2019年臨床醫(yī)師筆試藥理學(xué)常考點(diǎn)試題解析：抗微生物藥

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1、不屬于第三代頭孢菌素特點(diǎn)的是

A、對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用

B、對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用不如第一、第二代

C、對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性弱

D、對(duì)腎基本無(wú)毒性

E、作用時(shí)間長(zhǎng)、體內(nèi)分布廣

【正確答案】 C

【答案解析】 第三代頭孢菌素的特點(diǎn)為對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較第一、二代弱，對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng)，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)腎基本無(wú)毒性，作用時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣。

2、腎功能不良的患者禁用

A、青霉素G

B、耐酶青霉素類

C、廣譜青霉素

D、第一代頭孢菌素

E、第三代頭孢菌素

【正確答案】 D

【答案解析】 第一代頭孢菌素有一定腎臟毒性，可使血尿素氮和肌酐升高，若與氨基甙類抗生素或強(qiáng)效利尿劑和用則更為顯著。

3、抗銅綠假單胞菌作用最強(qiáng)的頭孢菌素是

A、頭孢氨芐

B、頭孢他定

C、頭孢孟多

D、頭孢噻吩

E、頭孢哌酮

【正確答案】 B

【答案解析】 頭孢他定為第三代頭孢菌素，抗菌譜和抗菌活性與頭孢噻肟相似，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有殺菌作用。耐青霉素酶和β-內(nèi)酰胺酶。其最大特點(diǎn)是對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性特別強(qiáng)，優(yōu)于目前臨床使用的所有頭孢菌素和廣譜青霉素類抗生素。故答案選擇B。

4、對(duì)第三代頭孢菌素特點(diǎn)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、抗革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)于第一、二代

B、對(duì)銅綠假單胞菌及厭氧菌有效

C、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定

D、腦脊液中可滲入一定量

E、對(duì)腎臟基本無(wú)毒性

【正確答案】 A

【答案解析】 第三代頭孢菌素的特點(diǎn)：(1)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌不如第一、二代，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用。(2)作用時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)。(3)對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。(4)對(duì)腎基臟本無(wú)毒。

5、下列對(duì)傷寒桿菌、副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌無(wú)效的藥物是

A、青霉素

B、紅霉素

C、甲硝唑

D、多西環(huán)素

E、乙胺丁醇

【正確答案】 D

【答案解析】 多西環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，為廣譜抗生素，抑菌，極高濃度殺菌。但對(duì)傷寒桿菌、副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌、真菌和病毒無(wú)效。

6、對(duì)耐藥綠膿桿菌有效的藥物是

A、多西環(huán)素

B、慶大霉素

C、米諾環(huán)素

D、環(huán)丙沙星

E、諾氟沙星

【正確答案】 D

【答案解析】 D和E為同一類，但作用特點(diǎn)還是有區(qū)別的。

環(huán)丙沙星：抗菌譜廣，體外抗菌活性為目前在臨床應(yīng)用喹諾酮類中最強(qiáng)，對(duì)耐藥綠膿桿菌、MRSA、產(chǎn)青霉素酶淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效;

諾氟沙星：對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌，包括綠膿桿菌均有良好的抗菌活性，用于治療敏感菌引起的尿路感染。

對(duì)耐藥綠膿桿菌選用環(huán)丙沙星。

7、主要用于厭氧菌感染的藥物是

A、青霉素

B、慶大霉素

C、多西環(huán)素

D、環(huán)丙沙星

E、甲硝唑

【正確答案】 E

【答案解析】 甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)的作用，臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔感染，皮膚軟組織、骨和骨關(guān)節(jié)等部位的感染以及脆弱擬桿菌引起的心內(nèi)膜炎、腦膿腫、敗血癥及腦膜炎等，此外還廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療口腔厭氧菌感染。

8、磺胺藥抗菌機(jī)制是

A、抑制DNA螺旋酶

B、抑制二氫葉酸還原酶

C、抑制二氫葉酸合成酶

D、改變膜通透性

E、抑制分枝菌酸合成

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C?；前奉愃幹饕饔檬且种萍?xì)菌的繁殖，因有些細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，需利用對(duì)氨基苯甲酸。氨基苯甲酸和二氫喋啶在二氫葉酸合成酶的作用下，合成二氫葉酸;二氫葉酸在二氫葉酸還原酶的作用下，又生成四氫葉酸;四氫葉酸再進(jìn)一步形成活化型四氫葉酸，也就是輔酶F，它能傳遞一碳基團(tuán)參與嘌呤、嘧啶核苷酸合成。由于磺胺類藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基苯甲酸很象，可與氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，妨礙二氫葉酸的形成，最終影響細(xì)菌核蛋白的合成，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

9、下列哪一種喹諾酮類藥是泌尿系統(tǒng)感染的首選藥

A、諾氟沙星

B、環(huán)丙沙星

C、依諾沙星

D、培氟沙星

E、吡哌酸

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。環(huán)丙沙星主要分布于膽汁、粘液、唾液、骨以及前列腺中，但在腦脊髓中濃度較低，本品可在肝臟部分被代謝，并經(jīng)腎臟排泄于尿中?？稍谀蛑斜３州^高藥物濃度。

10、注射青霉素過(guò)敏引起的過(guò)敏性休克是

A、副作用

B、后遺效應(yīng)

C、應(yīng)激效應(yīng)

D、毒性反應(yīng)

E、變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】 E

【答案解析】 變態(tài)反應(yīng)：為青霉素類最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，在各種藥物中居首位，以皮膚過(guò)敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應(yīng)較多見(jiàn)。最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克。所以選E。

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