《海南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》解讀

近日，省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì)保障廳、中國(guó)保監(jiān)會(huì)海南保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《海南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：

一、背景情況

推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是省委、省政府關(guān)于深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要部署。通過醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

2010年10月，我省出臺(tái)《海南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，成為第一批試點(diǎn)4個(gè)省市之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件基本和國(guó)家要求一致，僅有約30人開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2012年5月，原省衛(wèi)生廳對(duì)《海南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》有關(guān)內(nèi)容的進(jìn)行修改和補(bǔ)充，提出正高備案，副高和中級(jí)注冊(cè)，定向三級(jí)到二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，可以有一個(gè)工作日多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人數(shù)有所增加，但增加人數(shù)不多，共160余人。

在總結(jié)我省前期醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過深入調(diào)研、召開座談會(huì)、省衛(wèi)生計(jì)生委專題會(huì)、委務(wù)會(huì)集中討論和廣泛征求各方面意見，借鑒國(guó)家和有關(guān)地區(qū)關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的做法，省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì)保障廳、中國(guó)保監(jiān)會(huì)海南保監(jiān)局，起草了《辦法》并多次研究修改后印發(fā)。

二、總體要求

推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)立足我省省情，借鑒各地有益經(jīng)驗(yàn)，更大程度的放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制。《辦法》提出以下總體要求：一是推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)。通過放寬條件、簡(jiǎn)化程序(備案)，優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺市縣和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。堅(jiān)持放管結(jié)合，明確相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。三是確保醫(yī)療質(zhì)量安全。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格醫(yī)師崗位管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和連續(xù)性。

三、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的有關(guān)規(guī)定

(一)進(jìn)一步降低門檻。一是專業(yè)類別。執(zhí)業(yè)類別為臨床、口腔和中醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二是職稱要求。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、生產(chǎn)隊(duì)衛(wèi)生所(室)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，住院醫(yī)師即可(須完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn));擬在上述機(jī)構(gòu)類別以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須具有主治醫(yī)師(含)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格，開展團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的除外。三是無需第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)審批，報(bào)備告知即可。

(二)進(jìn)一步簡(jiǎn)化手續(xù)。無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記手續(xù)，只需由擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《海南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案信息表》報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門備案即可。

(三)進(jìn)一步放開執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)限制。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不限定執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量，其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前已執(zhí)業(yè)注冊(cè)的地點(diǎn)為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

(四)是二種方式。借助互聯(lián)網(wǎng)+，采取“線上”和“線下”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索實(shí)施“云注冊(cè)”。

(五)實(shí)行區(qū)域注冊(cè)制。凡是符合條件的、第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為我省的醫(yī)師，可在我省行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)。

(六)省外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合條件的、第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為海南省以外的醫(yī)師，來我省開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前，應(yīng)在其擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的主管衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，并經(jīng)公示后，即可在海南省范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

(七)優(yōu)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。鼓勵(lì)通過商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平，以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問題。

2、允許工作日開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，允許醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

3、醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，根據(jù)實(shí)際開展的情況，可作為該地點(diǎn)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療科目、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)和設(shè)備準(zhǔn)入的人員資質(zhì)評(píng)價(jià)參考依據(jù);開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的天數(shù)可累計(jì)作為職稱晉升前的基層服務(wù)工作經(jīng)歷。

4、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。

(八)鼓勵(lì)以團(tuán)隊(duì)形式開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。經(jīng)主管衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過簽訂協(xié)議等形式進(jìn)行技術(shù)協(xié)作或整合醫(yī)療資源組成醫(yī)療集團(tuán)，或組建分院、合作辦醫(yī)單位，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意即可開展醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。由擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的名單報(bào)送主管衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門備案。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)協(xié)作，其技術(shù)協(xié)作協(xié)議必須經(jīng)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管的衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門備案。

四、加強(qiáng)事中事后監(jiān)督

(一)人事(勞動(dòng))管理和醫(yī)療責(zé)任。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)協(xié)議。醫(yī)師與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議中應(yīng)當(dāng)約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實(shí)際工作時(shí)間、工作量和工作業(yè)績(jī)等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

(二)強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)。開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)依法執(zhí)業(yè)，遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定，按照核定的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，不得超執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，遵循診療規(guī)范，不得謀取不正當(dāng)利益、不合理轉(zhuǎn)介患者、擾亂醫(yī)療秩序、損害患者權(quán)益。

(三)相關(guān)處罰。開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作弄虛作假的，經(jīng)查實(shí)，3年內(nèi)禁止該醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師參加各類評(píng)先、評(píng)優(yōu)等評(píng)價(jià)工作。

(四)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中發(fā)生違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法予以處理。違法行為發(fā)生地的衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面通知多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“執(zhí)業(yè)記錄”欄目中予以記錄。