杉樹皮外固定治橈骨骨折的詳細(xì)介紹
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杉樹皮外固定治橈骨骨折
伸直型橈骨下端骨折是腕部最常見的骨折，多見于中老年有骨質(zhì)疏松的患者，跌倒時(shí)腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的交界處。
浙江富陽張氏用杉樹皮外固定材料，療效確切。杉樹皮夾板具有一定的彈性和韌性及適當(dāng)?shù)挠捕群土己玫目伤苄?，因此是理想的外固定材料。杉樹皮夾板的彈性在預(yù)防骨折再移位和糾正殘余畸形上起重要作用。骨折固定后在膠布條約束力的作用下，利用夾板的彈性對骨折產(chǎn)生一個(gè)持續(xù)的固定力，保持骨折的對位對線。當(dāng)功能鍛煉時(shí)，肢體周徑隨肌肉的收縮與松弛而產(chǎn)生有規(guī)律的改變。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肢體周徑變粗，約束力增大，夾板發(fā)生了彈性變形，將肌肉收縮產(chǎn)生的部分動能轉(zhuǎn)為勢能;當(dāng)肌肉松弛時(shí)夾板依靠其本身的彈性恢復(fù)肌肉收縮前的狀態(tài)，將肌肉收縮時(shí)儲存的能量釋放出來，形成糾正殘余側(cè)方移位和維持骨折對位對線的彈性回復(fù)力。加之杉樹皮質(zhì)輕而韌，具有弧形使之與肢體能較好匹配。杉樹皮的特性使其在治療伸直型橈骨下端骨折時(shí)具有明顯的優(yōu)越性，病人痛苦少，消腫止痛快，透氣性好，壓迫感少，并發(fā)癥少，夾板松緊便于調(diào)整，療程短，功能恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“動靜結(jié)合”的治療原則。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、有外傷史，多為間接暴力所致。
二、傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端呈“餐叉樣”畸型，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。
三、影像學(xué)所見，腕關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面改變向背側(cè)傾斜或成為負(fù)角，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至向橈骨傾斜而成為負(fù)角。嚴(yán)重時(shí)，骨折端可有重疊移位。
適應(yīng)證
外傷后影像學(xué)證實(shí)為橈骨下端伸直型骨折，發(fā)病在2周之內(nèi)就診。
禁忌證
一、陳舊性骨折
二、開放性骨折
三、病理性骨折
四、橈骨下端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位
五、骨折后局部有張力性水皰
六、不能配合的患者
操作方法
一、器械準(zhǔn)備
每當(dāng)清明至立秋季節(jié)，樹木生長旺盛，選樹齡在10年以上，樹干直徑超過15厘米的刺杉樹，將樹干截成若干段，除去樹枝分叉以上的部分，在1周內(nèi)剝?nèi)ネ獗斫q毛狀的表皮，用鏟刀將皮縱向剖開，然后小心地用力將樹皮整塊的剝下來，將剝下來的樹皮曬干、壓平待用。挑選出無蟲蛀、無樁節(jié)、無霉變、干燥、平整、厚度1厘米，清潔的樹皮，根據(jù)肢體長短、粗細(xì)，剪取4塊并剪成：背、掌、尺側(cè)的上寬下狹呈楔形，橈側(cè)上寬下狹并呈刺刀形。然后除去夾板外表的皮層，使其厚度為0.5厘米。
夾板的長度和寬度：根據(jù)患臂的長短，粗細(xì)的不同，制作不同的長度和寬度的夾板。長度：背側(cè)塊近端至肘橫線下3厘米～4厘米，遠(yuǎn)端齊掌指關(guān)節(jié)。掌側(cè)塊近端至肘橫線下3厘米～4厘米，遠(yuǎn)端齊腕橫紋。尺側(cè)近端、遠(yuǎn)端均同掌側(cè)塊，橈側(cè)塊近端至肘橫下3厘米～4厘米，遠(yuǎn)端齊第一掌指關(guān)節(jié)。寬度：背、掌側(cè)近端為前臂上1/3處周長的1/4減1厘米。遠(yuǎn)端為腕部周長的1/4減1厘米。橈、尺側(cè)近端為前臂上1/3處周長的1/4減2厘米。遠(yuǎn)端為腕部周長的1/4減2厘米.如圖1、2、3、4。
二、操作步驟
復(fù)位后患者坐或立于醫(yī)者對面，患側(cè)手心朝上，醫(yī)者左手示指扣住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)與第3、4、5指同時(shí)使患者掌屈于30°手向上向尺側(cè)牽拉。左手拇指在骨折近端掌側(cè)向背側(cè)尺側(cè)按壓，助手立于患臂外側(cè)準(zhǔn)備包扎，醫(yī)者用棉紙將前臂包裹好，保護(hù)皮膚，防止擦傷，然后先將掌背側(cè)塊夾板放好，遠(yuǎn)端齊掌指關(guān)節(jié)，掌側(cè)塊遠(yuǎn)端齊腕橫紋，尺側(cè)塊遠(yuǎn)端齊尺骨莖突，橈側(cè)塊遠(yuǎn)端齊第一掌指關(guān)節(jié)，固定于腕屈曲30°尺偏位，夾板之間間距1厘米，保持良好的透氣性。助手用膠布由近端到遠(yuǎn)端作螺旋形固定，然后用繃帶包扎，外面再用膠布固定。然后前臂屈肘90°旋后位懸掛，掌心向上。
三、治療時(shí)間及療程
整復(fù)固定后3天攝片復(fù)查，調(diào)整夾板，如腫脹嚴(yán)重則放松固定，腫脹消退后重新扎緊。此后每周復(fù)查1次，第3周X線攝片復(fù)查，第5周結(jié)束時(shí)X線攝片檢查，骨折線模糊，有骨痂形成，有連續(xù)性骨痂通過骨折線即可解除固定，囑患者加強(qiáng)功能鍛練。
四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
包扎程序先內(nèi)后外，從近端到遠(yuǎn)端螺旋形包扎，膠布帶間距為1.5厘米為宜，內(nèi)外一樣。夾板安放程序，先背側(cè)，再掌側(cè)，繼尺側(cè)，后橈側(cè)為準(zhǔn)。夾板間隙不能小于1厘米繃帶包扎從近端到遠(yuǎn)端，并必須繞過手掌心，固定掌背側(cè)夾板，但不能超過掌指關(guān)節(jié)，保持掌指關(guān)節(jié)活動自如。夾板的松緊必須嚴(yán)格掌握，保持前臂良好的血運(yùn)。
五、注意事項(xiàng)
固定后向患者說明，如果出現(xiàn)腫脹疼痛劇烈，手指發(fā)涼血運(yùn)欠佳等情況，應(yīng)立刻急診調(diào)整夾板。
如患者為小孩，應(yīng)減少X線檢查次數(shù)。
六、可能的意外情況及處理方案
對橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)后不穩(wěn)定的骨折，應(yīng)加強(qiáng)早期的X線檢查，如出現(xiàn)移位明顯的應(yīng)考慮手術(shù)治療，如外固定支架支撐。
(國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目)D2
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