2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)

試題

11、有機(jī)磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是（ )。

A．肌束顫動(dòng)

B．流涎

C．血壓升高

D．瞳孔縮小

E．休克

12、搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是 （ )。

A．清除尚未吸收的毒物

B．排出已吸收的毒物

C．使用解毒劑

D．對(duì)癥治療

E．立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救

答案及解析：

第11題 

試題答案：B

考點(diǎn)： 

考點(diǎn)11：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)； 

1．毒蕈堿樣癥狀 

又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、多汗、腹痛、腹瀉、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、氣促、肺水腫等。 

2．煙堿樣癥狀 

又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多積蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌肌纖維顫動(dòng)，甚至肌肉強(qiáng)直痙攣。開(kāi)始全身有緊縮感和壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓、呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?。交感神?jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后纖維興奮可導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心律失常等。 

3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷等。 

4．反跳 

樂(lè)果、馬拉硫磷等中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒癥狀，可再度昏迷和肺水腫，甚至突然死亡?？赡艿臋C(jī)制為殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的未吸收有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早。 

5．遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 

個(gè)別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變。主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。 

6．中間綜合征 

少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱為“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經(jīng)者，出現(xiàn)上瞼下垂、眼外展障礙或面癱。其發(fā)生機(jī)制與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，神經(jīng)-肌肉接頭的突觸后功能障礙有關(guān)。 

7．局部損害 

敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等與皮膚接觸后可引起過(guò)敏性皮炎，可出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎。敵百蟲(chóng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出三氯乙醇；對(duì)硫磷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出硝基酚。 

第12題 

試題答案：E

考點(diǎn)： 

☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：急性一氧化碳中毒的治療、防治及預(yù)防； 

1．治療、防治并發(fā)癥和后遺癥 

迅速離開(kāi)中毒環(huán)境最重要；盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離，促使CO排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧；嚴(yán)重中毒者，腦水腫可在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫；其次還需促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（胞二磷膽堿)；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持；危重患者可考慮血漿置換；加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營(yíng)養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。 

2．預(yù)防 

（1)加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，安全使用燃?xì)鉄崴鳌?nbsp;

（2)廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測(cè)定工廠空氣中的CO濃度，我國(guó)規(guī)定車(chē)間空氣中CO最高濃度為30mg/m3。