2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能《病例分析》考試真題（2）

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1、發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。

查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見灰白色小點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。

2、男，70歲。間斷性心悸伴頭暈12天。

12天前間斷出現(xiàn)心悸，伴頭暈，無胸痛。自捫脈搏緩慢。食欲差，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。有冠心病病史17年，4年前行冠狀動脈搭橋手術(shù)。偶有胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘。

查體：T36.4度，P52次/分。新界不大，未聞及雜音。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血CK 124U/L

心電圖：心室率52次/分。

3、女，23歲，車禍致大腿疼痛、活動障礙1小時(shí)、1小時(shí)前被車撞擊左大腿，導(dǎo)致疼痛、活動障礙，一個窗口，出血較多，急診就診，無意識障礙，無惡心嘔吐，無家族遺傳史。

查體：T36.5℃，P120次/分，R20次/分，BP80/60mmhg，神志尚清，神情淡漠，口唇蒼白，胸部壓痛，雙肺未聞及干濕性啰音，新界不大，心率120，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(一)

查體：左大腿中段畸形，外側(cè)可見一長約4cm創(chuàng)口，有活動出血，創(chuàng)口內(nèi)可見骨折斷端和多個骨碎片，有異常活動，脈搏動弱。

4、男，66歲，胸骨后疼痛10個月，吞咽困難半年。

患者10個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后隱痛不適，進(jìn)食明顯，無放射痛，未就診，半年前出現(xiàn)吞咽困難，開始為進(jìn)食饅頭出現(xiàn)，近兩個月進(jìn)食米粥亦有困難，，近日進(jìn)食后嘔吐，胸骨后疼痛加重，無反酸，燒心，口苦，字符莫沙必利無緩解，發(fā)病以來食欲減退，睡眠及大小便可，體重下降8公斤，吸煙，每天20支，不飲酒，喜食熱燙食物。

查體：T36.7度，P85，R18，BP130/80,左側(cè)鎖骨上可觸及蠶豆大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，簡介莫蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，新界不大，心率85，律齊，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)Hb80，RBC2.8*1012，WBC8.5*109，N0.66，PLT280*109，糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(+)，尿常規(guī)(-)

5、女孩，5歲。因高熱，意識障礙，噴射性嘔吐3天來診。

患者3天前著涼后，高熱39.5°，意識障礙，嘔吐。四肢軀干表面皮膚可見淤點(diǎn)淤斑，體重?zé)o明顯下降，大小便正常。既往體健，班級內(nèi)有其他同學(xué)有類似癥狀。余正常。

查體：T39.5度，P117次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。頸強(qiáng)直，急性熱病容，皮膚及軀干可見瘀點(diǎn)瘀斑，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率117次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性 濁音(-)，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。凱爾尼格征陽性，布魯金斯基征陽性，凱爾尼格征(_)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC18.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/l，腦脊液涂片，外觀混濁，白細(xì)胞1000，糖，1.3，氯化物4.5。

心電圖檢查，竇性心動過速。