歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考題與答案解析（2）

歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考題與答案解析（2）

　　4. 病理改變主要在腎而臨床表現(xiàn)主要在膀胱，見(jiàn)于

　　A.腎結(jié)石

　　B.腎腫瘤

　　C.腎結(jié)核

　　D.腎積水

　　E.多囊腎

　　答案：C

　　解析：A～E病理改變均主要在腎。

　　(1)腎結(jié)石：主要表現(xiàn)與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛，尤其是典型腎絞痛。

　　(2)腎腫瘤：典型表現(xiàn)為3聯(lián)征(血尿、腫塊、腰痛)。

　　(3)腎結(jié)核：臨床表現(xiàn)主要在膀胱。最早為膀胱刺激癥狀，主要表現(xiàn)(尿頻)，病情發(fā)展累及膀胱，尿頻加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，尿頻更甚，甚至尿失禁。膀胱三角區(qū)結(jié)核性潰瘍出血可引起終末血尿?；颊叱Ｓ心撃?，嚴(yán)重者呈洗米水樣。

　　(4)腎積水：①原發(fā)病的癥狀，如結(jié)石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。②積水側(cè)腰部脹痛。③并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。④患側(cè)腰部囊性包塊。⑤雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。

　　(5)多囊腎分常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)。ARPKD圍生期和新生兒患者生后出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭最常見(jiàn)，少年期出現(xiàn)癥狀患者腎衰竭和高血壓的發(fā)展相對(duì)較慢。ADPKD主要表現(xiàn)為：①程度不一的間歇血尿。②腰部鈍痛。③高血壓。④終致慢性腎衰竭。⑤30%～40%的患者同時(shí)伴有肝囊腫。

　　5. 膀胱結(jié)石最佳確診方法是

　　A.依據(jù)典型癥狀尿流中斷

　　B.雙合診檢查

　　C.金屬尿道探子檢查

　　D.腹部平片檢查

　　E.膀胱鏡檢查

　　答案：E

　　解析：以上檢查膀胱鏡檢查最佳，可以確定有無(wú)結(jié)石、結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其它病變，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。另外，膀胱鏡下還可進(jìn)行結(jié)石治療。

　　6. 前列腺增生癥伴尿潴留，首先考慮的處理方法是

　　A.導(dǎo)尿一次拔除導(dǎo)尿管

　　B.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管

　　C.恥骨上膀胱穿刺排尿

　　D.用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

　　E.急診行膀胱造瘺

　　答案：B

　　解析：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。首先考慮導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管，及時(shí)導(dǎo)尿可以防止膀胱極度膨脹所導(dǎo)致的無(wú)張力膀胱。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)使尿液慢慢排出，防止膀胱內(nèi)壓迅速降低而引起膀胱內(nèi)出血。導(dǎo)尿管留置期間應(yīng)每日清潔尿道口。

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