2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考生回憶7月1日（11）
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47號(hào)
病史采集：發(fā)熱，頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大
病例：
女性30多歲，下腹疼發(fā)熱 N天，腹部持續(xù)性墜痛。做過(guò)婦科檢查，血常規(guī)白細(xì)胞中性高。
參考：記性盆腔炎
體格檢查：肝臟觸診;心臟聽(tīng)診
外科操作：換藥
50號(hào)
云南省玉溪市
第一站內(nèi)容：病史采集 難，47歲，間斷腹瀉6年
病例分析。女，乏力，頭暈。分娩后出血較多，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，心尖區(qū)聞及2/6收縮期雜音。血常規(guī)HGB60多。我的診斷室缺鐵貧。
第二站內(nèi)容：操作：腦瘤切除術(shù)后，搬運(yùn)簡(jiǎn)易呼吸器使用。體格檢查：甲狀腺視診，觸診前或后選一個(gè)，肝臟觸診(雙手、單手)，手關(guān)節(jié)的視診，觸診。
第三站內(nèi)容：CT腦出血，心電圖房顫和竇性心動(dòng)過(guò)緩。
51號(hào)
患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。
3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院
查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。(此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。
甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。
心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。
第二站：體格檢查：1、對(duì)光反射;2、心臟聽(tīng)診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn);心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。
操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽(tīng)診：(拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音;
2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音
3、胸腔積液
4、腦出血
5、食管癌
6、室性期前收縮
7、心房顫動(dòng)
8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理?
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