2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題[1]

　　病例摘要：男性，32歲，發(fā)現(xiàn)“血尿、蛋白尿5年，血壓增高8個(gè)月入院。 $lesson$

　　5年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，尿色深。呈濃茶樣，當(dāng)時(shí)查尿蛋白++～+++，尿RBC 8～10/HP，24小時(shí)尿蛋白定量波動(dòng)于2～4g，尿紅細(xì)胞位相提示為變形紅細(xì)胞尿。間斷中藥治療，尿檢較前無(wú)明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多，8月前無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛，測(cè)血壓180/120mmHg，降壓治療血壓不穩(wěn)定。5月前腰痛、納差、惡心，血肌酐289umol/L;24小時(shí)Ccr：28.6 m1/min。Hb漸下降至95g/L。1月前出現(xiàn)雙下肢水腫。

　　查體：Bp160/90mmHg，HR75次/分。神清，輕度貧血貌，雙眼瞼無(wú)水腫。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及。雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

　　輔助檢查：WBC：7.6×109/L，Hb 95g/L，Plt 220×109/L，ESR 16mm/1h。尿蛋白++，RBC 20～25/HP

　　分析步驟：

　　1.初步診斷：慢性腎小球腎炎

　　診斷依據(jù)：患者青年男性，慢性病程，臨床為慢性腎炎綜臺(tái)征的表現(xiàn)，蛋白尿、腎小球源性的血尿，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、浮腫和腎功能減退，考慮慢性腎小球腎炎診斷明確。

　　2.鑒別

　　如上所述

　　3.進(jìn)一步檢查

　　(1)尿紅細(xì)胞位相：確認(rèn)是否為腎小球源性血尿;

　　(2)24小時(shí)尿蛋白定量，腎小球功能及腎小管功能：全面評(píng)價(jià)腎臟損傷程度;

　　(3)乙肝五項(xiàng)，抗核抗體譜：除外其他腎炎的系統(tǒng)性疾病;環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(4)雙腎B超，必要時(shí)腎活檢檢查。

　　4.治療

　　(1)在腎功能監(jiān)測(cè)下：ACEI聯(lián)合鈣離子拮抗劑，控制血壓≤125/75 mmHg。

　　(2)限制蛋白質(zhì)和磷的攝入

　　(3)避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。

　　(4)必要時(shí)腎活檢明確病理類型以定進(jìn)一步治療方案。

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