醫(yī)師資格考試中酸堿平衡失調(diào)的快速判斷方法

　　在醫(yī)師資格考試中，酸堿平衡失調(diào)的判斷這部分內(nèi)容是必考的重點。酸堿平衡的原理比較復(fù)雜，很多高年資的主治大夫，甚至有高級職稱的醫(yī)生，都不能對檢驗結(jié)果做出正確的判讀。在考試中，按部就班的推導(dǎo)，雖然能得出正確結(jié)果，但耗時耗力。此類題目在整個考試中比例并不多，在有限的考試時間內(nèi)，在幾道題上耗費太多時間并不劃算。所以，絕大部分考生往往顧不上機體酸堿平衡調(diào)節(jié)的原理和動脈血氣分析各指標的意義，只能靠“猜”。為了幫大家順利應(yīng)對醫(yī)師考試，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了如何在考試中快速判斷酸堿平衡失調(diào)的方法，希望對大家有所幫助。

　　在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習過內(nèi)環(huán)境的概念，要保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，其中很重要的一點就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。人體處于動態(tài)變化之中，內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡要靠特殊的調(diào)節(jié)機制來維持。維持人體pH于7.35~7.45的機制中，最重要的一點是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了，就會跟HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會解離出更多的H+。這種機制可以保證體內(nèi)H+濃度不至于波動太大，而處于7.35~7.45之間。

　　在病態(tài)條件下，機體可能打破這種動態(tài)平衡。打破這種動態(tài)平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過度通氣，前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒，后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。所以，酸堿失衡的判讀要抓住以下重點：

　?、倏磒H值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。

　　②結(jié)合病史分析，比如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病，COPD之類，那么基本可確定有呼吸性因素在內(nèi)。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。

　?、鄞x性因素的判讀比較復(fù)雜，要用到以下指標：

　　標準碳酸氫鹽SB：這個指標的實質(zhì)就是，在標準狀態(tài)下，人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個標準，其意義在于跟實際碳酸氫鹽的比較。

　　實際碳酸氫鹽AB：這個指標的實質(zhì)就是，在實際狀態(tài)下，人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說體內(nèi) HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調(diào)節(jié)作用包括在內(nèi)，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說明體內(nèi)HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。

　　剩余堿BE：這個指標很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應(yīng)該取正值。反之可逆推。

　　根據(jù)以上即可解對幾乎所有的題目。

　　“不積跬步，無以至千里，不積細流，無以成江?！?，酸堿平衡的題目雖少，但也是醫(yī)師資格考試必考之點。成功的大廈是一磚一瓦蓋起來的，理解酸堿平衡，就是其中不可缺少的一塊。

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