2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試重要考點(diǎn)相關(guān)習(xí)題解析（3）
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1.下列哪項(xiàng)不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償方式
A.心率加快
B.心肌收縮力增強(qiáng)
C.皮膚、內(nèi)臟血管收縮
D.肺血管擴(kuò)張
E.靜脈回流量增加
【正確答案】D
【答案解析】缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化：心臟功能和結(jié)構(gòu)變化
(1)心率：急性輕度或中度缺氧時(shí)，低氧通氣反應(yīng)增強(qiáng)，唿吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，刺激肺牽張感受器，反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快，有利于增加血液循環(huán)對氧的運(yùn)輸，是機(jī)體對缺氧的一種代償性反應(yīng)。嚴(yán)重缺氧可直接抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞，并引起心肌能量代謝障礙，使心率減慢。嚴(yán)重缺氧可引起竇性心動(dòng)過緩、期前收縮，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)。PaO2過度降低可經(jīng)頸動(dòng)脈體反射性地興奮迷走神經(jīng)，引起竇性心動(dòng)過緩。缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外離子分布改變，心肌細(xì)胞內(nèi)K+減少，Na+增多，靜息膜電位降低，心肌興奮性和自律性增高，傳導(dǎo)性降低，易發(fā)生異位心律和傳導(dǎo)阻滯。
(2)心肌收縮力：缺氧初期，交感神經(jīng)興奮，作用于心臟β腎上腺素能受體，使心肌收縮力增強(qiáng)。以后，由于心肌缺氧可降低心肌的舒縮功能，使心肌收縮力減弱。極嚴(yán)重的缺氧可直接抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起心肌的能量代謝障礙和心肌收縮蛋白喪失，使心肌收縮力減弱。
(3)心輸出量：進(jìn)入高原初期，心輸出量增加，久居高原后，心輸出量逐漸回降。低張性缺氧時(shí)，心輸出量增加的機(jī)制主要是交感神經(jīng)興奮使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，以及因唿吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而致的回心血量增加。心輸出量增加有利于增加對器官組織的血液供應(yīng)，是急性缺氧時(shí)的重要代償機(jī)制。極嚴(yán)重的缺氧可因心率減慢、心肌收縮力減弱，使心輸出量降低。
(4)心臟結(jié)構(gòu)改變：久居高原、慢性阻塞性肺疾病，由于持久的肺動(dòng)脈壓升高和血液黏滯度增加，使右心室負(fù)荷加重，右心室肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心力衰竭。
2.正常人進(jìn)入高原發(fā)生缺氧的原因是
A.吸入氣的氧分壓降低
B.肺氣體交換障礙
C.循環(huán)血量減少
D.血液攜氧能力降低
E.組織血流量減少
【正確答案】A
【答案解析】吸入氣氧分壓過低：體內(nèi)供氧的多少，首先取決于吸入氣的氧分壓。在海拔3000m以上的高原、高空，或通風(fēng)不良的坑道、礦井，由于大氣壓下降或氧含量降低，吸入氣氧分壓也相應(yīng)降低，致使肺泡氣氧分壓降低，彌散進(jìn)入血液的氧減少，動(dòng)脈血氧飽和度降低。
3.嚴(yán)重高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生
A.低滲性脫水
B.等滲性脫水
C.高滲性脫水
D.腎排水下降引起潴留
E.熱驚厥
【正確答案】C
【答案解析】嚴(yán)重高熱病人皮膚和唿吸道水分大量蒸發(fā)，加上大量出汗。因?yàn)楹挂菏堑蜐B性液體，此時(shí)失水大于失鈉，細(xì)胞外液高滲。所以高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生高滲性脫水。
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