2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題第九套

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　選擇題A型

　　1.組織細(xì)胞正常的生命活動(dòng)必須處于

　　A.弱酸性的體液環(huán)境中

　　B.較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中

　　C.弱堿性的體液環(huán)境中

　　D.較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中

　　E.中性的體液環(huán)境中

　　[答案]C [題解] 組織細(xì)胞必須在適宜酸堿度的體液內(nèi)環(huán)境下才能進(jìn)行正常的代謝活動(dòng)。動(dòng)脈血的

　　pH正常值是7.35~7.45，靜脈血是7.25~7.35，均為弱堿性的體液環(huán)境。

　　2.下列指標(biāo)中哪一項(xiàng)是反映血中H2CO3濃度的最佳指標(biāo)?

　　A.pH B.PaCO2 C.BB

　　D.SB E.AB

　　[答案]B [題解] CO2分壓是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力，是反映血中H2CO3濃度指標(biāo)，它與肺泡CO2分壓相等，可反映呼吸性酸堿平衡紊亂。

　　3.機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是

　　A.含硫氨基產(chǎn)生的硫酸

　　B.核蛋白和磷脂水解產(chǎn)生的磷酸

　　C.嘌呤類化合物氧化分解產(chǎn)生的尿酸

　　.糖、脂肪分解代謝產(chǎn)生的乳酸?β-羥丁酸

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]代謝過(guò)程中產(chǎn)生的CO2與H2O結(jié)合生成碳酸，即揮發(fā)酸，是產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)，若CO2全部與H2O結(jié)合，每天產(chǎn)H+ 15mol左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于固定酸產(chǎn)生的50~100 m mol H+。

　　4.堿性物質(zhì)的主要來(lái)源是

　　A.檸檬酸鹽 B.蘋果酸鹽

　　C.草酸鹽 D.蔬菜和水果中的有機(jī)酸鹽

　　E.氨基酸脫氨后生成的氨

　　[答案]D [題解]機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生堿性物質(zhì)，如氨基酸脫氨基所產(chǎn)生的氨，但氨在肝臟合成

　　尿素。堿性物質(zhì)主要的來(lái)源是蔬菜和瓜果中所含的有機(jī)酸鹽，包括檸檬酸鹽、蘋果酸鹽和草酸鹽。

　　5.AG增高反映體內(nèi)發(fā)生了

　　A.高氯血性代謝性酸中毒

　　B.正常氯血性代謝性酸中毒

　　C.低氯血性代謝性堿中毒

　　D.低氯血性呼吸性酸中毒

　　E.高氯血性呼吸性堿中毒

　　[答案]B [題解]AG是指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值，AG增高與否可用于判斷

　　代謝性酸中毒的類型。AG增高型代謝性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、磷酸和硫酸排泄障礙在體內(nèi)蓄積和水楊酸中毒等。AG增高型代謝性酸中毒血氯濃度正常。

　　6.從動(dòng)脈抽取血樣后如不與大氣隔絕，下列哪項(xiàng)指標(biāo)將會(huì)受到影響?

　　A.SB B.AB C.BE

　　D.AG E.BB

　　[答案]B [題解]AB為實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)際PaCO2、實(shí)際體溫和血氧飽和

　　度條件下測(cè)得的血漿濃度;若不與大氣隔絕，則測(cè)AB時(shí)的PaCO2 、溫度及血氧飽和度條件均發(fā)生改變，從而影響AB值的準(zhǔn)確性。

　　7.AB減少和AB

　　A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒

　　C.混合性酸中毒 D.代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]B

　　[題解]代謝性酸中毒時(shí)，HCO3-原發(fā)性減少，PaCO2 繼發(fā)性減少，AB 與SB均減少，AB

　　這種情況還可見于呼吸性堿中毒，HCO3-繼發(fā)性減少，AB

　　8.機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是

　　A.β-羥丁酸 B.乙酰乙酸

　　C.丙酮酸 D.乳酸 E.碳酸

　　[答案]E [題解]碳酸為揮發(fā)酸，每天產(chǎn)生量遠(yuǎn)多于固定酸。

　　9.正常體液中的H+主要來(lái)自

　　A.食物攝入的H+

　　B.含硫氨基酸氧化產(chǎn)生的H+

　　C.磷酸分解代謝產(chǎn)生的H+

　　D.酮體和乳酸

　　E.碳酸釋出的H+

　　[答案]E [題解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸離解產(chǎn)生。

　　10.血液中最強(qiáng)的緩沖系統(tǒng)是

　　A.Pr-/HPr B.HCO3- /H2CO3

　　C.HPO42-/H2PO4-

　　D.Hb- /HHb E.HbO2-/HHbO2

　　[答案]B [題解]血液的緩沖系統(tǒng)主要有5種，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)最重要，緩沖作用最強(qiáng)。這

　　是因?yàn)椋孩俸孔疃?，占血液緩沖總量的一半以上;②該系統(tǒng)可進(jìn)行開放性調(diào)節(jié)，碳酸能和體液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的調(diào)節(jié)，碳酸氫鹽能通過(guò)腎調(diào)節(jié)。

　　11.血液中緩沖揮發(fā)酸最強(qiáng)的緩沖系統(tǒng)是

　　A.HCO3-/H2CO3 B.Pr-/HPr

　　C.HPO42-/H2PO4-

　　D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2

　　E.有機(jī)磷酸鹽

　　[答案]D [題解]揮發(fā)酸的緩沖靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，特別是Hb及HbO2緩沖。

　　12.血液中緩沖固定酸的主要緩沖堿是

　　A.NaHCO3 B.Na2HPO4

　　C.Na-Pr D.K-Hb

　　E.K-HbO2

　　[答案]A [題解]血液緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的固定酸，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中NaHCO3最主要。

　　13.PaCO2升高興奮呼吸中樞的機(jī)制主要是由于

　　A.CO2直接刺激延髓中樞化學(xué)感受器

　　B.CO2使腦脊液H+增加，H+刺激延髓中樞化學(xué)感受器

　　C.H+刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器

　　D.CO2刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器

　　E.CO2刺激主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

　　[答案]B [題解]呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)PaCO2變動(dòng)非常敏感，PaCO2升高雖不能直接刺激中樞化學(xué)

　　感受器，但可以改變腦脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外側(cè)表面對(duì)H+有極高反應(yīng)的中樞化學(xué)感受器，從而興奮呼吸中樞，明顯增加肺的通氣量。

　　14.HCO3-重吸收的主要部位是

　　A.近曲小管 B.遠(yuǎn)曲小管

　　C.髓袢升支 D.外髓集合管

　　E.皮質(zhì)集合管

　　[答案]A [題解]腎小球?yàn)V過(guò)的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，這是因?yàn)榻」芩罹壐缓?/P>

　　酸酐酶。

　　15.腎小管尿液酸化的部位與方式是

　　A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+

　　B.近曲小管H+ -Na+交換

　　C.遠(yuǎn)曲小管H+ -Na+交換

　　D.集合管H+ 泵泌H+

　　E.集合管H+ -K+交換

　　[答案]D [題解]集合管H+ 泵泌H+，H+將管腔濾液中的堿性HPO42- 變?yōu)樗嵝訦2PO4-，使尿液酸化，

　　可將尿液pH降至4.8左右。

　　16.腎小管產(chǎn)生NH4+的主要部位在

　　A.皮質(zhì)集合管 B.髓質(zhì)集合管

　　C.遠(yuǎn)曲小管 D.髓袢

　　E.近曲小管

　　[答案]E [題解]銨(NH4+ )的生成和排出是pH依賴性的，酸中毒越嚴(yán)重，谷氨酰胺酶活性越高，

　　尿排NH4+量越多，近曲小管上皮細(xì)胞是產(chǎn)NH4+的主要場(chǎng)所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺產(chǎn)生，其化學(xué)反應(yīng)是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ 。

　　17.血液pH值主要取決于血漿中

　　A.[HPO42-] / [H2PO4-]

　　B.[Pr-] / [HPr]

　　C.[HCO3-]

　　D.[HCO3-] / [H2CO3]

　　E.[H2CO3]

　　[答案]D [題解]動(dòng)脈血pH受血液緩沖對(duì)的影響，特別是H2CO3 及HCO3-的影響。因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液緩沖對(duì)以H2CO3緩沖對(duì)為主，根據(jù)Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa為一常數(shù)，由此可看出pH值主要取決于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。

　　18.血?dú)夥治龇从乘釅A平衡呼吸性因素的重要指標(biāo)是

　　A.BE B.PACO2 C.PaO2

　　D.PaCO2 E.AB

　　[答案]D [題解]PaCO2為動(dòng)脈血CO2分壓，是反應(yīng)酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo); PACO2為肺泡

　　氣CO2分壓，血?dú)夥治霾荒苤苯訙y(cè)出，由于CO2通過(guò)呼吸膜彌散快，故PaCO2 =PACO2，測(cè)PaCO2可了解肺泡通氣量的情況，如通氣不足，PaCO2升高;如通氣過(guò)度，PaCO2降低。

　　19.能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子含量的指標(biāo)是

　　A.PaCO2 B.AB C.SB

　　D.BB E.BE

　　[答案]D [題解]BB為緩沖堿，是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，它是反映代謝性

　　因素的指標(biāo)，BB也可從BE計(jì)算出，BB= BE+48。

　　20.AB增加和AB>SB表明可能有

　　A.代謝性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.AG增高型代謝性酸中毒

　　E.混合性堿中毒

　　[答案]A [題解]代謝性堿中毒時(shí)，HCO3-原發(fā)性增高，PaCO2繼發(fā)性增高，故AB>SB;此外慢性呼吸性酸中毒時(shí)，由于腎的代償，HCO3-可繼發(fā)性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在備選答案之中。

　　21.AG正常型代謝性酸中毒常見于

　　A.缺氧 B.饑餓 C.嚴(yán)重腹瀉

　　D.嚴(yán)重腎衰竭

　　E.攝入大量水楊酸制劑

　　[答案]C [題解]AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見于嚴(yán)重腹瀉、消化道直接丟失HCO3-，血

　　液HCO3-濃度降低，同時(shí)伴有Cl-代償性升高;而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒。

　　22.AG增高型代謝性酸中毒常見于

　　A.腹瀉 B.使用乙酰唑胺利尿

　　C.糖尿病 D.腎小管性酸中毒

　　E.慢性腎衰竭早期

　　[答案]C [題解]糖尿病患者酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備

　　選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。

　　23.下列項(xiàng)目不是代謝性酸中毒的原因

　　A.高熱 B.休克 C.嘔吐

　　D.饑餓 E.腎衰

　　[答案]C [題解]嘔吐因丟失酸性胃液只會(huì)引起代謝性堿中毒。

　　24.腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是

　　A.細(xì)胞外液緩沖

　　B.呼吸代償C.細(xì)胞內(nèi)液緩沖

　　D.腎臟代償E.骨骼代償

　　[答案]B [題解]因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時(shí)，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮，此時(shí)主要只能

　　通過(guò)肺的代償進(jìn)行調(diào)節(jié)，血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發(fā)性降低，維持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。

　　25.嚴(yán)重酸中毒引起心肌收縮力

　　A.先增強(qiáng)后減弱

　　B.先減弱后增強(qiáng)

　　C.減弱 D.增強(qiáng) E.不變

　　[答案]C [題解]嚴(yán)重酸中毒可引起心肌收縮力減弱，其機(jī)制是：①H+可競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合;②H+影響肌漿網(wǎng)攝取Ca2+;③H+影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，導(dǎo)致興奮-收縮失耦聯(lián)。

　　26.某腎盂腎炎患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.32，PaCO2 30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，HCO3- 15mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]A [題解]pH為7.32，判斷有酸中毒;根據(jù)Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判斷出原

　　發(fā)失衡為代謝性酸中毒;代入預(yù)測(cè)公式計(jì)算，判斷有無(wú)合并其他酸堿失衡：預(yù)測(cè)的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(30.5±2) mmHg，而實(shí)測(cè)PaCO2為30mmHg，在28.5~32.5 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性代謝性酸中毒，而非混合性酸堿失衡。

　　27.某糖尿病患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+

　　140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性堿中毒

　　B.AG正常型代謝性酸中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]C [題解]pH為7.30，判斷有酸中毒;AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒存在;代入預(yù)測(cè)公式計(jì)算，判斷有無(wú)合并其他酸堿失衡：預(yù)測(cè)的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(32±2) mmHg，而實(shí)測(cè)PaCO2為34mmHg，在30~34 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性AG增高型代謝性酸中毒。

　　28.高血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是

　　血漿HCO3- 血漿H+ 細(xì)胞內(nèi)H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↓ ↑

　　B. ↓ ↑ ↓ ↓

　　C. ↑ ↓ ↓ ↓

　　D. ↑ ↓ ↑ ↑

　　E. ↓ ↑ ↑ ↓

　　[答案]B [題解]高血鉀時(shí)，K+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，而細(xì)胞內(nèi)H+移出到細(xì)胞外，故細(xì)胞內(nèi)[H+]降低，血漿[H+]增高，增高的H+消耗了血漿中的HCO3-，導(dǎo)致血漿[HCO3-]降低;由于細(xì)胞內(nèi)[H+ ]降低，腎小管上皮細(xì)胞泌H+ 減少，尿液中H+ 減少，尿液呈反常性堿性尿。

　　29.乳酸酸中毒時(shí)，血鉀變化是

　　A.升高 B.不變 E.先降后升

　　C.降低 D.先升后降

　　[答案]A [題解]酸中毒時(shí)，由于存在組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)細(xì)胞外[ H+ ]增高時(shí)，H+ 彌

　　散到細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞內(nèi)K+則移出細(xì)胞外，所以酸中毒時(shí)往往伴隨有高鉀血癥。

　　30.治療代謝性酸中毒最多選用的堿性藥物是

　　A.乳酸鈉

　　B.三羥甲基氨基甲烷

　　C.磷酸氫二鈉

　　D.碳酸氫鈉

　　E.檸檬酸鈉

　　[答案]D [題解]代謝性酸中毒發(fā)生后，針對(duì)原發(fā)性HCO3-減少，治療首選的堿性藥物是碳酸氫鈉。

　　31.下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的病因?

　　A.呼吸中樞及呼吸肌麻痹

　　B.氣道阻塞

　　C.肺部疾患通氣障礙

　　D.肺泡彌散障礙

　　E.環(huán)境通風(fēng)不良

　　[答案]D [題解]呼吸性酸中毒可由通風(fēng)不良引起PaCO2升高，但更多見的是外呼吸通氣障礙而引起的CO2排出受阻所致。肺泡彌散障礙屬換氣障礙，不會(huì)引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

　　32.呼吸性酸中毒時(shí)血液中起主要作用的緩沖堿是

　　A.NaHCO3 B.NaPr C.K-Hb

　　D.Na2HPO4 E.K2HPO4

　　[答案]C [題解]由于HCO3-不能緩沖H2CO3，血液中非HCO3-緩沖系統(tǒng)中對(duì)揮發(fā)酸緩沖作用最強(qiáng)的緩沖堿是K-Hb。

　　33.急性呼吸性酸中毒時(shí)代償調(diào)節(jié)主要依靠

　　A.HCO3-緩沖系統(tǒng)

　　B.HCO3-以外的緩沖系統(tǒng)

　　C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

　　D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)

　　E.其他緩沖系統(tǒng)

　　[答案]B

　　[題解]急性呼吸性酸中毒時(shí)，血漿中[H2CO3]急驟升高，而HCO3-不能緩沖，腎臟也來(lái)不及

　　代償，只能靠HCO3-以外的緩沖系統(tǒng)緩沖以及離子交換，使血漿HCO3-繼發(fā)性輕度增高，但常不足以維持HCO3-/H2CO3的正常比值。

　　34.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是

　　A.呼吸代償 B.腎臟代償

　　C.骨骼代償 D.心臟代償

　　E.血液代償

　　[答案]B [題解]慢性呼吸性酸中毒時(shí)，主要靠腎臟進(jìn)行代償;PaCO2和H+濃度升高，可增強(qiáng)腎小管上

　　皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶和線粒體中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮細(xì)胞泌H+、泌NH4+和增加對(duì)HCO3-的重吸收。

　　35.某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后其血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L，

　　可診斷為

　　A.代謝性酸中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　E.急性呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]溺水窒息產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒，血漿PaCO2急劇升高，超過(guò)緩沖系統(tǒng)與離子交換的

　　代償調(diào)節(jié)能力，HCO3-可繼發(fā)性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-實(shí)測(cè)為27mmol/L，在此范圍內(nèi)，可診斷為單純型急性呼吸性酸中毒。

　　36.急性呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體主要的影響是

　　A.心肌收縮減弱

　　B.高鉀引起心律失常

　　C.肺性腦病

　　D.功能性腎衰 E.缺氧

　　[答案]C [題解]急性呼吸性酸中毒可導(dǎo)致高碳酸血癥，由于PaCO2容易透過(guò)生物膜進(jìn)入腦脊液，

　　對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較明顯，當(dāng)PaCO2>80mmHg時(shí)，常導(dǎo)致肺性腦病。

　　37.某肺心病患者，因受涼、肺部感染而住院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]D [題解]慢性肺心病患者PaCO2過(guò)高引起pH降低，可診斷為慢性呼吸性酸中毒;由于腎臟

　　代償使HCO3-繼發(fā)性升高;呼吸性酸中毒可根據(jù)公式預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=(36±3) mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-為36mmol/L，在33~39mmol/L范圍內(nèi)，并未合并代謝性酸堿失衡，故可診斷為慢性呼吸性酸中毒。

　　38.嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和譫妄時(shí)，下列治療措施哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.治療原發(fā)病

　　B.使用中樞鎮(zhèn)靜劑

　　C.使用呼吸中樞興奮劑

　　D.改善肺通氣功能

　　E.使用THAM(三羥甲基氨基甲烷)

　　[答案]B

　　[題解]使用中樞鎮(zhèn)靜劑易造成呼吸中樞的抑制，進(jìn)一步加重呼吸性酸中毒。

　　39.代謝性堿中毒常見的病因是

　　A.嚴(yán)重腹瀉

　　B.嚴(yán)重嘔吐

　　C.使用安體舒通等利尿劑

　　D.正常人攝入NaHCO31000mmol/d

　　E.高血鉀

　　[答案]B [題解]代謝性堿中毒的原因主要為H+丟失、HCO3-過(guò)荷以及H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，而經(jīng)胃、經(jīng)

　　腎均可引起H+丟失，當(dāng)嚴(yán)重嘔吐時(shí)，引起含HCl的胃液大量丟失，血漿中HCO3-得不到中和，致血漿HCO3-濃度升高。由于腎具有較強(qiáng)的排泄NaHCO3能力，攝入1000mmol/d的NaHCO3 兩周后即可排出，不會(huì)引起代謝性堿中毒。

　　40.代謝性堿中毒時(shí)，起主要作用的緩沖系統(tǒng)是

　　A.HCO3- / H2CO3

　　B.Pr / HPr

　　C.HPO42- / H2PO4-

　　D.Hb- / HHb

　　E.HbO2- / HHbO2

　　[答案]A [題解]HCO3- / H2CO3 緩沖系統(tǒng)是血液中最重要的緩沖系統(tǒng)。

　　41.應(yīng)用速尿引起代謝性堿中毒時(shí)，機(jī)體主要的代償方式是

　　A.腎代償 B.肺代償 C.骨代償

　　D.血液代償E.細(xì)胞代償

　　[答案]B [題解]因速尿引起代謝性堿中毒，此時(shí)腎臟無(wú)法代償，主要依賴肺代償調(diào)節(jié)，因呼吸抑制使H2CO3繼發(fā)性升高，維持pH的穩(wěn)定。

　　42.劇烈嘔吐引起代謝性堿中毒時(shí)機(jī)體主要的代償調(diào)節(jié)方式為

　　A.細(xì)胞外液的緩沖作用

　　B.肺的調(diào)節(jié) C.腎的調(diào)節(jié)

　　D.骨骼緩沖 E.細(xì)胞內(nèi)緩沖

　　[答案]C [題解]代謝性堿中毒時(shí)，由于H+濃度急驟降低，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，使肺通

　　氣量減少，PaCO2或血漿H2CO3繼發(fā)性升高，以維持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的調(diào)節(jié)反應(yīng)較快，數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)，而腎的代償調(diào)節(jié)作用發(fā)揮較晚，故以肺調(diào)節(jié)為主。

　　43.某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是

　　A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒

　　E.混合性堿中毒

　　[答案]B

　　[題解]pH為7.49，判斷存在堿中毒;根據(jù)pH∝[HCO3-] / PaCO2 ，判斷出只有存在HCO3-↑

　　時(shí)才會(huì)引起pH↑，而PaCO2 ↑只會(huì)使pH↓，又根據(jù)病史“潰瘍病并發(fā)幽門梗阻，反復(fù)嘔吐”可進(jìn)一步判斷原發(fā)病為代謝性堿中毒;代入預(yù)測(cè)公式計(jì)算，判斷有無(wú)合并其他酸堿失衡：預(yù)測(cè)的 PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=(48.4±5)mmHg，而實(shí)測(cè)PaCO2為48mmHg，在43.4~53.4 mmHg范圍內(nèi)，表明并未合并呼吸性酸堿失衡，故可診斷為單純性代謝性堿中毒。

　　44.某ARDS患者，pH 7.48，PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可診斷為

　　A.急性呼吸性酸中毒

　　B.慢性呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.急性呼吸性堿中毒

　　E.慢性呼吸性堿中毒

　　[答案]D [題解]結(jié)合病史及PaCO2過(guò)低，pH過(guò)高，應(yīng)診斷為急性呼吸性堿中毒，對(duì)這類失衡腎臟來(lái)不及代償，主要靠非碳酸氫鹽緩沖及離子交換，使HCO3-繼發(fā)性降低，并可根據(jù)代償公式計(jì)算預(yù)測(cè)的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2(29-40)±2.5= (21.8±2.5)mmol/L，而實(shí)測(cè)的HCO3-為23mmol/L，在預(yù)測(cè)值19.3~24.3 mmol/L范圍內(nèi)，故可診斷為單純型急性呼吸性堿中毒。

　　45.急性呼吸性堿中毒時(shí)起主要作用的緩沖物質(zhì)是

　　A.H2CO3 B.有機(jī)磷酸

　　C.HHb 及HHbO2

　　D.H2PO4- E.HPr

　　[答案]C [題解]急性呼吸性堿中毒時(shí)原發(fā)性PaCO2減少，HCO3-相對(duì)過(guò)多，主要靠非碳酸緩沖系統(tǒng)緩

　　沖，在非碳酸緩沖系統(tǒng)中主要是HHb 及HHbO2。

　　46.慢性呼吸性堿中毒主要靠

　　A.肺代償 C.血液代償 D.骨代償

　　B.腎代償 E.胃腸道代償

　　[答案]B [題解]慢性呼吸性堿中毒時(shí)，肺無(wú)法代償，而血液緩沖能力有限，故主要通過(guò)腎代償性泌

　　H+減少，使重吸收HCO3-減少，起到調(diào)節(jié)作用。

　　47.某肺心病患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下： pH 7.28，PaCO2 85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可診斷為

　　A.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　[答案]C [題解]本病例PaCO2明顯高于正常，結(jié)合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒;AG=140-

　　(90+37.8)=12.2 mmol/L，在正常范圍內(nèi);預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(85.8-40)±3=42.3±3 mmol/ L，實(shí)測(cè)HCO3-為37.8mmol/ L，低于預(yù)測(cè)值最低值39.3 mmol/ L，表明同時(shí)存在代謝性酸中毒;因兩種酸中毒并存，pH明顯降低。

　　48.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2降低同時(shí)伴HCO3-升高，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]D [題解]PaCO2降低表明有呼吸性堿中毒，但單純型呼吸性堿中毒時(shí)，HCO3-會(huì)繼發(fā)性降低，現(xiàn)伴有如HCO3-升高，則表明合并有代謝性堿中毒。

　　49.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2降低同時(shí)伴有HCO3-升高，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]單純型酸堿失衡時(shí)PaCO2與HCO3-變化呈同向性的改變，而這種異向性的失衡只能

　　診斷為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。

　　50.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2升高同時(shí)伴有HCO3-降低，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]A [題解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，單純型呼吸性酸中毒通過(guò)腎代償會(huì)導(dǎo)致HCO3-繼發(fā)性升高，而HCO3-降低則表明合并有代謝性酸中毒。

　　51.某肝性腦病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.5，PaCO2 13mmHg，HCO3- 11mmol/L，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中樞引起慢性呼吸性堿中毒，并非混合性酸堿失衡，因?yàn)轭A(yù)測(cè) HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5(13-40)±2.5=(10.5±2.5)mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-為 11mmol/L，在預(yù)測(cè)值8~13 mmol/L范圍內(nèi)。

　　52.某慢性肺心病患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可診斷為

　　A.酸堿平衡基本正常

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　[答案]D [題解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒;根據(jù)預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(67-40)±3=31.8~37.8 mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-值為40 mmol/L，超出預(yù)測(cè)值代償?shù)淖罡咧?7.8 mmol/L，故還合并代謝性堿中毒。

　　53.某慢性腎衰竭患者劇烈嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.39，PaCO2 44mmHg，

　　HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L，該患者屬哪一種酸堿失衡?

　　A.AG增高型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　B.AG正常型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]慢性腎衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-(91.5+26.2)=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒;但病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范圍內(nèi)，HCO3-值沒(méi)有降低，PaCO2值也沒(méi)有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在緩沖后還高于正常平均值，可以推測(cè)緩沖前HCO3-實(shí)際值，根據(jù)ΔAG↑= ΔHCO3-↓公式，計(jì)算緩沖前HCO3-值應(yīng)為26.2+(22.3-12)=36.5 mmol/L，即代謝性酸中毒的同時(shí)也合并有代謝性堿中毒。代謝性堿中毒的病因是嘔吐，所以該患者有AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。

　　54.某肺心病患者經(jīng)人工通氣后，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)分析結(jié)果： pH 7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L，可診斷為

　　A.沒(méi)有酸堿失衡

　　B.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]D [題解]肺心病患者人工通氣后，PaCO2 為28mmHg(<33mmHg)，pH為7.47，判斷存在呼吸性堿中毒;AG=140-98-20=22 mmol/L (>16 mmol/L)，ΔAG =22-12=10 mmol/L，判斷有AG增高型代謝性酸中毒;再應(yīng)用預(yù)測(cè)公式計(jì)算，判斷有無(wú)再合并其他酸堿失衡：預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5= (18±2.5)mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結(jié)論：本病例屬呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。

　　55.某肺心病患者伴水腫，用速尿利尿后，其血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：pH 7.34 ， PaCO2 66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 試分析屬何種酸堿失衡?

　　A.單純性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代謝性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]肺心病患者的PaCO2 為66mmHg(>46mmHg)，pH為7.34，判斷存在呼吸性酸中毒;AG=140-75-36=29 mmol/L (>16 mmol/L)，(ΔAG =29-12=17 mmol/L)，判斷有AG增高型代謝性酸中毒;再應(yīng)用預(yù)測(cè)公式計(jì)算，判斷有無(wú)合并其他酸堿失衡：預(yù)測(cè) HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=34.4±3 mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結(jié)論：本病例屬呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。

　　56.休克伴發(fā)代謝性酸中毒中下列哪項(xiàng)變化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl?]↑ C.AG↑

　　D.尿pH↓ E.BB↓

　　[答案]B [題解]休克引起高乳酸性代謝性酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常而不升高。

　　57.酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)變化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl?]↑

　　C.AG↑ D.PaCO2↓ E.BE負(fù)值↑

　　[答案]B [題解]酮癥酸中毒時(shí)，酮體堆積引起AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常。

　　58.酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)

　　A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管K+-Na+交換↓

　　[答案]B [題解]酮癥酸中毒時(shí)，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+從細(xì)胞內(nèi)釋出;同樣，腎近曲小管細(xì)胞內(nèi)H+增多，故H+-Na+交換增加。

　　59.乳酸酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)

　　A.腎內(nèi)K+-Na+交換↓，細(xì)胞內(nèi)H+釋出

　　B.腎內(nèi)K+-Na+交換↑，細(xì)胞內(nèi)H+釋出

　　C.腎內(nèi)K+-Na+交換↓，細(xì)胞外H+內(nèi)移

　　D.腎內(nèi)K+-Na+交換↑，細(xì)胞外H+內(nèi)移

　　E.腎內(nèi)H+-Na+交換↓，細(xì)胞外H+內(nèi)移

　　[答案]C [題解]乳酸酸中毒時(shí)，血漿H+增多，H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)K+釋出;同樣，腎小管細(xì)胞內(nèi)K+釋出，細(xì)胞內(nèi)、外K+濃度梯度減小，故K+-Na+交換減少。

　　60.缺鉀性堿中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)

　　A.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管K+-Na+交換↓

　　B.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　D.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　E.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　[答案]D [題解]缺鉀性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+釋出，細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞，同樣，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)也呈酸中毒，腎臟泌H+增加，故H+-Na+交換增強(qiáng)。

　　61.急性呼吸性堿中毒患者發(fā)生手足搐搦的機(jī)制是

　　A.血[K+]↓ B.血[Ca2+]↓ C.血[Na+]↑

　　D.血[Cl-]↑ E.血[Mg2+]↑

　　[答案]B [題解]急性呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO2↓，pH↑而使血漿中游離鈣減少，引起手足抽搐。

　　62.低鉀血癥引起酸堿平衡紊亂的特點(diǎn)是血漿HCO3- 血漿H+ 細(xì)胞內(nèi)H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↑ ↑

　　B. ↓ ↑ ↓ ↓

　　C. ↑ ↓ ↓ ↓

　　D. ↑ ↓ ↑ ↑

　　E. ↓ ↑ ↑ ↓

　　[答案]D [題解]低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+釋出，血漿H+移入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)H+增多而血漿HCO3- 增加;同樣，腎小管細(xì)胞內(nèi)H+增多，泌H+增多，尿液H+增多(反常性酸性尿)。

　　63.代謝性酸中毒時(shí)心血管系統(tǒng)的變化中哪項(xiàng)是正確的?

　　A.心肌細(xì)胞Em負(fù)值↑

　　B.Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合↑

　　C.Ca2+內(nèi)流↑

　　D.肌漿網(wǎng)釋Ca2+減少

　　E.對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性↑

　　[答案]D [題解]代謝性酸中毒時(shí)，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，K+的細(xì)胞內(nèi)、外濃度梯度減小，

　　心肌細(xì)胞Em負(fù)值↓;代謝性酸中毒使心肌收縮力減弱，原因是：①H+競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合亞單位的結(jié)合;②H+影響Ca2+內(nèi)流;③H+影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+(即Ca2+肌漿網(wǎng)親和力↑);代謝性酸中毒還可降低血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性。

　　64.腎小管性酸中毒的特點(diǎn)是血 HCO3- 血H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↑

　　B. ↓ ↓ ↑

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ ↑ ↓

　　E. ↑ ↓ ↓

　　[答案]D [題解]腎小管性酸中毒時(shí)，腎臟出現(xiàn)泌H+障礙，重吸收HCO3-減少，此時(shí)尿液H+減少，血中H+ 增多而HCO3-減少。

　　65.腎小管性酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)

　　A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎小管H+-Na+交換↓

　　B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎小管H+-Na+交換↑

　　C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎小管H+-Na+交換↓

　　D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎小管H+-Na+交換↑

　　E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎小管K+-Na+交換↓

　　[答案]A [題解]腎小管酸中毒時(shí)，腎近曲小管H+-Na+交換↓，集合管泌H+障礙，血中[H+]↑，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+自細(xì)胞內(nèi)釋出。

　　66.酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)酶活性的改變中下列哪一項(xiàng)是正確的?

　　A.γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑

　　B.谷氨酰胺酶活性↓

　　C.生物氧化酶活性↑

　　D.碳酸酐酶活性↓

　　E.谷氨酸脫羧酶活性↑

　　[答案]E [題解]酸中毒時(shí)，γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↓，谷氨酸脫羧酶活性↑，導(dǎo)致γ-氨基丁酸堆

　　積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

　　67.應(yīng)用速尿引起的代謝性堿中毒中下列哪一項(xiàng)是正確的?

　　A.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低血鉀

　　B.遠(yuǎn)端腎單位K+-Na+交換↑，H+-Na+交換↑

　　C.醛固酮分泌↓

　　D.血[Cl-]正常

　　E.用生理鹽水治療有效

　　[答案]B [題解]袢利尿劑如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使遠(yuǎn)端腎單位流速加快，促

　　進(jìn)遠(yuǎn)端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起繼發(fā)性醛固酮增加，H+-Na+交換↑，K+-Na+交換↑，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代謝性堿中毒。

　　68.有關(guān)鹽皮質(zhì)激素過(guò)多引起的代謝性堿中毒，下列哪一項(xiàng)是正確的?

　　A.由腎H+-ATP酶泵活性增強(qiáng)所致

　　B.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移致低鉀血癥

　　C.尿pH↓ D.血[Cl-]↓

　　E.用生理鹽水治療有效

　　[答案]A

　　[題解]過(guò)多的鹽皮質(zhì)激素可通過(guò)刺激集合管泌氫細(xì)胞的H+-ATP酶泵，促進(jìn)H+排泌，也

　　可通過(guò)保Na+排K+促進(jìn)H+排泌和HCO3-的重吸收。

　　69.代謝性堿中毒時(shí)中樞抑制介質(zhì)減少與下列哪些酶活性的變化有關(guān)?

　　A.谷氨酸脫羧酶活性↑

　　B.碳酸酐酶活性↑

　　C.丙酮酸脫氫酶活性↓

　　D. γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑

　　E.谷氨酰胺酶活性↑

　　[答案]D [題解]腦內(nèi)γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑和谷氨酸脫羧酶活性↓可使抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸分解加強(qiáng)和生成減少。

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