臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（十）

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　　病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。

　　4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。

　　查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

　　化驗：Hb134g/L，WBC9.6′109/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250′109/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮體(-)，鏡檢(-)時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.冠心病急性心肌梗死心不大

　　心律齊急性左心衰竭 2分

　　2.高血壓病Ⅲ期(1級，極高危險組) 1分

　　3.糖尿病2型 1分

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效 1分

　　2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細小濕?音 2分

　　3.高血壓?、笃?1級、極高危險組)，有糖尿病和吸煙等

　　冠心病危險因素 1分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.心絞痛 2分

　　2.高血壓心臟病 2分

　　3.夾層動脈瘤 1分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.心電圖、心肌酶譜 2分

　　2.床旁胸片、超聲心動圖 1分

　　3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析 1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.心電監(jiān)護和一般治療：包括吸氧等 0.5分

　　2.治療急性左心衰竭和止痛(嗎啡或哌替啶)、利尿劑、血管擴張劑 1分

　　3.溶栓和抗凝治療 0.5分

　　4.糖尿病治療可加用胰島素 0.5分

　　5.高血壓暫不處理，注意觀察 0.5分

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