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常見上肢神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)和治療方案

更新時(shí)間:2013-07-12 14:08:56 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 常見上肢神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)和治療方案

  提問:

  外傷致肱骨中下1/3骨折,來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕,垂指畸形。

  1.該患者合并哪條神經(jīng)損傷

  A:尺神經(jīng)損傷 B:臂叢神經(jīng)損傷 C:正中神經(jīng)損傷 D:橈神經(jīng)損傷 √ E:正中,尺神經(jīng)同時(shí)損傷2.該患選擇哪種治療方法痛苦小,穩(wěn)妥 A:立即切開復(fù)位,內(nèi)固定,同時(shí)探查并修復(fù)受損的神經(jīng) B:給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

  C:手法復(fù)位,小夾板固定,觀察 D:手法復(fù)位,U形石膏固定,觀察 E:手法復(fù)位,懸垂石膏固定,觀察2~3月,如垂腕垂指無恢復(fù),再行手術(shù)治療

  提問:第2題為什么選擇E?我覺得A對(duì)呢

  環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)回答:

  至于橈神經(jīng)損傷后,為什么不立即手術(shù)

  供參考:水腫,壓迫等損傷可引起橈神經(jīng)支配出現(xiàn)上述畸形。部分患者在復(fù)位及水腫消除后,畸形會(huì)好轉(zhuǎn)和消失。但如果是機(jī)械性的損傷在復(fù)位后仍沒有好轉(zhuǎn),那還需要手術(shù)。

  題中病案的情況,考慮不是指很復(fù)雜的那種,比如骨折致神經(jīng)離斷等情況。

  如果骨折致神經(jīng)離斷,那是必須要立即手術(shù)修復(fù)了。

  (一)橈神經(jīng)損傷

  (1)多為肱骨干骨折所引起。

  (2)垂腕、垂指、前臂旋前畸形,手指橈側(cè)皮膚有麻木區(qū)。

  (3)前后脫位閉合復(fù)位,觀察2~3個(gè)月。如無恢復(fù),宜手術(shù)探查,行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)損傷無法修復(fù)者或不恢復(fù)者,可行肌腱移位術(shù),恢復(fù)伸腕、伸指、伸拇功能。

  (二)正中神經(jīng)損傷

  (1)切割傷或肱骨骼上骨折所引起。

  (2)不能屈腕,手指不能屈曲,拇指不能外展和對(duì)掌,手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木。

  (3)先宜短期觀察,若無恢復(fù),手術(shù)探查,修復(fù)神經(jīng)。

  (三)尺神經(jīng)損傷

  (1)爪形手,拇指不能內(nèi)收,分指、并指無力,手部尺側(cè)一個(gè)半手指麻木。

  (2)盡早手術(shù)修復(fù),術(shù)后手內(nèi)肌功能恢復(fù)差,可采用神經(jīng)束膜縫合術(shù),以提高手術(shù)效果。

  (四)坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷

  (1)脛神經(jīng)損傷時(shí),小腿三頭肌,屈趾肌、脛后肌癱瘓,足底感覺消失。

  (2)腓總神經(jīng)損傷時(shí),脛前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌癱瘓,小腿、足背外側(cè)感覺消失。

  (3)(1)+(2)+奈繩肌癱瘓為坐骨神經(jīng)損傷。

  (4)治療上應(yīng)盡早手術(shù)探查,進(jìn)行神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)。

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