基本藥物制度試點(diǎn):病人手術(shù)省錢(qián)醫(yī)生收入不降反升

　　◎試點(diǎn)基本藥物制度后,在沒(méi)有大規(guī)模傳染病和突發(fā)性疾病的情況下,新興縣居民到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人多了,住院的人也多了。

　　◎一個(gè)有數(shù)百種藥物的復(fù)雜目錄,在當(dāng)?shù)貛缀跫矣鲬魰浴?ldquo;能省錢(qián),所以我們會(huì)去關(guān)心。”來(lái)自農(nóng)村的阿堅(jiān)說(shuō)得實(shí)在。

　　◎在縣里,病人給大夫打分是個(gè)新鮮的事兒。比起過(guò)去,醫(yī)生更在意自己的服務(wù)態(tài)度,耐心問(wèn)診、開(kāi)方,給病人介紹基本藥物,解釋價(jià)格。

　　◎開(kāi)始做試點(diǎn),就知道財(cái)政補(bǔ)助是個(gè)大問(wèn)題,如果沒(méi)有財(cái)政保障作為基礎(chǔ),實(shí)施改革的信心和決心都會(huì)受影響。只要領(lǐng)導(dǎo)下決心解決,這就不是困難。

　　前些天,云浮市新興縣的張伯,在縣里的六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了闌尾切除手術(shù),傷口現(xiàn)在還有點(diǎn)疼,但精神不錯(cuò)。兒子阿林說(shuō),各種費(fèi)用總共花了2906元,“以前聽(tīng)說(shuō)要3000多到4000元,省了不少!”

　　為何看病的費(fèi)用突然降低了?原來(lái),這得益于一個(gè)“試驗(yàn)”。

　　2009年,衛(wèi)生部等9部委發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》后,廣東選了珠三角(不含肇慶市)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做試點(diǎn),每個(gè)地級(jí)市也挑了一個(gè)縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做“試驗(yàn)”。禪宗發(fā)祥地新興縣在名單之中,成為實(shí)施基本藥物制度的首批試點(diǎn)。

　　此后,一系列“怪事”發(fā)生。“在沒(méi)有大規(guī)模傳染病和突發(fā)性疾病的情況下,到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人多了,住院的人也多了,增長(zhǎng)的比例比往年大!”新興縣車(chē)崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)梁渭強(qiáng)說(shuō)。

　　省錢(qián)就好

　　看小病省錢(qián)不算多可有總比沒(méi)有好

　　10月18日,晴。

　　六祖鎮(zhèn)47歲的老徐感覺(jué)受了涼,上午來(lái)到六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院———一個(gè)麻雀雖小卻五臟俱全的醫(yī)院,除內(nèi)外婦兒科,還有特色的骨傷科、眼科、耳鼻喉科,服務(wù)全鎮(zhèn)6.4萬(wàn)人。

　　門(mén)診部醫(yī)生李進(jìn)長(zhǎng)查看老徐的病情后,診斷為“上呼吸道感染”,由于有發(fā)燒和咳嗽等癥狀,且病情較重,考慮為病毒性感染和細(xì)菌性感染同時(shí)存在。

　　李進(jìn)長(zhǎng)給老徐開(kāi)了張藥方:5%葡萄糖注射液(100ml),利巴韋林注射液(0.5g)用于抗病毒;安痛定注射液(2ml)治頭痛發(fā)燒;此外,還有口服抗菌素和消炎藥,包括阿莫西林膠囊(0.25g×6)、咳必清片(25mg×6)、布洛芬片(0.1g×6)。

　　老徐走到計(jì)價(jià)處,滿打滿算加上掛號(hào)、注射、材料、診金費(fèi)用,總價(jià)是25.97元,而純藥費(fèi)為7.49元。按照醫(yī)生此前的引導(dǎo),他下意識(shí)對(duì)了對(duì)計(jì)價(jià)處上端LED顯示屏上基本藥物制度實(shí)施前后價(jià)格表,算了算,省了0.85元。“不算多,可有總比沒(méi)有好!”老徐挺滿意。

　　在同一天,家住廣州番禺的王曉帆發(fā)燒至38.5度,病例記錄顯示,他的病情和老徐相似,到廣州某三級(jí)醫(yī)院看病后,他總共花了298.5元,藥物主要以三代頭孢藥為主。

　　梁渭強(qiáng)說(shuō),該院共用了262種基本藥物,占所有藥品的76.62%,剩余的非基本藥物用于地方病和一些特殊感染性疾病。2月到9月平均每月讓利3萬(wàn)多元,住院病人平均每人藥費(fèi)下降了10%,門(mén)診處方藥費(fèi)平均每人下降了7.1%。

　　住院費(fèi)降

　　看糖尿病一年能省600元住院費(fèi)同期人均降7.8%

　　看個(gè)小病,省幾塊幾毛錢(qián)也許感受還不太深。在慢性病和做手術(shù)上,不少農(nóng)村患者認(rèn)為,能省的錢(qián)上了“規(guī)模”。

　　筆者巧遇六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院“常客”薛阿姨,63歲的薛阿姨來(lái)自農(nóng)村家庭,幾年前患上糖尿病,目前癥狀不重也不輕,暫時(shí)不需要打胰島素,只吃口服藥。

　　從衛(wèi)生院系統(tǒng)可查詢薛阿姨的藥單,在未實(shí)行基本藥物前,她吃的是格列美脲和二甲雙胍(其中前者是非基本藥物,后者是基本藥物),每天花費(fèi)4.39元,若一個(gè)月按30天算,一年的花費(fèi)是1580.4元;而實(shí)施基本藥物制度后,她一天花費(fèi)2.68元,一年花費(fèi)為964.8元。“治療效果上沒(méi)什么不一樣。”薛阿姨說(shuō)。

　　薛阿姨的家人說(shuō),糖尿病人需要長(zhǎng)期服藥、終身服藥,一年省600多元對(duì)一個(gè)農(nóng)村家庭而言,是不小的數(shù)目。

　　當(dāng)?shù)卣?guī)定,用基本藥物在新農(nóng)合中報(bào)銷(xiāo)比例比非基本藥物高10個(gè)百分點(diǎn),一個(gè)有數(shù)百種藥物的目錄,在當(dāng)?shù)貛缀跫矣鲬魰浴?ldquo;能省錢(qián),所以我們會(huì)去關(guān)心。”來(lái)自農(nóng)村的阿堅(jiān)說(shuō)得實(shí)在。

　　自今年2月9日基本藥物制度實(shí)施8個(gè)多月來(lái),新興各試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)正常。新興縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)張曉聰透露,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價(jià)平均降幅17.5%,住院、門(mén)診人次均費(fèi)分別同比下降7.8%、7.2%,為病人節(jié)省藥費(fèi)269萬(wàn)元;完成門(mén)急診67.8萬(wàn)人次,同比增長(zhǎng)12.1%。

　　相比之下,珠三角某些發(fā)達(dá)地區(qū)仍未見(jiàn)行動(dòng)。居民看病難、看病貴,自不必多說(shuō)。

　　工資更高

　　新興縣醫(yī)生的收入沒(méi)有“縮水”還增加了

　　《國(guó)家基本藥物目錄》在2009年8月中旬正式亮相時(shí),“15%”成為一個(gè)敏感的數(shù)據(jù)———若藥品實(shí)施零差價(jià),醫(yī)院15%的加成將被取消,按這個(gè)邏輯,這將直接影響醫(yī)院效益和醫(yī)生收入。

　　但奇怪的是,新興縣醫(yī)生的收入沒(méi)有因此“縮水”。“過(guò)去每個(gè)月1600—1700元,現(xiàn)在還是差不多,所以也沒(méi)什么擔(dān)心的。”車(chē)崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名醫(yī)生表示,基本藥物制度實(shí)施后收入不降反而微升,加上妻子1000元左右的收入,支撐著小家庭每月的柴米油鹽等日常開(kāi)支,日子還算紅火。

　　補(bǔ)貼究竟是一個(gè)什么概念?張曉聰介紹,這是當(dāng)?shù)夭扇〉呢?cái)政補(bǔ)償政策,“藥品差價(jià)資金的補(bǔ)償,70%由醫(yī)?；鸾鉀Q,30%分別由省、市、縣按照‘核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助’的辦法給予補(bǔ)助。其中,縣財(cái)政統(tǒng)籌補(bǔ)償12.5%,采取預(yù)撥與結(jié)算相結(jié)合的方式保障。”

　　六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)蘇世彪說(shuō),今年頭兩期的補(bǔ)貼十幾萬(wàn)元已經(jīng)到位,還剩下十幾萬(wàn)元,也將于明年1月到位,目前,衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)正常,“軍心穩(wěn)定”。細(xì)心的他算了一筆賬:2009年1—9月,全院?jiǎn)T工平均總收入為23155元,2010年1—9月是23308元,“比去年還多了153元,略有增長(zhǎng)!”

　　不得不承認(rèn)的是,政府補(bǔ)貼15%的加成著實(shí)不易。“關(guān)鍵在地方領(lǐng)導(dǎo)的觀念!”張曉聰說(shuō),開(kāi)始做試點(diǎn),就知道財(cái)政補(bǔ)助是個(gè)大問(wèn)題,“我們一個(gè)山區(qū)縣,如果沒(méi)有財(cái)政保障作為基礎(chǔ),實(shí)施改革的信心和決心都會(huì)受影響。只要領(lǐng)導(dǎo)下決心解決,這就不是困難。”

　　服務(wù)更好

　　醫(yī)院開(kāi)始關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和病人對(duì)醫(yī)生的滿意度

　　但這筆補(bǔ)貼也不是那么好拿的?；舅幬镏贫葘?shí)施后,蘇世彪為了讓習(xí)慣“天馬行空”開(kāi)處方的醫(yī)生盡快學(xué)會(huì)在有限的范圍內(nèi)開(kāi)藥,煞費(fèi)苦心。

　　“我這么跟他們說(shuō),今晚請(qǐng)你吃飯,點(diǎn)了3個(gè)菜,你就只能吃3個(gè)菜。國(guó)家基本藥物目錄里面的藥就是這3個(gè)菜,只能遷就著吃,環(huán)境逼你要適應(yīng)。”所以,蘇世彪更新了衛(wèi)生院的電腦系統(tǒng),全部改為基本藥物價(jià)格,還時(shí)不時(shí)考核醫(yī)生對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí),并在衛(wèi)生院成立了監(jiān)督組、遴選組,嚴(yán)格選定藥品名單。

　　如今,六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院已有90%以上的藥品是基本藥物。

　　新興縣還有一張“王牌”,這就是當(dāng)?shù)鬲?dú)家制定的《新興縣實(shí)施國(guó)家基本藥物制度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,里面有10大項(xiàng)23小項(xiàng)的考核標(biāo)準(zhǔn),“這直接和醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、和醫(yī)務(wù)人員的工資掛鉤。如果不達(dá)標(biāo),補(bǔ)貼就會(huì)減少,醫(yī)生的收入也會(huì)下降。”因此,蘇世彪不得不制定出針對(duì)院內(nèi)醫(yī)生的新考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　10月18日上午11時(shí),李進(jìn)長(zhǎng)接了個(gè)關(guān)節(jié)疼痛的病人。比起過(guò)去,他更在意自己的服務(wù)態(tài)度,耐心問(wèn)診、開(kāi)方,給病人介紹基本藥物,解釋價(jià)格。

　　李進(jìn)長(zhǎng)說(shuō),在縣里,病人給大夫打分是個(gè)新鮮的事兒,“以前講業(yè)務(wù)量的時(shí)候,醫(yī)生以量取勝,而如今,醫(yī)院開(kāi)始關(guān)注我們的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作規(guī)范,以及服務(wù)對(duì)象的滿意度,并要求我們耐心向患者介紹基本藥物制度,一項(xiàng)都不能少。”

　　今年3月,省里首批實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)市縣名單公布。省衛(wèi)生廳黨組成員、巡視員張壽生表示,如今第二批試點(diǎn)工作也準(zhǔn)備展開(kāi),而下月,一個(gè)全省實(shí)施情況階段性報(bào)告也將形成。

　　不過(guò)也有言論指出,除了深圳等城市表現(xiàn)突出外,珠三角一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),動(dòng)作還不夠大。8月初,《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者在試點(diǎn)中山市進(jìn)行了兩天的走訪調(diào)查,直言“試點(diǎn)情況并不理想”。

　　“今年要全面動(dòng)起來(lái)了,才能實(shí)現(xiàn)在2011年初步建立廣東省國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)。”張壽生說(shuō)。