實踐技能答題技巧(來自考官的提醒)
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一、病史采集
?1?現(xiàn)病史
首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面,但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字,就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展,范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過,一般是兩分,幾乎有一半的考生忘記,給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給0?5分。只要問到做過哪些檢查,用過何種藥,就給全分。?
2?相關(guān)病史
主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容,比如上消化道出血,就要問有沒有肝炎、肝硬化,血吸蟲(這點(diǎn)很容易忘),飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史,否則這1分就白扣了。?
兩部分一定要分條分項寫,字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來,再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的,哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔,字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。?
? 二、病例分析?
1?診斷環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
第一診斷基本都對,但高血壓要分級分危險組,糖尿病要分1型2型,心絞痛要分型。次要診斷要寫全,Hb低就要寫貧血,鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。
2?診斷依據(jù)
診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。?
3?鑒別診斷
鑒別診斷部分沒有討巧的辦法,需要平時的知識積累,要盡量答全。?
4?進(jìn)一步檢查
主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無疑問的,但是血象,電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握,就按照疾病開臨時醫(yī)囑,三大常規(guī),ECG,胸片。總之,只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是評卷人找的,寫在最前面。?
5?處理原則環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
大綱要求就那幾個病。實在不會寫,也寫上一般治療,休息,吸氧等無關(guān)痛癢的話,老師都會適當(dāng)給分。?
值得關(guān)注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來,20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分,假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么,絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。?
第一站考試,二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出,即使不看書通過也沒問題,但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。
? 最后還是要強(qiáng)調(diào):卷面整潔者不多,冤枉丟分。估計是答題時間短,心理緊張的緣故,但字跡一定要工整。??
第二站容易失分的考點(diǎn)(考官總結(jié))環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
?1?消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。
?2?戴手套:基本操作部分的帶無菌手套,是操作前不可少的步驟,經(jīng)常被考生忽略,或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
?3?電除顫:①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全,旁人不要接觸。
?4?簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期 ,是考生失分最多的一題。
?5?心電圖機(jī):要知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接(電極顏色相對應(yīng))。
?6?換藥:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染) 。
?7?手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 。
?8?手術(shù)區(qū)鋪巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 。
?9?吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4~5L)。
?10?吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒 。
?11?胃管:要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。
?12?導(dǎo)尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。
?13?體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。
?14?淋巴結(jié)的描述及觸診順序。
?15?甲狀腺的觸診方法。
?16?皮膚的檢查內(nèi)容。
?17?心臟的視診內(nèi)容。
?18?相對濁音界的檢查方法。
?19?脾臟的測量方法。
?20?脊柱損傷的搬運(yùn)原則。
?21?隔離衣操作,脫時,隔離衣袖筒的上角和下角非常重要,脫至袖筒時,一手抓住袖筒上角,一手抓領(lǐng)角,可以使隔離衣整齊的向外對拆;這時腰帶會突出在對拆線外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,兩手平行往相反方向一拉,腰帶就會被包住了,大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時,帶頭要向下,結(jié)在上。
?22?在模擬人身上操作時,將模擬人想象成真人,邊操作邊解釋,如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅,對她的術(shù)前解釋,說:“張梅,你現(xiàn)在因為疾病的原因,吃不下東西,這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利,所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去,把營養(yǎng)打進(jìn)去,請你合作!”操作過程中也要多次跟患者交談。
?23?導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時,要用紗布拿住露出的一頭,固定位置,因為拔出后考官要由你抓紗布的那點(diǎn)開始算長度,導(dǎo)尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管,長度為尿道+氣囊長,女性為6~8?5cm,男性為15~20cm;氣管插管術(shù)為20cm;胃插管術(shù)為45~50cm;導(dǎo)尿術(shù)時會問:膀胱高度膨脹時放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3個狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口。
?24?面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管狀物,中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯,這題的分全扣);雙手?jǐn)D球囊時出氣是1000ml,單手時是600ml。
?25?胸穿、腰穿、腹穿術(shù):治療性腹穿時,腹穿包沒有止血鉗,最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ml);腰穿術(shù)的去枕平臥會問:為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4~6個小時,不是更多或更少?胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針,為什么?
?26?換藥操作時,要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等),會問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理?”等。
?27?止血包扎最多會是兩個,去年考的是上頜角傷口的包扎,不會太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少,用兩塊就可以了。
?28?清創(chuàng)縫合最好用三角針,孔大,好穿線;會問你某個部位什么時候拆線好等問題。
考官提問與答案
75.提問:闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍
以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn),消毒范圍:右腹部至右大腿1/3、會陰部、向左至 部,向上至右季肋緣
76.提問:如果肛門手術(shù)(痔瘡)如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒
自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2/3、會陰部至恥骨聯(lián)合。
77.提問:為什么一定要用雙氧水消毒沖洗? 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染,破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌,用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
78.提問:如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧,鼻導(dǎo)管插入多長最合適?(2分)
插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適,鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。
79.提問:吸痰術(shù)注意事項(2分)
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?,吸痰管每次更換;吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時吸痰,如發(fā)現(xiàn)排痰不暢,及時吸痰。
80.提問:如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出。
81.提問:胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。
滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者,應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。
凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)
82.提問:為男性病人導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起?(3分)
因為男性尿道較長,有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
83.提問:留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?
尿潴留或膀胱減壓。 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。 盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。
84.提問:穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入
因為肋骨下緣有神經(jīng)血管,肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。
86.提問:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?
不超過300O毫升。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
87.提問:止血帶一般應(yīng)多少時間放松一次?止血帶結(jié)扎時間最長不得超過多少小時?(3分)
一般應(yīng)每小時放松一次,每次放松1至2分鐘,再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5小時。
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