臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題下載（十二）

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　　體格檢查：

　　1、皮鑷?性以及水腫的?查 5分

　　彈性皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)常取被檢查者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復(fù)，當(dāng)彈性減退時(shí)鄒折平復(fù)緩慢。3分

　　水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫(絲蟲病)盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無(wú)組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。2分

　　2、心臟的叩診

　　心臟間接叩診(7分)

　?、?叩診手法、姿勢(shì)正確

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行

　　⑵ 心臟叩診順序正確　?、?先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

　?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

　　⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表：

　　右界(cm) 肋間 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　?、?方法和結(jié)果正確(3分)②方法和結(jié)果基本正確(2分)③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確(1分)

　　3、腹部體表標(biāo)志，腹部四分法(10分)

　　考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法(10分)。

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、視診方法正確(4分);

　　檢查者站在被檢查者右側(cè)(1分)，首先檢查者俯瞰正視全腹(1分)，視診順序自上腹部至下腹部視診全腹(1分)，然后視線處于與被檢查者腹平面同水平(0.5分)，自側(cè)面沿切線方向觀察(0.5分)。

　　C、在人體上指點(diǎn)體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法(4分)

　　體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍(答對(duì)1個(gè)得0.5分，答對(duì)6個(gè)或以上滿分)(2分);

　　分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法(2分);

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)(3分) 病理性全腹部膨隆可見于什么情況?

　　答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣(氣腹)(1分);腸積氣(如腸梗阻)(1分);腹內(nèi)巨大包塊(1分)等疾病。

　　四區(qū)分法

　　通過(guò)臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部

　　九區(qū)分法

　　由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。

　　吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)操作前準(zhǔn)備(2分);

　　電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

　　(2)裝置吸痰器操作正確;

　　接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

　　(3)模擬人體位正確

　　半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

　　(4)吸痰過(guò)程操作正確

　　操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。(4分)

　　一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢(4分)。

　　(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)

　　答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換;吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

　　上機(jī)：肝癌，三度房室傳導(dǎo)阻滯等

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