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分級診療:先行者做了些什么

更新時間:2014-07-29 09:34:19 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度,是醫(yī)改攻堅階段的重頭戲,也被視作是緩解群眾看病難、看病貴的治本之策。

  建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度,是醫(yī)改攻堅階段的重頭戲,也被視作是緩解群眾看病難、看病貴的治本之策。然而,構(gòu)建分級診療體系,涉及醫(yī)療服務(wù)體系合理布局和功能定位、醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整以及群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變等,并非易事。在日前召開的 2014年全國衛(wèi)生計生委主任專題研討班上,一些改革先行者分享了各自的探索和思考。

  部門聯(lián)動為分級診療鋪路

  “青海省的經(jīng)驗是,把實施分級診療制度與深化醫(yī)保支付方式改革緊密結(jié)合起來。”青海省衛(wèi)生計生委主任張進京說,2013年9月,青海省政府連續(xù)印發(fā)《關(guān)于進一步做好合理支出醫(yī)療費用意見》、《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度》、《青海省基本醫(yī)療保險支付方式改革方案》3個文件。從2013年10月1日起,青海省四級醫(yī)療機構(gòu)全面實施基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。

  按照該省轉(zhuǎn)診審批程序,住院患者轉(zhuǎn)診時,一級醫(yī)療機構(gòu)由單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章,二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)則需填寫《轉(zhuǎn)診證明》,由患者的主治醫(yī)生簽字,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室審批蓋章。當(dāng)患者轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療和康復(fù)時,將取消醫(yī)保報銷起付線,并優(yōu)先安排住院治療。

  青海省嚴(yán)控轉(zhuǎn)診率,規(guī)定三級醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過5%。,并根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平,將全省一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診率按區(qū)域進行劃分:西寧市、海東市不得超過65%和20%,海北、海南、海西州不得超過70%和25%,黃南、果洛、玉樹州不得超過80%和35%。分級診療制度實施9個月后,該省三級醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別上升10%和6.5%。

  分級診療與醫(yī)保、價格聯(lián)動,同樣是江蘇省的做法。江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅表示,2011年,該省6個部門聯(lián)合制定了《江蘇省關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間上下聯(lián)動分工協(xié)作機制的意見》,通過拉開基層與城市三級醫(yī)院之間的報銷差距,適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)院的價差,促進患者合理分流。目前,該省基層就診報銷比例普遍比三級醫(yī)院高20%左右,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格總體水平比縣級醫(yī)院低50%以上。在鎮(zhèn)江等已實行城市公立醫(yī)院價格改革的地區(qū),縣級醫(yī)院價格水平比三級醫(yī)院低20%以上。

  浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任滕建榮說,該市今年上半年出臺了發(fā)展醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化智慧醫(yī)療服務(wù)政策,意在為建立分級診療體系提供驅(qū)動力。該市提出,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式和引導(dǎo)分級診療的醫(yī)保政策、財政政策和物價政策,讓更多的居民選擇首診在社區(qū)。比如,對經(jīng)考核認(rèn)定的有效簽約服務(wù)實施財政補助,對開展簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保年度控制總額與服務(wù)量同步增長,降低簽約參保人員門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn),明確簽約服務(wù)出診及家庭巡診的服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。

  上下協(xié)作共享優(yōu)質(zhì)資源

  王詠紅介紹,江蘇省形成了醫(yī)療集團、醫(yī)療聯(lián)合體、縣鄉(xiāng)村一體、委托經(jīng)營管理、對口支援等主要協(xié)作模式,全省已有醫(yī)療集團40多個,全省 125家三級醫(yī)院對口支持全部274家縣級醫(yī)院,1291家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3080家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)對口支援全覆蓋,穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系已經(jīng)形成。各級政府均將公立醫(yī)院對口支援、分工協(xié)作所需支出納入財政補償范圍,僅省級財政就設(shè)立了每年1000萬元的專項補助。2014年上半年,全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總數(shù)的55.01%,86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療,最高的已達97%。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

  在杭州市,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的持續(xù)下沉為建立分級診療體系奠定了基礎(chǔ)。滕建榮表示,該市建立了省級、市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院緊密型合作辦醫(yī)模式,省級、市級醫(yī)院長期下派管理及技術(shù)團隊全面參與托管醫(yī)院的運行管理,提升托管醫(yī)院的管理水平和業(yè)務(wù)能力。市屬醫(yī)院每托管一家醫(yī)院,市政府就給予每年100萬元經(jīng)費支持。該市還實施了縣域中心鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力提升工程,市級醫(yī)院已在中心鎮(zhèn)設(shè)立分院12家,縣級醫(yī)院在中心鎮(zhèn)設(shè)立分院14家。

  杭州市還在6個主城區(qū),依托4家市屬三甲醫(yī)院和45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立臨床影像、心電會診中心等四大中心,在7個縣(市)的縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立臨床檢驗、影像、心電等五大中心。該市正在建設(shè)全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺,今年10月底前,所有市屬醫(yī)院將向主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完全開放普通門診和老師門診號源。

  江蘇省還先后制定《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見》和《江蘇省三級醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃(2012~2015)》,明確了不同等級醫(yī)院的功能定位。“近年來,我們始終嚴(yán)控大醫(yī)院規(guī)模,嚴(yán)格按規(guī)范辦理床位變更,目前我省沒有一家超大規(guī)模醫(yī)院,三級綜合醫(yī)院中疑難、復(fù)雜、危重病例占70%左右,四級手術(shù)占 40%以上?!蓖踉伡t說。

  為基層服務(wù)能力提檔升級

  要實現(xiàn)首診在基層,提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度至關(guān)重要。

  江蘇省在2009年全省所有基層機構(gòu)達到國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,從2010年起,省財政每年安排2.3億元,實施提檔升級工程。該省已建成 281家省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和220家省示范村衛(wèi)生室,94%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),建成省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心264家、國家示范中心 28家。該省實施了基層人才“百千萬提升計劃”,全省基層機構(gòu)已實現(xiàn)全科醫(yī)生全覆蓋,其中88%的基層機構(gòu)有2名以上全科醫(yī)生。王詠紅介紹,該省正在籌劃實施衛(wèi)生人才強基工程,即每年為基層培養(yǎng)1000人、招錄1000人、培訓(xùn)1000人、支援1000人、選拔1000人,進一步提升基層人員水平。

  江蘇省出臺了高于全國二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的《縣級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細則》,全面推進縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。近兩年,省財政投入 3.6億元,大力實施科教興衛(wèi)工程和高層次衛(wèi)生人才工程,縣級醫(yī)院建成市級臨床重點專科263個、建設(shè)單位30個,建成省級臨床重點???個、建設(shè)單位2 個。

  滕建榮表示,為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力,杭州市始終強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)市級標(biāo)準(zhǔn)化率達95%以上,共有13家全國示范中心、33家省級示范中心和167家省級規(guī)范化中心。

  來源:健康報

 

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