2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試內(nèi)科學(xué)高頻考點習(xí)題解析（一）

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高頻考點1：陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療

例題

下列哪項心電圖表現(xiàn)是確定室性心動過速診斷的最主要依據(jù)

A、QRS波群形態(tài)畸形

B、心室率100-200次/分

C、心室率可稍不規(guī)則

D、心室奪獲與室性融合波

E、房室分離

【答案】D

【解析】心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。室性心動過速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的QRS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時，即可產(chǎn)生室性融合波，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間。

例題

室性心動過速伴嚴重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是

A、胺碘酮

B、利多卡因

C、同步電復(fù)律

D、人工起搏超速抑制

E、壓迫頸動脈竇

【答案】C

【解析】對已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴重血流動力學(xué)障礙的室性心動過速，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動過速患者如無顯著的血流動力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。

高頻考點2：陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療

例題

女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至2小時不等。本次發(fā)作時心律齊，心率200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常;心電圖波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為

A、心房撲動

B、竇性心動過速

C、心房顫動

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、陣發(fā)性室性心動過速

【答案】D

【解析】陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。

例題

刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動過速

B、竇性心動過速

C、心房撲動

D、陣發(fā)性室性心動過速

E、陣發(fā)件房顫

【答案】A

【解析】室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等。考慮為A。

高頻考點3：休克的診斷及治療原則

例題

休克患者治療過程中中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，最佳的處理措施是

A、使用強心藥物

B、適當(dāng)補液

C、充分補液

D、用擴血管藥

E、補液試驗

【答案】E

【解析】患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)做補液試驗加以區(qū)別。

例題

診斷休克的主要依據(jù)

A、臨床表現(xiàn)

B、脈率變快

C、血壓下降

D、動脈氧分壓<60mmHg

E、尿少

【答案】A

【解析】凡遇病人大量失血，重度感染或嚴重創(chuàng)傷時，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細速、血壓下降收縮壓低于9.3kPa(70mmHg)時，病人已進入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。

高頻考點4：支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查、治療與預(yù)防

例題

慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見于

A、慢性支氣管炎

B、支氣管肺癌

C、支氣管擴張

D、肺結(jié)核

E、肺炎

【答案】C

【解析】慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血是支氣管擴張的特點。

例題

女性，19歲，1年來反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。

1、該患者最可能的診斷為

A、慢支

B、COPD

C、哮喘

D、肺癌

E、支氣管擴張

【答案】E

【解析】支氣管擴張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。根據(jù)患者病史,患者有反復(fù)痰中帶血，咳血史，提示支氣管擴張，胸片提示病變部位，沒有看到癌腫和肺結(jié)核感染的表現(xiàn)，因此選E。

2、為明確診斷，下一步首先哪些檢查

A、痰涂片檢查

B、纖支鏡檢查

C、肺功能檢查

D、HRCT

E、開胸肺活檢

【答案】D

【解析】高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

3、若該患者出現(xiàn)大量咯血，為止血，該患者首選下列哪項藥物

A、肝素

B、華法林

C、垂體后葉素

D、止血敏

E、安絡(luò)血

【答案】C

【解析】青壯年咯血，痰中帶血結(jié)合X線表現(xiàn)，首先考慮支氣管擴張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

高頻考點5：肺結(jié)核的輔助檢查、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防

例題

患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結(jié)核。治療2個月余。復(fù)查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L?？紤]與服用以下哪種藥物有關(guān)

A、異煙肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、鏈霉素

E、利福平

【答案】E

【解析】利福平可引起血小板減少。

例題

肺結(jié)核引起的干濕啰音多見于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中葉區(qū)

E、舌葉區(qū)

【答案】C

【解析】肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

高頻考點6：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、治療與管理

例題

消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

A、糖皮質(zhì)激素

B、抗生素

C、抗組胺藥

D、β2受體激動劑

E、色甘酸鈉

【答案】A

【解析】支氣管哮喘實質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。

高頻考點7：急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

例題

以下關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)不正確的是

A、急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)

B、緩慢者以貧血、皮膚紫癜起病

C、發(fā)熱，常為首發(fā)表現(xiàn)，進行性加重

D、白血病本身雖然可以發(fā)熱，但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染

E、M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血

【答案】C

【解析】貧血，常為首發(fā)表現(xiàn)，進行性加重。

例題

關(guān)于急性白血病的檢查及診斷不正確的是

A、骨髓象是確診和分型的依據(jù)

B、骨髓增生活躍或極度活躍

C、少數(shù)患者呈低增生性白血病

D、Auer小體見于ALL

E、過氧化物酶(POX)，AML(+～+++)

【答案】D

【解析】Auer小體見于AML。

高頻考點8：慢性粒細胞白血病的診斷與鑒別診斷及治療原則

例題

慢性粒細胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

A、外周血白細胞計數(shù)高

B、外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞

C、脾大

D、Ph染色體陽性

E、骨髓檢查：粒細胞增生活躍

【答案】D

【解析】慢性粒細胞白血病細胞中出現(xiàn)Ph染色體，而類白血病反應(yīng)Ph染色體陰性。故選D。

高頻考點9：合理輸血的原則及輸血的適應(yīng)癥

例題

引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見的原因是

A、細菌污染

B、致熱原

C、血型不合

D、紅細胞破壞

E、過敏物質(zhì)

【答案】B

【解析】發(fā)熱非溶血性發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可達40%以上。其主要表現(xiàn)是輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)，暫時終止輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效。造成該不良反應(yīng)的原因有：①血液或血制品中有致熱原;②受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細胞或(和)血小板抗體。預(yù)防該不良反應(yīng)的常用方法是：輸血前過濾去除血液中所含致熱原、白細胞及其碎片。

例題

—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

A、全血輸血

B、濃縮粒細胞輸血

C、紅細胞懸液輸血

D、壓積紅細胞輸血

E、去白細胞紅細胞輸

【答案】E

【解析】去白細胞紅細胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應(yīng)。

高頻考點10：甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)及診斷

例題

診斷甲亢最有價值的體征是

A、皮膚濕潤多汗，手顫

B、陣發(fā)性心房纖顫

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、竇性心動過速

E、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

【答案】C

【解析】Graves病常有甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時，由于機體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進，可有手眼震顫;由于心血管系統(tǒng)功能亢進，可有竇性心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動最常見。但ABDE項臨床表現(xiàn)均無特征性，故最佳答案為C。

例題

Graves病最重要的體征是

A、皮膚濕潤多汗，手顫

B、眼裂增大，眼球突出

C、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

D、收縮壓升高，舒張壓降低

E、心臟擴大，心律不齊

【答案】C

【解析】Graves病常有甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。ABDE均是甲亢的臨床表現(xiàn)，但無特征性，故最佳答案為C。

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