北京規(guī)定超量重復(fù)開(kāi)藥不報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院違規(guī)取消定點(diǎn)資格
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資料圖片：市民心目中形象好的醫(yī)院首先是“看好病”，其次是收費(fèi)是否合理規(guī)范 圖片來(lái)源：東方網(wǎng)
針對(duì)利用社?？ǖ官u(mài)高價(jià)藥等騙保行為，北京市人社局昨天(24日，下同)一次性拿出警告、停藥、?？?、罰款四大措施予以打擊。相關(guān)的“堵漏”規(guī)定也空前嚴(yán)厲和細(xì)致，包括了慢性病一次開(kāi)藥用量不得超過(guò)7天、超量重復(fù)開(kāi)藥不予報(bào)銷(xiāo)、代開(kāi)藥須持患者本人身份證和門(mén)診病歷等若干條款。
關(guān)鍵詞：開(kāi)藥“堵漏”
代開(kāi)藥
須持身份證和門(mén)診病歷
本市啟用社?？ㄒ詠?lái)，參保人員在哪家醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)頻次、看的什么病、開(kāi)的什么藥、哪位醫(yī)生開(kāi)的處方、處方中藥品數(shù)量和結(jié)算金額等信息，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中均可一目了然。其中的異常數(shù)據(jù)，今后會(huì)被重點(diǎn)篩查，并交由監(jiān)察部門(mén)進(jìn)一步審核。據(jù)市人社局副巡視員張大發(fā)介紹，下一步將專(zhuān)設(shè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，增配監(jiān)督人員，建立起長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，打擊騙保行為。
根據(jù)日前下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，參保人員持卡就醫(yī)時(shí)，診治醫(yī)師應(yīng)查驗(yàn)社?？ɑ蜥t(yī)保手冊(cè)，并對(duì)冒名頂替行為予以制止。
參保人員如因行動(dòng)不便等原因不能就醫(yī)，可由家屬代為開(kāi)藥，但除了出示社?？ㄍ?，還必須持有患者本人的身份證和確診醫(yī)院的就醫(yī)手冊(cè)(或其他診斷證明)，方能開(kāi)出藥來(lái)。
“見(jiàn)病”開(kāi)藥
慢性病不超7天量
張大發(fā)昨天特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)保監(jiān)管中的醫(yī)院責(zé)任，即醫(yī)師必須核對(duì)患者身份，“見(jiàn)人”、“見(jiàn)病”開(kāi)藥。開(kāi)藥量應(yīng)按照“急性病不超3天量、慢性病不超7天量、行動(dòng)不便的不超2周量”的規(guī)定執(zhí)行?；加懈哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。
多開(kāi)藥
服用期內(nèi)再開(kāi)藥不報(bào)銷(xiāo)
對(duì)有重復(fù)超量取藥等違規(guī)行為的參保者，市人力社保部門(mén)將通過(guò)社?？ㄏ到y(tǒng)予以監(jiān)控，篩查出疑似人員會(huì)進(jìn)行約談，并向其發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)告知書(shū)》。
《告知書(shū)》上顯示參保人員姓名、于何時(shí)何地開(kāi)取何種藥品、正常用藥情況下藥量會(huì)持續(xù)到哪一天，提醒參保者不要“造成浪費(fèi)”、“使用不當(dāng)危害健康”，并注明“在服用期內(nèi)再開(kāi)同種藥，醫(yī)?；饘⒉挥鑸?bào)銷(xiāo)，全部自費(fèi)”。
關(guān)鍵詞：騙?！皣?yán)打”
個(gè)人騙保
罰款停卡現(xiàn)金墊付
市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人重申，個(gè)人發(fā)生騙保行為的，將處以騙保金額1至3倍的罰款，繳納罰款后恢復(fù)醫(yī)保待遇。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)對(duì)其實(shí)行長(zhǎng)達(dá)三年的監(jiān)督檢查，在此期間，參保人員門(mén)急診、住院、門(mén)診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用，將全部由個(gè)人全額現(xiàn)金墊付，在經(jīng)過(guò)指定的區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，醫(yī)療費(fèi)用才能一年一次地到指定區(qū)縣進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)院違規(guī)
重者取消定點(diǎn)資格
在打擊騙保個(gè)人的同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
據(jù)介紹，全市1800家定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的參保人員醫(yī)療費(fèi)用，目前每天都會(huì)上傳并進(jìn)行綜合分析，篩查出的“疑似”騙保的就診信息將通知全市定點(diǎn)醫(yī)院。如果醫(yī)院沒(méi)按要求采取措施，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。為此，今年年內(nèi)所有的定點(diǎn)醫(yī)院將全部建立“醫(yī)生工作站”，確保信息及時(shí)準(zhǔn)確上傳并互通互聯(lián)，明年1月1日仍未建站的醫(yī)院要被取消定點(diǎn)資格。屆時(shí)，超量開(kāi)藥行為將有望在開(kāi)藥前即被系統(tǒng)制止。
據(jù)悉，違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院將被給予通報(bào)批評(píng)、黃牌警示、取消定點(diǎn)資格等行政處理，情節(jié)嚴(yán)重的，通過(guò)媒體進(jìn)行社會(huì)曝光。
舉報(bào)騙保屬實(shí)
最高獎(jiǎng)勵(lì)5000元
市人社局提醒廣大參保者，在任何情況下都不要將自己的社?？ń杞o他人使用，這種行為也被視為騙保，卡主要承擔(dān)法律后果，個(gè)人醫(yī)療待遇也會(huì)受到影響。市民發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為可撥打舉報(bào)電話63167943、12333。經(jīng)查證屬實(shí)的舉報(bào)，最高可獲獎(jiǎng)勵(lì)5000元。
244人被約談 86人停用卡
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前本市社保部門(mén)已經(jīng)對(duì)超量開(kāi)藥的244人進(jìn)行約談，其中對(duì)130人追回報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，86人停用社?？?，13人強(qiáng)行掛失社?？?。此外還正在對(duì)77人的違規(guī)行為進(jìn)行約談、調(diào)查、處理之中。多部門(mén)聯(lián)動(dòng)已經(jīng)打掉了2個(gè)倒藥團(tuán)伙，涉及金額175萬(wàn)元，公安檢察機(jī)關(guān)現(xiàn)正在審理之中。
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