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環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng):醫(yī)師職稱晉升的“唯論文”需要深層次改革

更新時(shí)間:2014-05-21 12:45:26 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 職稱晉升關(guān)系到醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇和發(fā)展前途,是醫(yī)生最關(guān)心的大事,也一直是醫(yī)改面臨的一個(gè)重要難題。

  職稱晉升關(guān)系到醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇和發(fā)展前途,是醫(yī)生最關(guān)心的大事,也一直是醫(yī)改面臨的一個(gè)重要難題。雖然現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系,但實(shí)際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論,也就出現(xiàn)了不會做手術(shù)的外科博士,不會看病的內(nèi)科老師。

  現(xiàn)行的醫(yī)生晉升考評體系究竟存在哪些弊端,帶來了哪些不良影響?什么樣的晉升制度才適合醫(yī)療行業(yè)人才發(fā)展規(guī)律的考評體系?

  職稱晉升的“唯論文”使效果違背初衷

  目前,我國醫(yī)生的職稱晉升機(jī)制依然是以論文、考試的方式進(jìn)行。作為一種可以量化的指標(biāo),論文及考試具有公平、易考量等特點(diǎn),但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,漸漸暴露出了一定的問題

  首先,“唯科研、唯論文”導(dǎo)致科研急功近利、論文造假泛濫。中國青年報(bào)編輯部曾收到一封讀者郵件,題為《史上最牛的連環(huán)抄襲門》。一篇討論“宮腔粘連”的論文,遭遇了16個(gè)單位25人的6輪連環(huán)抄襲,涉嫌存在學(xué)術(shù)不端行為的醫(yī)生達(dá)70余人。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)造假,不但直接影響我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高,還有可能危害到社會民眾的身體健康和生命安全。

  其次,臨床醫(yī)生過多時(shí)間用于科研和寫論文,導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡,醫(yī)療安全形勢不樂觀。醫(yī)生沒有足夠的心思和精力對患者進(jìn)行精心診療和人文關(guān)懷及溝通,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。近年來傷醫(yī)案件的頻發(fā),其中一個(gè)重要的原因就是醫(yī)生工作緊迫,沒有充足的時(shí)間進(jìn)行溝通造成的。

  最后,醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實(shí)際,嚴(yán)重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。在不以提高臨床療效、提高確診率以及發(fā)展臨床新技術(shù)為目的科研,以及盲目追求職稱晉升的情形下,使得抄襲論文的醫(yī)生得以晉升教授,愛民敬業(yè)的醫(yī)生晉升無望,即便有很強(qiáng)的臨床能力,但“沒發(fā)表論文的天賦”,臨床水準(zhǔn)再高,也無法評上副主任醫(yī)師。

  醫(yī)生們?yōu)榱俗非舐毞Q的晉升,將過多的精力投入到了寫論文當(dāng)中,無視醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度,嚴(yán)重影響了臨床工作。醫(yī)生晉升制度的改革是否該找準(zhǔn)立足點(diǎn),從體制上找到解決問題根本的方法呢?

  老師支招醫(yī)生晉升制度改革

  解放軍總醫(yī)院副院長范利表示,醫(yī)師的職稱應(yīng)該反映的是臨床工作能力,主要看其處理疾病的嫻熟程度,診斷救治的技術(shù)水平,對待病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。一個(gè)勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師,其能力不能單用外語、論文、科研成果來證實(shí)。

  范利建議,臨床醫(yī)師職稱晉升考評,總體思路應(yīng)該是大大增加臨床能力考核的權(quán)重,以臨床能力為主,科研學(xué)歷為輔,側(cè)重實(shí)際工作的能力,即處理疾病的能力,看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱要求,完善對醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn),建立科學(xué)的績效考評體系。醫(yī)德也是考核是否為好醫(yī)生的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德不過關(guān),也不應(yīng)該得到提拔。醫(yī)生水平由中立的學(xué)術(shù)組織打分,而醫(yī)德則從是否收受紅包等細(xì)節(jié)中反映。

  原衛(wèi)生部副部長黃潔夫則表示,有的醫(yī)療界人士稱有些醫(yī)生是臨床型人才,但缺少科研論文,所以晉升上有問題,因此應(yīng)該區(qū)別對待。但作為醫(yī)生來說,不管是哪方面人才,其天職是治病救人,如果生硬地分為科研型和臨床型,這個(gè)在操作上可以,但從醫(yī)學(xué)文明上來說不妥。

  從國外學(xué)經(jīng)驗(yàn)

  在美國,根據(jù)醫(yī)生其隸屬關(guān)系或職業(yè)規(guī)劃,臨床醫(yī)生可以分為三大類;根據(jù)他們的專業(yè),也分為兩大型。對這些醫(yī)生的要求和評估也相應(yīng)的有所不同。

  在美國,很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生,選擇非研究型臨床醫(yī)生作為自己的永久職業(yè)。他們的職責(zé)是診斷和治療病人,評估他們的表現(xiàn)完全是基于他們的臨床工作,如果你能用常規(guī)方法治療好病人,你就是一個(gè)很好的醫(yī)生。只有很少醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生致力于研究,既做臨床工作又做基礎(chǔ)研究的臨床醫(yī)生只有極少數(shù)。臨床醫(yī)生并不是不重視科研,好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考,在臨床工作中搞科研,在科研中指導(dǎo)臨床工作。但做科研屬于開創(chuàng)性的工作,需要將新知識轉(zhuǎn)換為新的診斷或治療方法,這是非常具有挑戰(zhàn)性的工作,需要較高的知識水平和大量的科研培訓(xùn)。

  由于基層醫(yī)生工作環(huán)境和對象的特殊性和局限性,決定了基層醫(yī)生不能和大醫(yī)院醫(yī)生一樣可以從事科研或者臨床方面的專業(yè)性很強(qiáng)的工作,論文寫作受到局限。因此,應(yīng)該讓更多的基層醫(yī)生從“科研”中解放出來,有更多精力從事診療活動(dòng)和有更多時(shí)間與患者溝通。

  其次,考核體系按臨床專業(yè)分型。為了簡單起見,臨床醫(yī)生分兩種類型:一類在很大程度上取決于他們的臨床技能,如外科醫(yī)生,作為一個(gè)好的外科醫(yī)生,他應(yīng)該擁有充分的醫(yī)學(xué)知識和手工技能。他們表現(xiàn)的好壞主要基于這些能力的評價(jià)。理想的情況下,外科醫(yī)生可以總結(jié)他們的治療結(jié)果,并發(fā)表在同行評審的醫(yī)學(xué)期刊。第二類為非技能型為主的醫(yī)生,主要用新的知識和藥物來治療病人,如內(nèi)科醫(yī)生,論文發(fā)表可能就是相對重要的因素。

  醫(yī)生職稱晉升制度呼喚“深改革”。毋庸置疑,醫(yī)生進(jìn)行科研的終極目的是為了更好地服務(wù)于病人,這也是醫(yī)學(xué)科研的本質(zhì)與發(fā)展之道。而片面追求科研成果,并與晉升職稱等嚴(yán)格掛鉤,無疑是一種本末倒置。對于醫(yī)生來說,給病人看好病,也是實(shí)實(shí)在在的衡量標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下,讓一部分醫(yī)生將更多的時(shí)間用在與患者及其家屬溝通上,給病人更多的關(guān)懷,也是讓病人受益最直接的方式。

來源:環(huán)球醫(yī)學(xué)編

 

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