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2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題題庫

更新時(shí)間:2022-04-15 15:15:56 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽428收藏42

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摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題題庫包含的科目有生理學(xué)、生物化學(xué),病理學(xué),衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué),內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合中的預(yù)防醫(yī)學(xué)等。以下是環(huán)球網(wǎng)校小編整理的關(guān)于“2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題題庫”的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助。
2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題題庫

2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題題庫

第一站 病史采集

咳嗽、咳痰,痰中帶血2天。 (一)現(xiàn)病史:1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診:(1)發(fā)病誘因:有無受涼、勞累、上呼吸道感染(2)咯血:發(fā)作頻率、急緩、性狀和量,是否與季節(jié)有關(guān),加重緩解因素;(3)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生 持續(xù)的時(shí)間和規(guī)律,加重或緩解因素;(4)咳痰:痰的性狀和量,有無異味。有無季節(jié)性,加重或緩解因素;(5)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、盜汗,有無心悸,暈厥呼吸困難,有無其他部位出血,有無雙下肢水腫;2.診療經(jīng)過(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?如:血常規(guī),胸部X線片(或胸部CT)、支氣管鏡,結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況:是否用過抗菌 止咳祛痰及止血藥物治療,療效如何?3.一般情況 自發(fā)病來,精神、飲食、睡眠、大小便和體重變化情況(二)其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。2.與該病有關(guān)的其他病史:有無幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)有無肺結(jié)核、心臟病、肝病、腎病及血液病病史
黃疸 (一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診(1)發(fā)病誘因:有無不潔飲食、勞累、飲酒、服用藥物、進(jìn)食特殊食物(2)皮膚黃染:起病緩急、發(fā)生部位、顏色,程度有無波動(dòng),有無鞏膜黃染、皮膚瘙癢及皮膚黏膜出血(3)伴隨癥狀:有無發(fā)熱,寒戰(zhàn),有無腹痛、腹脹、腰背痛 有無食欲不振,厭油膩食物 有無惡心嘔吐、腹瀉、乏力有無乏力、皮膚黏膜出血。2.診療經(jīng)過(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?如:血常規(guī)、肝炎病毒標(biāo)志物檢查、肝功能、腹部B超,結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況:是否用過保肝、利膽類藥物,療效如何?3.一般情況 自發(fā)病來,精神、飲食、睡眠、大小便和體重變化情況(二)其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史2.與該病有關(guān)的其他病史:有無肝膽疾病、胰腺疾病、血液病病史, 有無傳染病患病,有無輸血史及手術(shù)史, 有無疫區(qū)居住史,有無飲酒嗜好,有無遺傳性疾病家族史
簡要病史:男性,28歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年,咯血1天門診就診。 (一)現(xiàn)病史:1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診:(1)發(fā)病誘因:有無受涼、勞累、上呼吸道感染(2)咯血:發(fā)作頻率、急緩、性狀和量,是否與季節(jié)有關(guān),加重緩解因素;(3)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生 持續(xù)的時(shí)間和規(guī)律,加重或緩解因素;(4)咳痰:痰的性狀和量,有無異味。有無季節(jié)性,加重或緩解因素;(5)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、盜汗,有無心悸,暈厥呼吸困難,有無其他部位出血,有無雙下肢水腫;2.診療經(jīng)過(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?如:血常規(guī),胸部X線片(或胸部CT)、支氣管鏡,結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況:是否用過抗菌 止咳祛痰及止血藥物治療,療效如何?3.一般情況 自發(fā)病來,精神、飲食、睡眠、大小便和體重變化情況(二)其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。2.與該病有關(guān)的其他病史:有無幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)有無肺結(jié)核、心臟病、肝病、腎病及血液病病史
簡要病史:男性,22歲。腹痛伴惡心6小時(shí),手撫右下腹急診就診。 (一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診(1)發(fā)病誘因:有無進(jìn)食油膩食物、暴飲暴食、飲酒、服用藥物、勞累等(2)腹痛:腹痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素(暴飲暴食,油膩飲食、體位的關(guān)系),有無轉(zhuǎn)移痛、放射痛(3)惡心:惡心的程度,持續(xù)的時(shí)間,與進(jìn)食的關(guān)系,加重或緩解因素;(4)伴隨癥狀:是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn),有無胸悶、胸痛、心悸;是否伴有休克、貧血;有無惡心、嘔吐、腹瀉或停止排氣;有無血尿、便血,有無意識(shí)障礙2.診療經(jīng)過:(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?如:腹部X線片 腹部B超或CT 糞常規(guī)及隱血 腫瘤標(biāo)記物,結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況:有無胃腸減壓和輸液治療,療效如何?3.一般情況 自發(fā)病來,精神、飲食、睡眠、大小便和體重變化情況(二)其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史2.與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無腫瘤、胃腸道疾病、慢性肝病、腹外傷病史,有無腹部手術(shù)史、有無家族腫瘤史,有無疫區(qū)居住史
簡要病史:男性,21歲。水腫伴血尿3天門診就診。 (一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診(1)發(fā)病誘因:有無感染 劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷,泌尿道器械檢查,服用藥物
(2)水腫:首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度、累及范圍和程度, 是否凹陷性,是否對(duì)稱性,加重和緩解因素(與體位關(guān)系)
(3)血尿:具體尿色,有無血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性或持續(xù)性(4)伴隨癥狀:有無泡沫尿,尿量改變,有無尿頻尿急、尿痛排尿困難, 有無發(fā)熱、腰痛,有無皮疹、關(guān)節(jié)痛,有無其他部位出血,有無呼吸困難、腹脹2.診療經(jīng)過(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?
如:尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、腹部及泌尿系統(tǒng)B超,結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況:是否用過止血藥和利尿劑,療效如何?3.一般情況 自發(fā)病來,精神、飲食、睡眠、大小便和體重變化情況(二)其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史2.與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核病、腎臟疾病、尿路結(jié)石,出血性疾病和結(jié)締組織病病史,有無遺傳性疾病家族史
女55歲,上腹隱痛,半消瘦半年,加重一個(gè)月 (一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診(1)發(fā)病誘因:有無勞累 精神緊張 生活不規(guī)律 有無刺激性飲品 服用藥物(2)腹痛:發(fā)生的時(shí)間與頻率,疼痛的程度,與進(jìn)食的關(guān)系,加重和緩解因素(3)消瘦:有無皮下脂肪減少、皮膚松弛、體重減輕程度及速度(4)伴隨癥狀:有無怕熱 多汗 手顫 情緒波動(dòng),有無易饑多食,有無口渴,多飲多食多尿,有無體力下降、下肢無力,有無發(fā)熱、咳嗽、咯血,有無腹瀉、便血2.診療經(jīng)過(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?如:腹部B超、甲狀腺功能 、血糖、甲狀腺B超,結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況:是否用過降糖藥、止疼藥,療效如何?3.一般情況 自發(fā)病來,精神、飲食、睡眠、大小便和體重變化情況(二)其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史2.與該病有關(guān)的其他病史:有無心臟病病史,有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史,有無結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、貧血月經(jīng)史及婚育史,有無家族性疾病史

病例分析

病歷摘要 要求
女性,22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天,加重伴發(fā)熱半天?;颊?天前開始出現(xiàn)下腹痛,陰道分泌物增多,分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重,伴發(fā)熱、惡心,無嘔吐,急診就診。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,月經(jīng)周期28天,持續(xù)3-5天。現(xiàn)有3個(gè)性伴侶,生育史:0-0-3-0。查體:T38.6℃,P100次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。急性病容,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率100次/分,律齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張,下腹部壓痛、反跳痛(+)。婦科檢查:陰道通暢,黏膜光滑,可見大量膿性分泌物;宮頸光滑,宮頸口有膿性分泌物流出,宮頸舉痛(+);子宮稍大,有壓痛,活動(dòng)受限;雙附件區(qū)增厚,有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.9X10^12/L,WBC12.3X10^9/L,N0.89,PLT 205 X 10^9/L。 根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
女性,38歲,腹痛、腹脹、停止排氣3天,闌尾炎手術(shù)史。查體:腹膨隆,可見腸型。全腹壓痛,肌緊張、反跳痛,未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,診斷性腹穿血性腹水 根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
女,35歲,皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年,月經(jīng)增多3個(gè)月?;颊甙肽陙沓霈F(xiàn)四肢皮膚散在出血點(diǎn)、瘀斑,無不適,未治療。近三月出現(xiàn)月經(jīng)量增多,面色蒼白。1天前刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血,少量,無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍,急診就診。發(fā)病來,睡眠、飲食、精神及大小便可。查體:T36.5℃,P72次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。貧血貌,胸部及四肢皮膚多個(gè)出血點(diǎn),雙下肢可見瘀斑,不高出皮面,未見皮疹,鞏膜無黃染,牙齦少量滲血,肝脾肋下未觸及,關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.0X10^12/L,WBC2.3X10^9/L,N0.62,PLT 18 X 10^9/L,Hb 86g/L。 根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
女性,五十多歲,反復(fù)發(fā)作胸痛,每次幾分鐘,休息后可緩解,不頭痛,有腹瀉,之前醫(yī)院就診心電圖正常。既往糖尿病,口服降糖藥無藥物過敏史。查體 根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

第二站 體格檢查

體格檢查:胸膜摩擦感,肺部聽診,腹部四分法,小腿,膝關(guān)節(jié)檢查,浮髕試驗(yàn),浮髕實(shí)驗(yàn)陽性 胸膜摩擦感
(1)常于胸廓的下前側(cè)部,以腋中線第5-7肋間最易感覺到;
(2)手掌輕貼胸壁,令被檢者反復(fù)作深呼吸
(這樣呼吸活動(dòng)度大,摩擦感比較明顯)此時(shí)若有皮革相互摩擦樣的感覺,即為胸膜摩擦感。
(3)囑患者屏氣(和心臟的心包摩擦感鑒別)屏氣時(shí)摩擦感不消失的是心包摩擦感,如果為胸膜摩擦感。在被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及,屏住呼吸則消失
查體:皮膚彈性及小腿水腫,眼的集合反射,心臟觸診,心臟聽診 1.皮膚彈性(1)體位:患者坐位或者仰臥位,充分暴露手臂及上臂內(nèi)側(cè)(2)用拇指和食指將皮膚捏起→松開 皮膚彈性良好:手捏過后皮膚皺褶很快恢復(fù)常態(tài) 皮膚彈性減退:皺褶持久不消 2.水腫(雙側(cè))1)體位:患者坐位或者仰臥位,充分暴露下肢(2)①視診:眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部組織有無水腫 ②觸診:用手指按壓被檢查部位皮膚(脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚) 3-5秒鐘 觀察有無組織下陷,下陷深度、平復(fù)速度
體格檢查,測(cè)體重,液波震顫,肺部間接扣,膝反射 體重(1)檢查前將體重計(jì)校正到“0”刻度線(口述)(2)被檢者穿單衣,站立于體重計(jì)踏板中央,防止搖晃或施壓 (避免讀數(shù)不準(zhǔn)確)(3)報(bào)告讀數(shù):以公斤(kg)為單位報(bào)告,精確到小數(shù)點(diǎn)后1位(不能用140斤報(bào)告)
體格檢查:測(cè)體溫、甲狀腺觸診,乳房觸診,心臟視診 體溫:1.體溫測(cè)量
準(zhǔn)備:(1)被檢者取坐位或仰臥位,檢查者被站在被檢查者右側(cè)
(2)向患者交待檢查目的,取得配合
(3)檢測(cè)前讓被檢者安靜休息30分鐘,移走附近冷熱源
步驟:
(1)取消毒后的體溫計(jì),檢查讀數(shù)應(yīng)在35℃(體溫計(jì):35-42℃)以下
否則應(yīng)用手腕力量甩到35℃以下。(注意垂直讀數(shù))
(2)用敷料擦干腋窩(影響體溫的因素:汗液、冷熱源),將體溫計(jì)
水銀端置于腋窩頂部,囑患者上臂緊貼于胸壁加緊體溫計(jì)
10分鐘后讀數(shù)(小數(shù)點(diǎn)后一位)
(3)檢測(cè)完畢,幫被檢者整理衣物,匯報(bào)讀數(shù)(小數(shù)點(diǎn)后一位)

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