2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題第一套

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理供廣大考生參考，希望對大家有所幫助。

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.侵蝕性葡萄胎行清宮術時，下列哪項處理是不正確的

　　A.一旦確診后應及時清宮 B.一般采用吸宮術

　　C.首先應選擇小號吸管至大號吸管D.子宮縮小后可慎重刮宮

　　E.刮出物送組織學檢查

　　答案：C 題解：確診后及時清宮。清除宮腔內容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，，必要時術中使用縮宮素靜脈滴注加強宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養(yǎng)細胞壓入宮壁血竇，誘發(fā)肺栓塞或轉移。，盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。

　　2.鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是

　　A.有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎

　　B.子宮標本鏡下未見絨毛結構，僅能見到成團的滋養(yǎng)細胞者為絨毛膜癌

　　C.侵蝕性葡萄胎都有肺內轉移，而絨毛膜癌無肺內轉移

　　D.兩者發(fā)病都可繼發(fā)于足月產或流產后

　　E.葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌

　　答案：B 題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內，，組織學檢查有絨毛結構;絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產、足月產、異位妊娠之后，組織學檢查無絨毛結構。

　　3.侵蝕性葡萄胎的診斷標準正確的是

　　A.侵入子宮內膜層，滋養(yǎng)細胞高度增生

　　B.子宮肌層及子宮以外轉移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡

　　C.肉眼可見多量細小水泡組織

　　D.伴有肺內及陰道轉移

　　E.葡萄胎清宮6周以后，血HCG持續(xù)不降至正常水平

　　答案：B 題解：根據病史及臨床表現(xiàn)，結合HCG連續(xù)測定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽性，或已降至正常又升高，，結合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學診斷在子宮肌層或轉移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。

　　4.確定子宮內膜癌的最可靠依據是

　　A.癥狀

　　B.體征

　　C.宮頸刮片

　　D.分段診斷性刮宮組織病理學檢查

　　E.經宮頸取宮腔分泌物涂片找癌細胞

　　答案：D 題解：診斷除根據病史、體征外，還應作脫落細胞學檢查、宮腔鏡檢查、B超等。，確診需根據分段診刮病理檢查結果明確。

　　5.女，45歲，接觸性出血20天，白帶米湯樣，有惡臭，宮頸Ⅱ度糜爛，有4cm3的質地脆贅生物，易出血。子宮大小正常，觸診及雙附件(-)。最可能的診斷是

　　A.子宮頸息肉

　　B.宮頸糜爛

　　C.子宮頸癌

　　D.子宮頸結核

　　E.宮頸絨癌

　　答案：C 題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經間期或絕經后少量斷續(xù)出血，，晚期流血量增多。白帶最初量少，隨病情進展，癌組織壞死、感染，產生大量米湯樣惡臭白帶。晚期患者病變累及盆壁、神經，可出現(xiàn)腰骶、下腹部或坐骨神經痛。長期或大量出血，可發(fā)生貧血、惡病質;侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物。

　　6.女性生殖器最常見的惡性腫瘤是

　　A.子宮頸癌

　　B.子宮內膜癌

　　C.輸卵管癌

　　D.絨毛膜癌

　　E.卵巢癌

　　答案：A 題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關。

　　7.子宮肌瘤臨床分類標準為

　　A.按臨床癥狀嚴重程度分類

　　B.按查體所見子宮肌瘤大小分類

　　C.按子宮肌瘤的數目分類

　　D.按子宮肌瘤與子宮內膜的關系分類

　　E.按肌瘤與子宮肌層的關系分類

　　答案：E 題解：根據肌瘤與子宮肌壁的關系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍，，最常見，占 60%～70%.2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20%～30%。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10%。

　　8.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

　　A.囊腫破裂

　　B.感染

　　C.蒂扭轉

　　D.惡性變

　　E.腫瘤遠處轉移

　　答案：C 題解：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有：蒂扭轉、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉是最常見的并發(fā)癥。也是常見的婦科急腹癥。

　　9.患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經清宮后行各項必要化驗，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是

　　A.出現(xiàn)異常情況再隨診

　　B.定期做陰道細胞涂片檢查

　　C.定期復查血HCG

　　D.定期做胸部X線片

　　E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠

　　答案：C 題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

　　10.★惡性卵巢腫瘤的主要轉移途徑 A.直接侵犯和腹腔種植

　　B.腹腔種植

　　C.淋巴轉移

　　D.血行轉移

　　E.血行與淋巴轉移為主

　　答案：A 題解：惡性卵巢腫瘤的主要轉移途徑為直接侵犯和腹腔種植，也可發(fā)生血行轉移。

　　11.54歲，絕經一年，不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。婦科檢查：陰道內無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是

　　A.更年期功能失調性子宮出血

　　B.子宮頸癌

　　C.子宮內膜癌

　　D.子宮肉瘤

　　E.輸卵管癌

　　答案：C 題解：陰道流血為子宮內膜癌最主要的癥狀，常發(fā)生在絕經后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，，未絕經者表現(xiàn)為經量增多、經期延長或經間期出血。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。

　　12.★子宮頸癌的好發(fā)部位是

　　A.宮頸陰道部

　　B.宮頸鱗-柱上皮交界部

　　C.宮頸管

　　D.子宮峽部

　　E.子宮體：

　　答案：B 題解：子宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸鱗-柱上皮交界部

　　13.子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為

　　A.陰道接觸性出血

　　B.陰道多量出血

　　C.陰道排出膿性臭味白帶 D.腰骶部劇痛

　　E.高熱、尿頻

　　答案：A 題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經間期或絕經后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。

　　14.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經正常，，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質性腫塊15×12×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

　　A.卵巢顆粒細胞瘤

　　B.卵巢無性細胞瘤

　　C.卵巢纖維瘤伴胸腹水

　　D.卵巢惡性畸胎瘤

　　E.盆腔結核

　　答案：C 題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或為多發(fā)結節(jié)狀，結節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結締組織束，，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格綜合征)。

　　15.絨毛膜癌最可靠的確診依據是

　　A.陰道可見紫藍色轉移結節(jié)

　　B.X線胸片可見轉移陰影

　　C.刮宮術后血HCG持續(xù)陽性不轉陰

　　D.卵巢黃素囊腫持續(xù)不消失

　　E.子宮病理學檢查僅見滋養(yǎng)細胞而無絨毛結構

　　答案：E 題解：絨癌多發(fā)生在子宮，子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。可有肺轉移、陰道轉移、腦轉移、肝轉移。

　　16.卵巢腫瘤蒂扭轉最初典型臨床表現(xiàn)是

　　A.突然發(fā)生一側劇烈腹痛

　　B.發(fā)熱達39℃

　　C.頻繁嘔吐

　　D.白細胞總數明顯上升

　　答案：A 題解：急性扭轉時，患者突然發(fā)生下腹一側劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術。

　　17.子宮內膜癌最主要的臨床表現(xiàn)為

　　A.下腹及腰骶部疼痛

　　B.貧血、消瘦、惡病質

　　C.不規(guī)則陰道流血

　　D.白帶增多伴陰部癢

　　E.下腹部可及包塊

　　答案：C 題解：陰道流血為子宮內膜癌最主要的癥狀，常表現(xiàn)為絕經后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，，未絕經者表現(xiàn)為經量增多、經期延長或經間期出血。

　　18.★40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血，血紅蛋白60g/L，肌瘤未突出宮口，恰當的處理應為

　　A.觀察隨訪

　　B.大劑量雌激素

　　C.大劑量孕激素

　　D.子宮全切除術

　　E.放射治療

　　答案：D 題解：子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術治療。手術方式有經腹、腹腔鏡下的子宮切除術和肌瘤摘除術，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術。

　　19.關于侵蝕性葡萄胎的說法錯誤的是

　　A.多數在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生

　　B.病理分為Ι、Ⅱ、Ⅲ三型

　　C.病理第Ⅲ型預后較好

　　D.最常見的是肺轉移

　　E.以化學治療為主

　　答案：C 題解：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外其他器官者，即為侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生。，化療一般都能治愈，病變在子宮、化療無效者可切除子宮。侵蝕性葡萄胎預后較好，但可死于腦轉移、肺栓塞，或發(fā)展為絨毛膜癌。病理根據其大體觀及鏡下觀的特點可分為三型：I型肉眼見大小不等的水泡，外觀良性葡萄胎，但已侵犯子宮肌層及血管;Ⅱ型肉眼見少量或中等量水泡，組織出血壞死，滋養(yǎng)細胞中度增生伴部分分化不良;Ⅲ型肉眼觀組織呈血塊及壞死組織，仔細檢查可見其中有少許水泡，鏡下見滋養(yǎng)細胞高度增生伴分化不良，此型常發(fā)展為絨癌，預后較差。

　　20.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于

　　A.漿膜下子宮肌瘤

　　B.黏膜下子宮肌瘤

　　C.肌瘤囊性變性

　　D.肌瘤紅色變性

　　E.肌壁間子宮肌瘤

　　答案：B 題解：黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長;長期多量出血可造成失血性貧血。

　　21.★子宮頸癌最重要的轉移途徑是

　　A.血行轉移

　　B.淋巴轉移和血行轉移

　　C.直接蔓延和淋巴轉移

　　D.播散種植

　　E.淋巴、血行轉移為主

　　答案：C 題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉移，晚期可經血行轉移。

　　22.48歲，絕經4年，腹脹，腹部脹大3個月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細胞學檢查見到腺癌細胞，婦科檢查：外陰、陰道萎縮，，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12×10×10cm3質軟活動的包塊，胸片：雙側胸腔少量積液，疑診卵巢腫瘤，可能性最大的為

　　A.纖維瘤

　　B.顆粒細胞瘤

　　C.內胚竇瘤

　　D.庫肯勃氏瘤

　　E.漿液性囊腺瘤

　　答案：E 題解：漿液性囊腺瘤多見于30～40歲女性，是最常見的良性卵巢腫瘤之一。可以分為單純性漿液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。，漿液性乳頭狀囊腺瘤少數腫瘤乳頭生長于漿液性囊腺瘤表面。凡乳頭達囊腺瘤表面者，皆產生腹水。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　患者，女，62歲，絕經12年，近3個月陰道出血2次，每次持續(xù)4天，婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，，腫物，質地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結無轉移。宮前位，正常大小，右側附件區(qū)10×5×3cm3

　　(23～25共用題干)

　　23.最可能的診斷為

　　A.子宮內膜癌

　　B.卵巢顆粒細胞瘤

　　C.卵巢無性細胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睪丸母細胞瘤

　　答案：B 題解：性索腫瘤如顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內膜增生和絕經后陰道出血。50%以上的顆粒細胞瘤為惡性。

　　24.最恰當的治療為

　　A.化療加放療

　　B.放療為主

　　C.右側附件切除術

　　D.全子宮加雙附件切除術

　　E.全子宮加雙附件加大網膜切除術

　　答案：E 題解：發(fā)生于近絕經期或絕經期婦女的一側或雙側卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側附件及全子宮切除術為宜。，惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡可能徹底切除，如加大網膜切除術。術后采取化療或放療。

　　25.輔助治療應加用

　　A.化療

　　B.放療

　　C.雌激素治療

　　D.雄激素治療

　　E.孕激素治療

　　答案：A 題解：惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡力清除病灶，術后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑(DDP)、，阿霉素(ADR)、環(huán)磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥;放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(26～27題共用備選答案)

　　A.腹部包塊

　　B.月經量增多，周期縮短，經期延長

　　C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀

　　D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血

　　E.腹痛、發(fā)熱

　　26.子宮肌瘤合并子宮內膜增生過長 ：

　　答案：B 題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經。，月經量增多，周期縮短，經期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內膜增生過長而引起。

　　27.子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性 ：

　　答案：E 題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經。月經量增多，周期縮短，經期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內膜增生過長而引起。

　　(28～29題共用備選答案)

　　A.部分性葡萄胎

　　B.完全性葡萄胎

　　C.侵蝕性葡萄胎

　　D.絨毛膜癌

　　E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　28.絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：

　　答案：C 題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。，絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。

　　29.壞死灶內見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結構 ：

　　答案：D 題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。

　　(30～31題共用備選答案)

　　A.宮頸刮片細胞學檢查

　　B.宮頸碘試驗

　　C.陰道鏡檢查

　　D.子宮頸活體組織檢查

　　E.后穹窿涂片檢查

　　30.普查子宮頸癌時，最有實用價值的檢查方法是 ：

　　答案：A 題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　　31.確診宮頸癌的可靠檢查為 ：

　　答案：D 題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　　(32～33題共用備選答案)

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅳa期

　　32.子宮頸癌宮旁浸潤但未達盆壁，按國際臨床分期應屬于 ：

　　答案：B 題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1/3 .IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。，IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移。

　　33.子宮頸癌已擴散到直腸、膀胱應屬于 ：

　　答案：E 題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1/3 .IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移。

　　(34～35題共用備選答案)

　　A.黏膜下子宮肌瘤

　　B.漿膜下子宮肌瘤

　　C.肌壁間肌瘤

　　D.闊韌帶肌瘤

　　E.子宮頸肌瘤

　　34.最易出現(xiàn)蒂扭轉的肌瘤 ：

　　答案：B 題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長。

　　35.最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死 ：

　　答案：A 題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長。

　　(36～37題共用備選答案)

　　A.卵巢漿液性瘤

　　B.無性細胞瘤

　　C.顆粒細胞瘤

　　D.卵巢纖維瘤

　　E.卵巢黃素囊腫

　　36.發(fā)生于體腔上皮者 ：

　　答案：A

　　37.發(fā)生于生殖細胞者 ：

　　答案：B

　　題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤;發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、內胚竇瘤和畸胎瘤等;發(fā)生于性索間質的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉移性腫瘤等類型。