臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（四）

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　　病史采集：反復發(fā)作喘息，加重;

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一) 現(xiàn)病史(10分)

　　1? 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　?① 病因、誘因：有無情緒激動、勞累、感染、輸液過快等

　　?② 呼吸困難的特點：與呼吸、體位、活動的關系

　　?③ 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、胸痛、煩躁不安、少尿，是否有身體其他部位的出血

　　?④ 大便、飲食、睡眠、體重的變化

　　2?診療經(jīng)過(2分)

　　?①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查?1分

　?、谥委熡盟幥闆r1分

　　(二)相關病史(3分)

　　1?是否有藥物過敏史 1分

　　2?與該疾病有關的其他病史：有無類似發(fā)作，有無其他心臟病、肺病、出血性疾病史及結(jié)核病接觸史，下肢靜脈血栓，職業(yè)和吸煙史 2分

　　病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

　　女性，37歲。右乳房痛2年，月經(jīng)前明顯，10～14天，月經(jīng)后緩解。查體發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限片狀增厚，未觸及明顯局限性腫塊。B超檢查結(jié)果見圖。

　　評分要點：(總分22分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷(4分)

　　初步診斷為：乳腺囊性增生。

　　(二)診斷依據(jù)(6分)

　　(1)病史：周期性的乳房疼痛。2分

　　(2)體征：查體發(fā)現(xiàn)片狀增厚，未觸及局限性腫塊。2分

　　(3)B超可見乳腺回聲稍增厚、增強，紋理紊亂，腺體內(nèi)并可見.多個無回聲區(qū)。2分

　　二、鑒別診斷(4分)

　　(1)急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)。患者不屬于急性乳腺炎的高發(fā)人群，無乳房局部紅腫及全身發(fā)熱表現(xiàn)，不支持此診斷。

　　(2)乳腺癌：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，多無疼痛。本患者的體格檢查和B超檢查均未發(fā)現(xiàn)腫塊，不支持乳腺腫瘤的存在。

　　三、進一步檢查(4分)

　　鉬靶X線檢查：可以發(fā)現(xiàn)增生的腺體，同時可以排除早期乳腺癌的存在。

　　四、治療原則(4分)

　　可以對癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理。

　　第二站：測呼吸(邊講邊做)，聽肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術的消毒范圍(邊做邊講，問這個手術是否要備皮)后面問(生命體征?)

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