2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前沖刺模擬試題（11）

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[病例摘要] 男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診

患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。

體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現(xiàn)意識障礙。體檢：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski‘s Sign陽性。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫

(二)診斷依據(jù)

1.有明確的外傷史

2.有典型的中間清醒期

3.頭部受力點處有線形骨折

4.出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高并腦疝

二、鑒別診斷(5分)

1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史;血腫多出現(xiàn)于對沖部位;意識障礙持續(xù)加重;明確診斷靠CT

三、進一步檢查(4分) 頭顱CT平掃

四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術