2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題(7月9日)

　　【101號題】河南洛陽

　　第一站：病史采集：男，19歲，咳嗽，咳痰12年，加重2天。

　　病例分析：1、急性腎小球腎炎 2、繼發(fā)性高血壓2級Ⅲ期、極高危組 3雙側扁桃體炎。

　　問：心前區(qū)觸到震顫見于什么病?

　　問：為什么長期導尿需定時放尿，多長時間一次?

　　第三站：①房顫?②鼾音③肺癌④急性胰腺炎⑤左尺、骨骨折

　　心電圖：⑥竇性心動過速 ⑦Ⅱ°房室傳導阻滯 ⑧送分題

　　【101號題】病史采集 男性 28歲 間斷咯血5年，近日咯血伴咳嗽 咳痰加重一周(一周還是一天記不清楚了)。

　　病例分析 酒精性肝硬化 中度貧血

　　體格檢查 乳房觸診，液波震顫 小腿及膝關節(jié)檢查(浮髕試驗)問題 心臟觸及震顫見于什么疾病?

　　操作 女性導尿術

　　【102號題】第一站 35歲男性，突發(fā)頭痛伴意識不清5小時

　　病例分析 右側輸尿管結石

　　第二站 體格檢查 心臟觸診 振水音 肝門指診

　　【104題】病史采集 男性 28歲 間斷咯血5年，近日咯血伴咳嗽 咳痰加重一周(一周還是一天記不清楚了)。

　　病例分析 酒精性肝硬化 中度貧血

　　體格檢查 乳房觸診，液波震顫 小腿及膝關節(jié)檢查(浮髕試驗)問題 心臟觸及震顫見于什么疾病?

　　操作 女性導尿術

　　【106號題】女 轉移性右下腹痛36小時

　　病例分析是貧血，紫癜 ，肺炎

　　查體是 心肺復蘇 心臟觸診 腎臟觸診 直腸指檢

　　【107號題】山西太原

　　1.病史采集，小兒，9個月，高熱伴驚厥4天。，

　　2病例，女40歲，乏力，頭暈，伴黃疸三個月，加重3天入院。查體肝不大，脾剛觸及。其它無陽性體征。檢查一個什么試驗(想不起了)和IGg陽性

　　3腹穿，問為什么腹穿不能直進針?

　　第一次抽腹水是多少?用什么抽?

　　4，瞼膜，鞏膜，眼瞼的檢查。肺界的叩診。腹壁V的血流方向

　　問，瞳孔的正常值是多少?

　　瞳孔散大是什么原因

　　5，A，年輕人20多歲，呼吸困難，發(fā)熱一個月，下肺聽診。我答的濕羅音(支氣管呼吸間，支氣管肺泡呼吸音，濕羅音，，還有一個想不起了

　　B，年輕人20多歲，心悸好長時間了，心尖區(qū)聽診，我選的竇性心率不齊，其它的忘了

　　C，有一年輕人心臟有問題，選題是，正常心臟，二尖型心，主動脈型心，普大心

　　D，老年男性，吞咽困難三個月，

　　食管癌

　　E，腦出血

　　F，竇性心動過緩

　　G，急性心梗

　　H，有一個40歲的病人懷疑是癌癥。，家人不讓告訴病人，你怎么做?尊重家屬的意見，讓家人找機會告訴

　　【107號題】新疆

　　男孩，9個月發(fā)熱驚厥3天

　　病歷分析56

　　女性頭暈乏力尿黃3個月等等是一個自身溶血性貧血

　　休格是眼瞼結膜，鞏膜的檢查。肺部的叩診，腹部的靜肪曲張的觸診

　　問題正常瞳孔多大，瞳孔大見哪些病?

　　技能腹穿?問抽多少病人不適

　　三站聽診肺結核的聽診，青年男性感冒后心臟的聽診，CT腦出血X是食道癌心電圖心梗，竇緩有點自己蒙的

　　【108號題】1、病史采集：

　　患兒，男，5歲，高熱伴嗜睡20天。

　　請根據(jù)主訴采集病史：

　　病歷分析：

　　主訴：女，21歲，心煩、汗多半年余。

　　現(xiàn)病史：于半年前無明顯誘因出現(xiàn)心煩、汗多，伴心率快?????近期加重，夜間也會出現(xiàn)心悸，大汗，睡眠不佳，脾氣不好，易怒，??????其母曾患有甲狀腺機能亢進，已治愈。

　　體格檢查：????????甲狀腺II度腫大，無結節(jié)及震顫，??????，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音??????

　　實驗室檢查：???????FT3、FT4均明顯增高，TSH明顯降低。

　　心電圖：竇性心動過速。

　　【110號題】甘肅

　　女性，19歲，腰痛伴低熱盜汗5月。49題怕熱多汗心悸6月，甲狀腺腫大1度。

　　測體溫，振水音，心臟的叩診，扁桃腺腫大程度，昏迷病人吸氧

　　心律失常 羅音 二尖瓣心或者撲大心，腦梗 胃潰瘍??室性期前收縮??房室阻止，耐心解釋

　　【111號題】山東臨沂

　　1站 上腹疼痛3月，黑便1天 病例分析：消瘦3月 糖尿病

　　2站 頸部淋巴結觸診;心臟叩診;膀胱檢查; 腹部消毒

　　3站 竇性心律不齊，濕羅音，主動脈瓣型心，食道癌，腦梗死，室早，一度房室傳導阻滯

　　【112號題】病史采集：男、21歲、進行性水腫10天

　　病例分析：女、43歲全身小關節(jié)疼痛伴晨僵1年

　　基本操作

　　男性，43歲。因皮脂腺囊腫，擬行皮脂腺囊腫切除術。

　　體格檢查

　　鎖骨上淋巴結檢查，肋脊角叩診，肺下界叩診，

　　提問：肋脊角叩診注意事項

　　基本操作

　　男性，43歲。因皮脂腺囊腫，擬行皮脂腺囊腫切除術。

　　要求：請為患者行切開、縫合的操作(切口長5cm，間斷縫合3針，不做囊腫切除)。

　　提問：

　　1、下腹部及背部的手術切口何時拆線?

　　2、打結方法有哪些?

　　【115號題】第一站 病史采集 女，33歲，突發(fā)右上腹痛伴惡心嘔吐2小時入院。既往“婦科良性腫瘤史”

　　病例分析 腦梗塞 高血壓病

　　第二站 體格檢查 體表標志：第7頸椎 腋后線 鎖骨下窩 肩胛下區(qū)

　　左下腹包塊觸診 脊柱檢查

　　技能操作 右前臂外傷骨折 急救處理

　　第三站 記不清了 有期前收縮

　　醫(yī)德醫(yī)風是推薦外院就診，走穴

　　【117號題】病史采集，男，30歲，間斷大咯血5年，咳嗽，膿痰3天。病例分析，有機磷農藥中毒，第二站，胸部體表標志，脊柱檢查，直腸指檢，移動性濁音，右小腿外傷清創(chuàng)

　　【120號題】四川瀘州

　　第一站 采集：全腹脹伴嘔吐5天入院 病例分析 右側穿刺傷 右側血氣胸 失血性休克

　　第二站 描述腋中線 鎖骨中線 胸骨上窩 肩胛角 肩胛間區(qū)的體表標志 脊柱檢查 問髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義 操作 左上臂開放性傷口三角巾包扎 問 骨折固定的意義

　　第三站 期前收縮 支氣管呼吸音 氣胸 肝破裂 升結腸癌 房顫 右束支阻滯 醫(yī)德

　　【122號題】

　　病史采集：患者頭痛3天，伴右側肢體無力、意識模糊

　　病例分析：患考右側胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmmhg

　　考慮：開放性血氣胸，失血性休克，

　　操作：三腔二囊管,呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，

　　第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血

　　【124號題】吉林白山

　　病史采集：患者56歲 最近氣短 不能平臥 來醫(yī)院就診

　　第二站：1 乳房的檢查 2 肋脊角的叩擊 3 題干忘了

　　4 骨的穿刺

　　【125號題】浙江寧波

　　病史：男性 腹痛黑便1天

　　病例分析：左乳腺癌

　　體查：胸膜摩擦感 脾臟觸診 腦膜刺激征 提問：脾大分度情況?

　　操作：心肺復蘇 2個循環(huán) 提問：小兒按壓部位?

　　3站：第1個記不清了 2呼氣性干?音3正常心電圖4室上速5肺炎6腸梗阻7硬膜下血腫8醫(yī)德醫(yī)風

　　【127號題】廣西桂林

　　1、發(fā)熱伴頸部淋巴結腫大

　　腸梗阻

　　2闌尾手術消毒

　　胸膜摩擦音、腦膜刺激征

　　【127號題】1、病史采集：發(fā)熱伴雙側進補淋巴結腫大半個月

　　2、腸梗阻

　　第二站：胸膜摩擦音、腦膜刺激征、脾臟觸診、闌尾炎消毒

　　提問：1、心包摩擦音和胸膜摩擦音的區(qū)別2、碘伏能不能殺死芽胞?

　　【128題】1、病史采集：發(fā)熱伴雙側進補淋巴結腫大半個月

　　2、腸梗阻

　　第二站：胸膜摩擦音、腦膜刺激征、脾臟觸診、闌尾炎消毒

　　提問：1、心包摩擦音和胸膜摩擦音的區(qū)別2、碘伏能不能殺死芽胞?

　　【129號題】四川綿陽

　　病史采集：風心病

　　病例分析：闌尾炎。

　　體格檢查：脾臟觸診 腦膜刺激征 心前區(qū)視診

　　操作技能：膽囊癌手術消毒

　　上機：干?音、胸腔積液、腸梗阻、急性胰腺炎、正常心電圖、房顫 后編記不到了

　　【130號題】一站：左病理采集：嘔血黑便，病理分析：左側肱骨骨折

　　【131號題】安徽滁州

　　病史采集：右心衰 高血壓 ; 病例分析 左股骨頸骨折 體格檢查：心臟叩診 心界 甲狀腺觸診 乳癌術后換藥

　　【131號題】河北

　　第一站：

　　病史采集：患者，X，X歲，雙下肢水腫1月，喘息1天。

　　病例分析：患者，女，54歲，左髖外傷5小時?；颊?小時前不慎摔倒，左髖部著地。不能站立和行走，左髖關節(jié)活動受限。既往無高血壓、冠心病史。

　　查體，心肺查體未見異常。左髖部畸形，壓痛，左下肢活動受限，外旋50度，縱向叩擊痛。足背動脈搏動可。感覺正常。

　　還有一張X線圖片示：左股骨頸骨折。(由于其圖片不清楚，所以分型不清，考慮是頭下型或頭頸型)

　　第二站：

　　查體：問：甲狀腺視診應注意什么。查

　　甲狀腺觸診，心臟叩診，腹部聽診

　　操作：乳腺手術后換藥

　　第三站：

　　1 聽心臟(不會)

　　2聽呼吸(不會)

　　3心電圖

　　可能是正常的(反正和正常的差不多，大家就看看那謝和正常差不多的吧)

　　4心電圖

　　室性心動過速

　　(我答的是室上性心動過速，后來看書才知道的)

　　5頭顱CT 應該是硬膜下血腫

　　6胸片

　　正常的

　　(備選答案有氣胸、胸腔積液、正常心電圖、第4個忘了

　　大家看下肺結核吧，我看不太像)

　　7腹部X線片

　　腸梗阻

　　(備選答案忘了

　　后來看書可以確定腸梗阻)

　　8一個老大夫上班時發(fā)現(xiàn)抽屜里有一封信和一打錢，是住院的病人給的他的，后來他打電話讓下大夫把這些錢給病人存入了住院費里面。

　　備選答案：A 把錢存入患者的住院費;B 將錢退還給病人，并對其家屬進行嚴厲的批評教育;C把錢留著，看病人的治療情況再決定是退還病人還是留下;

　　D 忘了

　　可能是把錢留下的意思

　　【132號題】病史采集：乏力腹脹3年，嘔血黑便幾個小時來著，飲酒史20年。

　　病例分析：肘關節(jié)脫位。

　　體格檢查：心濁音界叩診、腹部雜音聽診、腋窩淋巴結檢查。

　　技能操作：穿脫隔離衣

　　【132號題】內蒙古

　　1 男 30歲 乏力 嘔吐，黑便飲酒史20余年

　　和 左肘關節(jié)后脫位

　　2 心濁音界叩診 腹部聽診 穿脫隔離衣 腋窩淋巴結觸診 問題：腹壁見條索狀 ：腸蠕動波

　　3 正常胸片 支氣管呼吸音 腸梗阻 硬膜外血腫 ，室上性心動過速

　　【133號題】浙江

　　第一站：病史采集：雙下肢水腫伴腹脹，有“丙肝”10年，未治療。

　　病例分析：子宮多發(fā)性肌瘤，缺鐵性貧血

　　第二站：體格檢查：脈搏，胸部聽診，肝臟觸診(單、雙手)，上述檢查均要告知檢查結果。

　　技能操作：穿手術衣，帶無菌手套。

　　第三章：1：不會。2：支氣管肺泡呼吸音，3、4題不大記得了，5、6、7題肺結核、消化道穿孔、硬膜下血腫，8：關心病人，要細致仔細，大致這樣

　　【135號題】呼吸頻率測定

　　心臟觸診

　　肝臟觸診(單雙手)

　　【135號題】云南

　　第一站，病史采集是：男，發(fā)作性心前區(qū)疼痛1月，加重2小時就診。

　　病例分析：女，55歲，腹脹伴食欲減退、消瘦2個月。診斷：卵巢癌。吸氧

　　【136題】安徽

　　病史采集:意識障礙4小時，嘔血黑便五天;病例分析：女，38歲，持續(xù)下腹部疼痛5小時，劇痛。病史：一年前發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，月經(jīng)世正常，宮內節(jié)育器;血常規(guī)WBC14*10/9,N80.診斷是：卵巢蒂扭轉和腹膜炎;操作是鼻導管吸氧;體格檢查是測身高，心臟的聽診;脾臟的觸診;

　　【137號題】主訴心悸一年加重三小時

　　【139號題】體格檢查：1，皮膚的彈性及水腫;心臟的觸診;脾觸診

　　技能操作：2，胃腸減壓

　　【140號題】四川瀘州

　　第一站：病史采集：尿頻尿急尿痛。病例分析：風疹。第二站：體格檢查：第一：蜘蛛痣檢查;二：心臟聽診。三：肝臟單雙手觸診。操作：插胃管，胃腸減壓。第三站：心臟聽診：期前收縮，肺聽診：濕羅音。胸片：1.氣胸?。1.腎結石?3.腦出血。心電圖：1.房早。2.室速。醫(yī)德醫(yī)風：醫(yī)生告知得癌癥病人只有2個月時間了，治療不治療都一樣，回家想吃啥吃啥吧。家人接受不了，你的看法呢?

　　【141號題】第一站

　　病史采集：患者頭痛3天，伴右側肢體無力、意識模糊

　　病例分析：患考右側胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmHg考慮：開放性血氣胸，失血性休克

　　第二站

　　基本操作：三腔二囊管,呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征

　　第三站：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。

　　【143號題】問診：發(fā)熱、腹痛、伴里急后重2小時

　　病例：急性心肌梗塞

　　【143號題】

　　病例采集急性菌痢，分析忿性心梗前間壁?；静僮餮?檢查;第七頸椎，腋中線，脾觸診，肛門拈診。

　　操作：腹穿。提問：一次抽液超過多少病人不適?為什么不能垂直進針?

　　【144題】考區(qū)：浙江杭州考試類別：臨床執(zhí)業(yè)考試日期：2012.07.03

　　1,2,3站具體內容：1站病史采集：男，69歲，氣促、不能平臥3小時，急診入院。病例分析：男，60+歲，腹瀉3+月，大便帶血1周。3月里，患者有腹瀉便秘交替史，體重減輕。查體:生命體征平穩(wěn)，瞼結膜稍蒼白，心肺腹查體無殊。有痔瘡史7年，否認結核病史。輔助檢查：血常規(guī)提示無感染，血紅蛋白 101g/L，余都正常。大便OB陽性，neg好像是1.3(具體數(shù)值不記不清了)，氣鋇灌腸是幅圖(鋇劑有明顯中斷)。

　　2站 乳房的視診;脊柱的查體;肋脊角的叩診;脈壓的概念，脈壓減小的疾病舉例。操作：骨穿。

　　3站 心臟聽診：30歲，男，既往體健，感冒后覺“胸悶心悸”問二尖瓣區(qū)可聽到的是：竇性心律不齊、竇性心動過速、室早、還有一個記不清了，肯定不是答案。選的竇性心動過速。

　　肺部聽診 體溫高，病程1周，成年男性，選濕羅音。

　　胸片是 左肺上部無肺紋理，透亮度增強，選氣胸。

　　腹部B超，在左腎區(qū)或者是左腎輸尿管的位置可看見一個高密度的豎直狀的長形結石，看起來又好像是下面寬些，好像是腎臟里的，我也不確定是選腎結石還是輸尿管結石。選的輸尿管結石。

　　心電圖2張。我確實記不清了。

　　最后一個是一女患者，剛進手術室被推出來，因為來月經(jīng)了，問過錯怪誰：病人自己不講出來，推病人去手術室的人，查房護士，查房的主管醫(yī)生。我選的醫(yī)生，畢竟是考試，只能選同類了。

　　3站得了17分，不過錯了哪到題我就不知道了，答案只供參考。

　　【146題】第一站：病史采集：男孩，10歲，高熱，寒戰(zhàn)，膝關節(jié)紅腫痛。

　　病例分析：太長記不清，但是是 典型的甲亢，伴竇速，有甲狀腺腫大。

　　第二站：體檢：振水音，心臟觸診，肛門指診。

　　操作：心肺復蘇 問題兒童應該按壓什么地方?

　　第三站：記不清了，只記得7個，差一個。應該有濕羅音、正常心電圖、聽心音是早搏、胸腔積液、橫結腸癌、CT是急性胰腺炎、最后是55歲病人已診斷是肺炎，醫(yī)生說要進一步檢查，病人不肯，應怎么做?(答案里只能選：醫(yī)生要反復講明檢查重要性，實在不檢查，應尊重患者的意見但要簽字)

　　【148題】貴州畢節(jié)

　　病史采集 男孩20 發(fā)熱腹痛腹瀉伴里急后重2天病例分析 COPD

　　體格檢查，氣管檢查，乳房觸診 脾臟觸診 提問，咽部的檢查 腹部條索狀見于?

　　操作脊柱損傷的搬運

　　第三站聽診干羅音和濕羅音 腸梗阻 胸腔積液 心電圖竇緩 醫(yī)德醫(yī)風，昏迷病人在沒有家屬在的情況下要急診手術醫(yī)生該怎么辦

　　【150號題】第一站

　　病史采集：左下腹痛2天 病史病例分析：慢性阻塞性肺氣腫 II型呼衰 休克?第二站

　　腹壁檢查 胸骨下角 肩胛尖區(qū) 胸骨 胸骨柄 腹上角 說出標志位置并且指出 膝關節(jié)檢查及回答問題股動脈穿刺 第三站

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