò)誤、藥片質(zhì)量受損所致,或是由于個(gè)人
體質(zhì)不同,服藥后體內(nèi)激素水平不平衡,不能維持子宮內(nèi)膜正常生長(zhǎng)的完整性而發(fā)生,此時(shí)處理的方法為加服少量雌激素,如炔雌醇。故選A。
3.關(guān)于帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器,錯(cuò)誤的是
A.是我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一 B.其形狀更接近宮腔形態(tài) C.帶器妊娠率低
D.出血發(fā)生率低 E.脫落率低
答案:D
考點(diǎn):帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器的特點(diǎn)
解析:宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)分兩大類:惰性IUD:我國(guó)已淘汰;活性IuD:①帶銅T型、V型等;②藥物緩釋IUD,,我國(guó)常用帶銅IUD,故A正確。其中帶銅V型IuD形狀更接近宮腔形態(tài),故B正確,有不銹鋼作支架,外套硅橡膠管,橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠率低,故C正確,脫落率較低,故E正確,但出血發(fā)生率較高,因癥取出率較高,故D錯(cuò)誤。
4.關(guān)于哺乳期避孕。正確的是
A.不需避孕 B.應(yīng)采用避孕藥物 C.最好使用工具避孕
D.使用埋植避孕劑 E.剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月放置IUD
答案:C
考點(diǎn):避孕
解析:哺乳期避孕的原則是不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康,工具避孕是最佳方式。故選C。
5.放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項(xiàng)不包括
A.術(shù)后休息3日 B.術(shù)后2周禁性交及盆浴 C.術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落
D.術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查E.帶銅節(jié)育器可放置5年
答案:E
考點(diǎn):宮內(nèi)節(jié)育器
解析:A、B、C、D均為放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項(xiàng),帶銅節(jié)育器一般放置5~7年,含銅套節(jié)育器放置時(shí)間可達(dá)10~15年。故選E。
6.不屬于短效口服避孕藥禁忌證的為
A.哺乳期 B.慢性宮頸炎 C.乳癌根治術(shù)后 D.血栓性靜脈炎 E.乙型病毒性肝炎
答案:E
考點(diǎn):藥物避孕禁忌證
解析:短效口服避孕藥的禁忌證為:哺乳期、慢性宮頸炎、乳癌根治術(shù)后、血栓性靜脈炎。乙型病毒性肝炎不屬于禁忌證。故選E。
7.復(fù)方短效口服避孕藥的副作用不包括
A.類早孕反應(yīng) B.影響月經(jīng) C.增加體重 D.增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率 E.色素沉著
答案:D
考點(diǎn):口服避孕藥的副作用
解析:A、B、C、E均為復(fù)方短效口服避孕藥的副作用,不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率。故選D。
8.葡萄胎患者術(shù)后避孕首選
A.口服避孕藥 B.針劑避孕藥 C.埋人法避孕 D.陰莖套 E.宮內(nèi)節(jié)育器
答案:D
考點(diǎn):避孕
解析:葡萄胎患者術(shù)后避孕不宜用口服避孕藥、針劑避孕藥、埋人法避孕、宮內(nèi)節(jié)育器,首選陰莖套。故選D。
9.口服米非司酮藥物流產(chǎn)的主要機(jī)制是
A.抗雌激素作用 B.抗孕激素作用 C.抗雄激素作用 D.抑制受精卵分裂 E.抑制子宮收縮
答案:B
考點(diǎn):藥物流產(chǎn)
解析:米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑,具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用故選B。
10.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是
A.抑制卵巢排卯 B.影響精子獲能 C.阻止精子與卵子相遇
D.阻止精子進(jìn)入宮腔 E.干擾受精卵著床
答案:E
考點(diǎn):宮內(nèi)節(jié)育器
解析:宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床。故選E。
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[A2型題]
11.女,35歲,患慢性腎炎4年,要求給予避孕指導(dǎo)。本例應(yīng)選擇的避孕措施為
A.安全期避孕 B.陰莖套避孕 C.皮下埋植劑避孕 D.長(zhǎng)效避孕針 E.口服短效避孕藥
答案:B
考點(diǎn):避孕措施
解析:慢性腎炎為口服避孕藥、皮下埋植劑避孕、長(zhǎng)效避孕針的禁忌證,也不宜用安全期避孕,應(yīng)選擇陰莖套避孕。故選B。
12.女性,40歲,平時(shí)吸煙,曾患慢性肝炎。1個(gè)月前因妊娠42天行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后要求采取避孕措施,最合適的避孕措施為
A.陰莖套 B.口服避孕藥 C.安全期避孕 D.長(zhǎng)效避孕針 E.皮下埋置劑避孕
答案:A
考點(diǎn):避孕
解析:慢性肝炎患者且為人工流產(chǎn)術(shù),避孕最合適的措施應(yīng)為陰莖套。故選A。
13.女性,30歲,與丈夫分居。在月經(jīng)第11天時(shí)。丈夫回家。未避孕,要求房事后緊急避孕,首選的簡(jiǎn)便、安全、有效的措施為
A.宮內(nèi)節(jié)育器 B.18甲基炔諾酮 C.甲地孕酮 D.甲醚抗孕丸 E.米非司酮
答案:E
考點(diǎn):緊急避孕
解析:米非司酮為抗孕激素制劑,可用于緊急避孕.簡(jiǎn)便、安全、有效。故選E。
14.女,25歲,既往月經(jīng)規(guī)律?,F(xiàn)采用口服避孕藥避孕,服藥過程中,月經(jīng)前半周期出現(xiàn)少量陰道流血。應(yīng)加服的藥物是
A.甲羥孕酮 B.炔雌醇 C.甲基睪丸素 D.止血芳酸 E.炔諾酮
答案:B
考點(diǎn):口服避孕藥避孕
解析:口服避孕藥出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血副作用,應(yīng)加服雌激素,直至停藥。故選B。
15.女,48歲。放置宮內(nèi)節(jié)孕器10年,近6個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。婦科檢查:宮頸光滑,宮體正常大,表面光滑,附件區(qū)未觸及包塊。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無異常,對(duì)癥治療無明顯改善。首選的治療措施是
A.止血藥治療B.抗生素治療C.取出宮內(nèi)節(jié)孕器+分段診刮D.取出宮內(nèi)節(jié)孕器E.人工周期治療
答案:D
考點(diǎn):宮內(nèi)節(jié)孕器
解析:宮內(nèi)節(jié)孕器取器適應(yīng)證:①計(jì)劃在生育者;②放置時(shí)間已滿需更換者;③絕經(jīng)2年以上者;④改用其他避孕措施或絕育者;⑤有并發(fā)癥及副作用,經(jīng)治療無效者;⑥帶器妊娠者。故選D。
16.女,26歲,產(chǎn)后42天復(fù)查,要求進(jìn)行避孕指導(dǎo),現(xiàn)處于哺乳期。查體子宮恢復(fù)正常,已排除慢性全身性疾病。不適于該婦女的避孕方式是
A.陰莖套 B.陰道套 C.宮內(nèi)節(jié)育器 D.復(fù)方口服避孕藥 E.長(zhǎng)效孕激素避孕針
答案:D
考點(diǎn):藥物避孕禁忌證
解析:藥物避孕的禁忌證有:①重要器官病變:急、慢性肝炎或腎炎、嚴(yán)重心血管疾病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓;②血液及內(nèi)分泌疾病;③惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者;④精神病生活不能自理者;⑤月經(jīng)稀少或年齡大于45歲者;⑥年齡>35歲的吸煙婦女不宜長(zhǎng)期服用;⑦哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)來潮者。患者產(chǎn)后42天,屬于哺乳期,不能使用復(fù)方口服避孕藥,故選D。
[A3/A4型題]
(17~18題共用題干)
24歲女性,停經(jīng)58天,13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)陰道流血。
17.初步考慮的診斷是
A.子宮穿孔 B.吸宮不全 C.子宮內(nèi)膜炎 D.子宮復(fù)舊不良 E.漏吸
答案:B
考點(diǎn):人工流產(chǎn)并發(fā)癥
解析:人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有:①子宮出血。手術(shù)出血量多在30ml以下。流產(chǎn)后一般出血3~4天,若出血似月經(jīng)量,且持續(xù)不斷,可能為流產(chǎn)不完全或合并感染。②吸宮不全,妊娠組織殘留。手術(shù)時(shí)未將胚胎組織清除干凈,可引起出血及下腹痛。③子宮穿孔。④感染。若術(shù)前有生殖器炎癥未經(jīng)控制,或手術(shù)當(dāng)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,可造成盆腔感染,應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療。⑤月經(jīng)失調(diào)。術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi),月經(jīng)量可增多,月經(jīng)不準(zhǔn),但多可自然恢復(fù)。⑥宮腔粘連。多系手術(shù)時(shí)損傷宮頸和宮腔所致??勺钄嘟?jīng)血排出,造成閉經(jīng)、周期性腹痛、長(zhǎng)期不育或反復(fù)流產(chǎn)?;颊?3天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù),術(shù)后持續(xù)陰道流血.故考慮吸宮不全。故選B。
18.為明確診斷,首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是
A.腹腔鏡檢查 .子宮鏡檢查 C.B型超聲檢查 D.HCG測(cè)定 E.血常規(guī)檢查
答案:C
考點(diǎn):吸宮不全檢查
解析:腹腔鏡檢查、子宮鏡檢查、B型超聲檢查均可以看到吸宮不全引起妊娠組織殘留,但三項(xiàng)檢查中,以B型超聲檢查最方便且無創(chuàng),故首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是P型超聲檢查。而}ICG測(cè)定只能說明是否妊娠,血常規(guī)檢查只能說明有無感染及貧血。故選C。
(19~20題共用題干)
女,24歲。因停經(jīng)6周診斷為早孕,行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀。
19.最可能的診斷是
A.子宮穿孔 B.羊水栓塞 C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) D.吸宮不全 E.宮腔感染
答案:C
考點(diǎn):人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)
解析:人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):術(shù)中或術(shù)閉時(shí),部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀,大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。故選C。
20.正確的處理方法是
A.靜脈注射地西泮 B.靜脈注射阿托 品 C.肌注腎上腺素
D.靜脈滴注多巴胺 E.終止手術(shù),待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行
答案:B
考點(diǎn):人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)
解析:人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)處理為靜脈注射阿托品。故選B
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