2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個(gè)月沖刺模擬試題（20）

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以下內(nèi)容為環(huán)球網(wǎng)校整理的二試模擬試題，希望考生能抽時(shí)間練習(xí)！

一、A1

1、關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項(xiàng)是不確切的

A、結(jié)石引起腎病前時(shí)應(yīng)手術(shù)

B、雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先手術(shù)簡(jiǎn)單安全一側(cè)

C、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)

D、一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石

E、結(jié)石引起梗阻，腎功能?chē)?yán)重受損應(yīng)手術(shù)

2、下面哪種血尿應(yīng)考慮為上尿路結(jié)石

A、無(wú)痛性血尿

B、活動(dòng)后血尿

C、終末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血塊

3、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是

A、腎結(jié)石的患者大多有癥狀

B、腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞

C、如果合并尿路感染，不會(huì)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象

D、腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受

E、腎結(jié)石多為肉眼血尿

4、腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A、高血壓

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、結(jié)石急性發(fā)作

E、輸尿管狹窄

5、右腎結(jié)石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應(yīng)采取哪種治療方法

A、腎盂切開(kāi)取石

B、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石

C、套石術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎鏡取石

6、對(duì)側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除

A、腎盂結(jié)石功能尚好

B、腎盞結(jié)石

C、腎下極多發(fā)結(jié)石

D、鹿角形結(jié)石合并腎積水

E、腎多發(fā)結(jié)石合并積水，腎功能喪失

7、左腎下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴(kuò)張，最好的治療方法是

A、腎盂切開(kāi)取石

B、腎切開(kāi)取石

C、腎切除

D、腎部分切除

E、體外震波碎石術(shù)

8、腹平片不顯影的結(jié)石是

A、磷酸鹽結(jié)石

B、碳酸鹽結(jié)石

C、混合型結(jié)石

D、尿酸結(jié)石

E、草酸鈣結(jié)石

9、關(guān)于尿路結(jié)石預(yù)防機(jī)制，以下正確的是

A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結(jié)石應(yīng)多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少

10、下列易形成結(jié)石的因素中，不包括

A、尿PH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經(jīng)常服用維生素D

E、經(jīng)常喝白開(kāi)水

11、下列易誘發(fā)結(jié)石形成的藥物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、維生素D

C、維生素C

D、糖皮質(zhì)激素

E、喹諾酮類

12、與尿路結(jié)石造成的病理生理改變無(wú)關(guān)的是

A、結(jié)石部位

B、結(jié)石大小

C、結(jié)石數(shù)目

D、結(jié)石性質(zhì)

E、繼發(fā)感染

13、上尿路結(jié)石典型的癥狀是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+膿尿

D、尿頻+血尿

E、腰痛+尿痛

14、有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、結(jié)石可引起鈍痛或酸痛

B、結(jié)石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

D、伴感染時(shí)可有尿頻，尿痛等癥狀

E、雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無(wú)尿

15、膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最佳治療方法是

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開(kāi)取石

C、留置導(dǎo)尿消炎后，膀胱切開(kāi)取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

16、膀胱結(jié)石直徑4.5cm，尿檢白細(xì)胞10個(gè)/HP，伴有尿頻、尿急、尿痛，最佳治療方法

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開(kāi)取石

C、飲水和飲食治療

D、體外震波碎石

E、藥物排石

17、膀胱結(jié)石最佳確診方法是

A、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

B、雙合診檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、膀胱鏡檢查

18、排尿中斷的癥狀常見(jiàn)那種疾病 。

A、膀胱癌

B、陰莖癌

C、輸尿管結(jié)石

D、膀胱結(jié)石

E、腎結(jié)石

19、膀胱結(jié)石不采用下列哪項(xiàng)檢查方法

A、膀胱區(qū)攝X線平片

B、膀胱鏡檢查

C、B超

D、直腸指檢

E、CT

20、膀胱結(jié)石的主要癥狀是

A、長(zhǎng)期無(wú)癥狀

B、疼痛和血尿

C、腎功能減退

D、腎積水

E、尿路感染

21、哪種結(jié)石易在堿性尿中形成

A、尿酸結(jié)石

B、磷酸鹽結(jié)石

C、高尿酸結(jié)石

D、胱氨酸結(jié)石

E、黃嘌呤結(jié)石

二、A2

1、男，45歲。右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治，2周前B超可見(jiàn)右腎區(qū)有鹿角結(jié)石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應(yīng)最好采取治療方法

A、經(jīng)皮腎鏡碎石

B、體外震波碎石

C、腎切除術(shù)

D、腎盂切開(kāi)取石

E、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石

2、男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見(jiàn)右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴(kuò)張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2㎝，結(jié)石下輸尿管有狹窄，對(duì)該患者最好的治療方法是

A、右腎盂造瘺

B、經(jīng)輸尿管鏡取石

C、右輸尿管切開(kāi)取石，輸尿管成形

D、右腎切除術(shù)

E、繼續(xù)中西藥排石

3、某患者，腎盂內(nèi)1.0 cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是

A、體外沖擊波碎石

B、經(jīng)輸尿管鏡碎石

C、經(jīng)皮腎鏡碎石

D、腎孟切開(kāi)取石

E、藥物治療

4、某腎盂結(jié)石患者，結(jié)石大小為1.2 cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是

A、中藥排石

B、消炎止痛

C、大量飲水

D、體外震波碎石

E、手術(shù)取石

5、男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見(jiàn)雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1cm大小，左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應(yīng)先采用

A、服中藥排石

B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石

C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

D、利尿藥物應(yīng)用

E、立即手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石

6、女，27歲?；顒?dòng)后突感右下腹放散痛，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無(wú)肌緊張，尿液檢查：白細(xì)胞3～4/HP，紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8cm，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是

A、體外震波碎石

B、輸尿管切開(kāi)取石

C、腎鏡取石

D、解痙止痛后體外震波碎石

E、非手術(shù)排石

7、男性，37歲。左腎絞痛3天，經(jīng)解痙藥應(yīng)用好轉(zhuǎn)。排泄性尿路造影，雙腎顯示好，左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結(jié)石1cm×0.8cm，非手術(shù)治療兩周，結(jié)石下移1cm，該患者現(xiàn)最佳治療應(yīng)是

A、繼續(xù)非手術(shù)治療

B、腎鏡取石

C、體外震波碎石

D、輸尿管鏡取石

E、輸尿管切開(kāi)取石

8、女，47歲，右腎盂結(jié)石2.5 cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是

A、大量飲水

B、服用藥物排石

C、體外沖擊波碎石

D、經(jīng)皮腎鏡碎石

E、開(kāi)放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形

9、男，40歲。診斷左腎結(jié)核，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱擴(kuò)大術(shù)

B、左腎切除術(shù)

C、右腎造瘺術(shù)

D、左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E、膀胱造瘺術(shù)

10、男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細(xì)胞充滿/HP，腎圖右腎功嚴(yán)重受損，左側(cè)正常，B超右腎中度積水，腎盂內(nèi)透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是

A、右腎切除

B、右腎造瘺

C、右腎切開(kāi)取石

D、繼續(xù)消炎治療

E、體外震波碎石

11、患者，女性，27歲，反復(fù)右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛;體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮的診斷是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性闌尾炎

D、急性腎盂腎炎

E、右輸尿管下段結(jié)石

12、患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無(wú)肌緊張，試驗(yàn)室檢查提示鏡下血尿，應(yīng)考慮的診斷是

A、腎腫瘤

B、腎結(jié)核

C、腎積水

D、腎輸尿管結(jié)石

E、急性腎盂腎炎

13、男，25歲。診斷左腎結(jié)核，右輸尿管結(jié)石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結(jié)石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療

A、切除左腎

B、引流右腎積水

C、急行右輸尿管切開(kāi)取石

D、抗癆下，等待結(jié)石自然排出

E、抗癆下，輸尿管結(jié)石體外震波碎石治療

14、女，30歲。因右腎結(jié)石行ESWL治療3天后排出結(jié)石，兩周復(fù)查右腎結(jié)石已排凈，結(jié)石成分分析為磷酸鹽結(jié)石，預(yù)防磷酸鹽結(jié)石方法是

A、口服維生素或氧化鎂

B、口服別嘌呤醇

C、堿化尿液，服卡托普利

D、堿化尿液，少食動(dòng)物內(nèi)臟

E、控制感染，服氯化銨

15、男，31歲。B超可見(jiàn)腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水，現(xiàn)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在

A、腎盂

B、輸尿管中段

C、膀胱

D、輸尿管膀胱入口段

E、尿道

16、男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0～1個(gè)/HP，RBC 7～10個(gè)/HP，應(yīng)考慮的診斷是

A、腎結(jié)核

B、腎腫瘤

C、腎結(jié)石

D、闌尾炎

E、輸尿管結(jié)石

17、男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見(jiàn)膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結(jié)石，上尿路未見(jiàn)異常改變。尿中無(wú)感染患者宜采用哪種治療

A、飲用磁化水

B、膀胱內(nèi)碎石術(shù)

C、膀胱切開(kāi)取石

D、套石術(shù)

E、藥物排石

18、男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、進(jìn)行性排尿困難

C、血尿

D、腰痛，血尿，膿尿

E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)

19、男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結(jié)石

C、尿道狹窄

D、膀胱結(jié)石

E、前列腺炎

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 非手術(shù)療法

一般適合于結(jié)石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理，故A的描述是錯(cuò)的。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對(duì)癥治療(抗感染、止痛)。

雙側(cè)上尿路結(jié)石治療 應(yīng)比較雙側(cè)梗阻程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、分腎功能及處理結(jié)石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復(fù)及結(jié)石較易處理的一側(cè)。

雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。

一側(cè)腎結(jié)石并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重、全身情況 差，應(yīng)先行腎造痿引流尿液，改善和恢復(fù)腎功能，待情況好轉(zhuǎn)后再處理結(jié)石。

雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。如病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石部位后留置導(dǎo)管引流尿液;不能通過(guò)結(jié)石部位時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。病情好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 血尿

1、無(wú)痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，

2、活動(dòng)后血尿：活動(dòng)后上尿路的小結(jié)石可進(jìn)入或通過(guò)輸尿管，引起梗阻或一過(guò)性梗阻，結(jié)石損傷管壁粘膜引起出血。故本題選B。

3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞。

5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)，變形紅細(xì)胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細(xì)胞系非腎小球源性血尿。

6、尿三杯試驗(yàn)：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變?cè)诎螂最i部和三角區(qū)或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓陨稀?/p>

7、血尿伴腎絞痛見(jiàn)于泌尿系結(jié)石;伴膀胱刺激癥見(jiàn)于尿路感染;伴水腫、高血壓見(jiàn)于腎小球腎炎;伴腎腫塊見(jiàn)于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見(jiàn)于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。、

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)石的患者大多沒(méi)有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見(jiàn)的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時(shí)候患者無(wú)疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來(lái)。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻(輸尿管狹窄即為梗阻因素，故選E)、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過(guò)于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負(fù)碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過(guò)大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開(kāi)放性手術(shù)等。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。

右腎結(jié)石0.6cm,大小光滑 說(shuō)明患者結(jié)石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術(shù)治療。

而套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?。腎鏡取石主要用于治療一些復(fù)雜性的腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。所以考慮這里不用。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)適用于≥2cm 的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

輸尿管鏡取石或碎石術(shù)(URL)適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石。

腹腔鏡輸尿管取石術(shù) 適用于輸尿管結(jié)石>2cm;或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

開(kāi)放手術(shù) 在上述治療失敗或無(wú)條件進(jìn)行上述治療方法時(shí)，可采用開(kāi)放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)、 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石 C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全喪失前，均不考慮手術(shù)切除.

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴(kuò)張，提示涉及到多個(gè)腎盂，每個(gè)都切開(kāi)損傷一樣很大。一般是腎部分切除術(shù)。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于尿酸鹽結(jié)石中不含有鈣，故尿酸鹽結(jié)石不顯影，其余結(jié)石均可顯影。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 選E。別嘌呤醇通過(guò)抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。

草酸鹽結(jié)石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出，而不是增加其溶解，A錯(cuò);

口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度，B錯(cuò);

堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸化尿液以利于磷酸鹽的溶解，C錯(cuò);

草酸鹽結(jié)石的患者應(yīng)限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入，因?yàn)檫@些含草酸高，D錯(cuò)。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 形成尿結(jié)石因素包括形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會(huì)減少結(jié)石形成的可能。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 A：易形成重碳酸鹽;B：促進(jìn)鈣吸收;C：能增加草酸鹽生成;D：產(chǎn)生高尿酸血癥。

喹諾酮類對(duì)結(jié)石形成無(wú)影響，正確答案為E。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿路結(jié)石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關(guān)，與結(jié)石性質(zhì)無(wú)關(guān)。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)石不發(fā)生感染時(shí)，不會(huì)引起膿尿;尿頻、尿痛為尿路感染時(shí)的尿路刺激征，上尿路結(jié)石時(shí)可以出現(xiàn)，但不是典型表現(xiàn)。故B是正確的。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)石出現(xiàn)疼痛與結(jié)石大小并無(wú)太大關(guān)系，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必?zé)o痛感。結(jié)石較大，活動(dòng)幅度不大，并沒(méi)有那么容易引發(fā)疼痛。小結(jié)石活動(dòng)范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛或腰部脹痛。故選B。

上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：以疼痛、血尿?yàn)橹饕Y狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿?yàn)橹?。結(jié)石引起梗阻所致腎積水時(shí)可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時(shí)結(jié)石可無(wú)任何癥狀。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 內(nèi)鏡治療：結(jié)石<2～3cm者，通過(guò)膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將結(jié)石取出，故選A。

較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

恥骨上膀胱切開(kāi)取石：小兒、結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時(shí)，應(yīng)行膀胱切開(kāi)取石。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 恥骨上膀胱切開(kāi)取石：小兒、結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時(shí)，應(yīng)行膀胱切開(kāi)取石?；颊呓Y(jié)石直徑4.5cm，結(jié)石過(guò)大合并感染，故選B。

內(nèi)鏡治療：結(jié)石<2～3cm者，通過(guò)膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將結(jié)石取出。

較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱結(jié)石的診斷相對(duì)比較復(fù)雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來(lái)確定診斷。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。

2.膀胱鏡檢查是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。

3.B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影。

4.較大的膀胱結(jié)石可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)。

結(jié)石不采用CT檢查，選E。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，請(qǐng)記住該知識(shí)點(diǎn)。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材及指南中這樣描述：在堿性尿中以易形成磷酸鎂銨結(jié)及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶，所以本題選擇的是B磷酸鹽結(jié)石。

建議掌握知識(shí)點(diǎn)即可，不必深糾原因。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 體外沖擊波碎石的適應(yīng)證：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)適應(yīng)癥：中上段輸尿管結(jié)石。輸尿管成形術(shù),適應(yīng)癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見(jiàn)右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄(故行右輸尿管切開(kāi)取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴(kuò)張2cm，故給與輸尿管成形。選C。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達(dá)90%以上。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對(duì)腎功能影響較大。

2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí)，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來(lái)糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮患者有結(jié)石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟的輕度積水。所以考慮應(yīng)該體外震波碎石，但是碎石前應(yīng)該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

ESWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。絕對(duì)禁忌癥是妊娠婦女;相對(duì)禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體體積過(guò)大。

腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

1.腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開(kāi)取石。

2.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開(kāi)取石者，需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。

3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能?chē)?yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

5.輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者尿路結(jié)石遠(yuǎn)端存在有梗阻，故不選C。患者除有結(jié)石外，有右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對(duì)狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。且結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦 血管病、急性尿路感染等應(yīng)為碎石禁忌證。

開(kāi)放手術(shù) 在無(wú)條件進(jìn)行體外沖擊波碎石治療方法時(shí)，可采用開(kāi)放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)、 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)等。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 應(yīng)先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。患者目前有急性尿路感染，且結(jié)石有3.0cm，不能行體外震波碎石(6~20mm)。因有腎積膿，提示為復(fù)雜性腎結(jié)石，考慮手術(shù)治療。腎圖右腎功嚴(yán)重受損，考慮手術(shù)切除(其適應(yīng)證是結(jié)石并發(fā)無(wú)功能腎者)。

如沒(méi)有感染，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 據(jù)腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 答案選擇E。

體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

對(duì)于腎結(jié)核原則上主要還是通過(guò)抗結(jié)核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，氯化銨是酸化尿液，有利于預(yù)防磷酸鹽結(jié)石的生長(zhǎng)。

補(bǔ)充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶，此時(shí)應(yīng)堿化尿液。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀，所以選D。

在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?jiàn)。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 輸尿管結(jié)石，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿，疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，常伴有惡心、嘔吐。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)石小于2~3cm者，通過(guò)膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將結(jié)石取出。較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

膀胱切開(kāi)取石：小兒、結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時(shí)，應(yīng)行膀胱切開(kāi)取石。

但是該患者為2枚結(jié)石，加在一起則較大，故應(yīng)行膀胱切開(kāi)取石。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱刺激癥狀主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)所以，本題選E。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解。

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