2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前模擬試題（1）

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1、混合血栓通常見于：

A.靜脈血栓尾部

B.心瓣膜閉鎖緣

C.毛細血管內

D.靜脈血栓體部

E.靜脈血栓頭部

【正確答案】：D

【答案解析】：混合血栓：混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內膜損傷處為起始點，血流經過該處時在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構成靜脈血栓的頭部(白色血栓)。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發(fā)生凝固，可見紅細胞被包裹于網狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結構，這種血栓稱為混合血栓。

在結構上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。

所以，本題選D

【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】

2、有關血栓形成，下列哪項是不正確的：

A.下肢血栓多于上肢血栓

B.靜脈血栓多于動脈血栓

C.靜脈內多為混合血栓

D.心臟內多為紅色血栓

E.毛細血管內多為纖維素血栓

【正確答案】：D

3、慢性淤血引起的后果，下列哪項是不正確的：

A.漏出性出血

B.血栓形成

C.含鐵血黃素沉積

D.間質細胞增生

E.實質細胞增生

【正確答案】：E

【答案解析】：慢性淤血可引起實質細胞的萎縮、變性、壞死，但間質細胞可以增生，例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。

4、檳榔肝鏡下的顯著病變是：

A.肝小葉中央結構破壞

B.中央靜脈及血竇擴張充血和肝細胞萎縮及脂肪變性

C.肝細胞脂肪變性

D.肝細胞萎縮

E.小葉中央靜脈擴張充血

【正確答案】：B

【答案解析】：檳榔肝——慢性肝淤血時，肝小葉中央區(qū)除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構成紅黃相間的網絡狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴張淤血;肝細胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失;嚴重肝淤血可引起肝細胞壞死;肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質軟，切面呈紅(淤血區(qū))、黃肝細胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。

5、有關肝淤血時，下列哪一項是不正確的：

A.中央靜脈擴張

B.肝細胞萎縮

C.肝細胞脂肪變性

D.肝血竇擴張

E.小葉間靜脈擴張、肝血竇狹窄

【正確答案】：E

【答案解析】：肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴張充滿紅細胞，小葉中央少數肝細胞出現脂肪變性，但小葉外周肝細胞由于鄰近血管而含氧量較好，細胞變性不明顯。

慢性肝淤血時，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴張淤血(主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴張)，肝細胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝(nutmegliver)。

在長期嚴重的肝淤血，除小葉中央肝細胞萎縮消失外，間質纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化

【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】

二、A2型題

1、有一老人被打后，入院檢查中出現口唇發(fā)紺，四肢涼，血壓下降而死亡，尸檢發(fā)現，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟其死亡原因最可能是下列哪一項：

A.心肌梗死

B.腦出血

C.動脈瘤破裂

D.肺動脈栓塞

E.心力衰竭

【正確答案】：A

【答案解析】：本題選A。尸檢發(fā)現，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現反常運動等病理改變。

2、有一年青婦女，在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一種：

A.血栓栓塞

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.羊水栓塞

E.瘤細胞栓塞

【正確答案】：D

3、44歲男患，車禍時發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該患者出現面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是：

A.心肌梗死

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.腦出血

E.氣胸

【正確答案】：C

4、女性患者56歲，因車禍右膝關節(jié)嚴重損傷，5天后在手術過程中，病人突然呼吸困難，血壓下降，經積極搶救無效，病人呼吸心跳停止死亡。尸檢發(fā)現右側腘靜脈及深部大隱靜脈內有殘留血栓，試分析死因是:

A.肺動脈血栓栓塞

B.急性心機梗死

C.麻醉意外

D.大葉性肺炎

E.敗血癥

【正確答案】：A

【答案解析】：A.肺動脈血栓栓塞：從其臨床表現看，A最接近。肺栓塞的臨床表現多種多樣，主要決定于堵塞的肺段數。88.9﹪的肺栓塞患者有臨床癥狀，臨床表現基本包括以下幾種類型.①猝死：多由肺動脈主干突然堵塞引起。②急性肺源性心臟?。和话l(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見于栓塞2個肺葉以上的患者。③肺梗死：突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致。④"不能解釋"的呼吸困難：栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的惟一癥狀，此型較為常見。⑤慢性反復性肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現較晚，主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全。

B.急性心機梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現，也未提及相應病史。

C.麻醉意外，題中未提及麻醉藥物過敏、麻醉藥物中毒表現。

D.大葉性肺炎，不至于猝死。

E.敗血癥，應該有嚴重感染表現。

【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】

5、有一病人患風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并關閉不全5年。如果對該病人作肺臟活檢，在光鏡下可能出現下列哪項病變:

A.肺泡壁毛細血管擴張充血

B.肺泡腔內有紅細胞

C.肺泡腔內有心力衰竭細胞

D.肺泡腔內有蛋白性液體

E.以上各項病變都可出現

【正確答案】：E

【答案解析】：風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現ABCD的表現。

6、一患者主訴心悸氣短，兩下肢浮腫入院，查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm，輕度壓痛，AFP正常。患者的肝臟可能出現下列哪一種病變：

A.肝細胞癌

B.慢性肝淤血

C.肝脂肪變性

D.慢性肝炎

E.肝硬化

【正確答案】：B