2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編試題第三套

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　1.小兒每日需熱量與營養(yǎng)素較成人相對(duì)高，主要是由于小兒

　　A.基礎(chǔ)代謝所需較高

　　B.生長發(fā)育所需較高

　　C.活動(dòng)量大所需較高

　　D.食物特殊動(dòng)力作用所需較高

　　E.消化吸收功能差，丟失較多

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：生長所需能量為小兒所特需。

　　2.關(guān)于母乳營養(yǎng)素的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.蛋白質(zhì)生物價(jià)值高，且酪蛋白含量較少

　　B.不飽和脂肪酸較多

　　C.乳糖含量高，且以乙型乳糖為主

　　D.維生素K含量較低

　　E.含礦物質(zhì)鋅、銅、碘較低

　　答案：E

　　3.維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標(biāo)是

　　A.日光照射不足及維生素D攝入不足的病史

　　B.煩躁不安、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀

　　C.血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常

　　D.長骨X線檢查異常及骨骼畸形

　　E.血25-(OH)-VD3與1，25-(OH)2-V

　　D.水平下降

　　答案：E

　　4.營養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是

　　A.促進(jìn)消化功能

　　B.促進(jìn)食欲

　　C.促進(jìn)糖原合成

　　D.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

　　E.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

　　答案：D

　　5.對(duì)1～2個(gè)月嬰兒以下哪項(xiàng)不宜作為輔食

　　A.鮮果汁

　　B.青菜汁

　　C.米湯

　　D.代乳粉

　　E.蛋黃

　　答案：E

　　6. 4個(gè)月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是

　　A.營養(yǎng)不良

　　B.亞臨床維生素A缺乏癥

　　C.維生素D缺乏性佝僂病

　　D.嬰兒腸痙攣

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：冬季出生，日照不足，未及時(shí)添加輔食，說明存在維生素D不足。4個(gè)月，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗是佝僂病初期特點(diǎn)。

　　7.女嬰，10個(gè)月。體重10kg，頭圍45cm，方顱，前自1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持續(xù)1～2分鐘緩解。當(dāng)時(shí)測(cè)體溫38.5℃，抽搐后即人睡。醒后活動(dòng)如常。查血鈣1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷

　　45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的驚厥原因是

　　A.腦積水，腦發(fā)育不良

　　B.低血糖癥發(fā)作

　　C.癲癇

　　D.低鈣驚厥

　　E.高熱驚厥

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患兒有佝僂病體征，并且血鈣明顯降低，故應(yīng)考慮為低鈣驚厥。10個(gè)月在高熱驚厥發(fā)生年齡段，但發(fā)作前均有發(fā)熱，發(fā)作多在發(fā)熱初起體溫上升時(shí)。

　　(8～11題共用題干)

　　8個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5～6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。

　　8.體檢時(shí)最可能存在的體征是

　　A.雞胸

　　B.肌張力正常

　　C.顱骨軟化

　　D.方顱及前囟增大

　　E.“O”形腿

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：佝僂病骨骼改變：胸廓改變見于1歲左右小兒;顱骨軟化見于3～6個(gè)月小兒;方顱見于 8～9個(gè)月小兒;下肢畸形見于1歲左右站立行走的小兒。

　　9.若化驗(yàn)檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的

　　A.初期

　　B.激期

　　C.恢復(fù)期

　　D.后遺癥期

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點(diǎn);X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，骺軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。

　　10.若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫(肛溫)為38℃。為明確抽搐原因，應(yīng)首選查

　　A.血常規(guī)

　　B.血糖

　　C.血鈣、磷及鎂

　　D.腦脊液常規(guī)

　　E.頭顱CT或MRI檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：有佝僂病體征，驚厥緩解后無神經(jīng)系統(tǒng)體征，無高熱。應(yīng)考慮為低鈣驚厥。經(jīng)維生素D治療的佝僂病，使鈣沉積于骨骼，而腸道吸收鈣相對(duì)不足，可發(fā)生低血鈣驚厥。

　　11.若該患兒仍反復(fù)抽搐，應(yīng)給予

　　A.靜滴鈣劑

　　B.靜注高滲葡萄糖

　　C.肌注維生素D3

　　D.靜注甘露醇

　　E.肌注硫酸鎂

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補(bǔ)鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。驚厥發(fā)作時(shí)首先控制驚厥。

　　12.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.身長低于正常

　　B.體重不增

　　C.皮膚干燥

　　D.皮下脂肪減少

　　E.肌張力低下

　　答案：B

　　13.女嬰，8個(gè)月，診斷為中度營養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為

　　A. 250kJ/kg(60kcaVkg)

　　B. 300kJ/kg(70kcal/kg)

　　C. 340kJ/kC(80kcal/kg)

　　D. 375kJ/kg(90kcal/kg)

　　E. 420kJ/kg(100kcal/kg)

　　答案：A

　　14.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是

　　A.適當(dāng)多曬太陽

　　B.提倡母乳喂養(yǎng)

　　C.孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑

　　D.及時(shí)添加輔食

　　E.早產(chǎn)兒2個(gè)月開始補(bǔ)充維生素D

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)在生后2周開始給予生理量維生素D。

　　15.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是

　　A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍

　　B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍

　　C.腦垂體反應(yīng)遲鈍

　　D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍

　　E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：維生素D缺乏性手足搐搦癥和佝僂病的發(fā)病機(jī)制與甲狀旁腺反應(yīng)有關(guān)，前者遲鈍，后者正常。

　　16.6個(gè)月齡男嬰，近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨(dú)坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動(dòng)。緊急處理首選

　　A.維生素D 330萬U肌注

　　B.10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注

　　C.苯巴比妥鈉40mg肌注

　　D. 10%葡萄糖液15ml靜脈注射

　　E. 20%甘露醇20ml靜脈注射

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)發(fā)生驚厥患兒首先要控制驚厥。

　　(17～19題共用題干)

　　小兒4個(gè)月，人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感。

　　17.患兒最可能是

　　A.血糖降低

　　B.血清鈣降低

　　C.血清鎂降低

　　D.血清鈉降低

　　E.腦脊液細(xì)胞數(shù)增多

　　答案：B

　　18.可能的診斷是

　　A.熱性驚厥

　　B.低血糖癥

　　C.顱內(nèi)感染

　　D.低鈉血癥

　　E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　答案：E

　　19.止抽后的處理是

　　A.靜滴鈣劑

　　B.供給氧氣

　　C.肌注呋塞米(速尿)

　　D.肌注維生素B

　　E.靜滴葡萄糖液

　　答案：A

　　20.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為

　　A. 30%以下

　　B. 30%～40%

　　C. 50%～60%

　　D. 70%～80%

　　E. 80%以上

　　答案：C

　　21.維持機(jī)體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是

　　A.基礎(chǔ)代謝

　　B.生長發(fā)育所需

　　C.食物特殊動(dòng)力作用

　　D.活動(dòng)所需

　　E.排泄損失能量

　　答案：B

　　22.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.腸鏈球菌

　　C.副大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.乳酸桿菌

　　答案：E

　　23.維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)?/P>

　　A.方顱

　　B.肋膈溝(赫氏溝)

　　C.雞胸或漏斗胸

　　D.“O”形腿或“X”形腿

　　E.脊椎后突或側(cè)彎

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，不同年齡有不同表現(xiàn)。

　　24.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是

　　A.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低

　　B.血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

　　C.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高

　　D.血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低

　　E.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

　　答案：B

　　25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.身高低于正常

　　B.皮下脂肪消失

　　C.體重不增

　　D.體重減輕

　　E.肌張力低下

　　答案：C

　　26.男，3個(gè)月。健康嬰兒。體重5kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是

　　A. 450ml和200ml

　　B. 500ml和300ml

　　C. 550ml和200ml

　　D. 600ml和100ml

　　E. 650ml和200ml

　　答案：C

　　27.男，6個(gè)月。近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動(dòng)。持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L。考慮診斷為

　　A.癲癇

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.低血糖

　　D.低鈣驚厥

　　E.高熱驚厥

　　答案：D

　　(28～31題共用題干)

　　男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時(shí)腹瀉，身高85cm，體重7500g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　28.其主要診斷應(yīng)是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥

　　B.營養(yǎng)性貧血

　　C.嬰幼兒腹瀉

　　D.營養(yǎng)不良

　　E.心功能不全

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：3歲小兒按公式計(jì)算身高應(yīng)是91cm，體重14kg。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅0.3cm，屬于營養(yǎng)不良。

　　29.假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素D缺乏

　　E.維生素E缺乏

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：營養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)。

　　30.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是

　　A.急性心力衰竭

　　B.低鈣血癥引起喉痙攣

　　C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹

　　D.自發(fā)性低血糖

　　E.脫水引起休克

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：營養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。

　　31.上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為

　　A.給予呼吸興奮劑

　　B.測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖

　　C.測(cè)血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑

　　D.給予強(qiáng)心劑

　　E.輸液糾正脫水

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。

　　32.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是

　　A.面頰部

　　B.胸部

　　C.腹部

　　D.臀部

　　E.四肢

　　答案：A

　　33.患維生素D缺乏性佝僂病的9～10個(gè)月嬰兒多見的骨骼改變是

　　A.顱骨軟化

　　B.肋骨串珠

　　C.方顱

　　D.雞胸

　　E.肋隔溝

　　答案：C

　　34.每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是

　　A. 8ml

　　B. 10ml

　　C. 12ml

　　D. 14ml

　　E. 16ml

　　答案：C

　　35.1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重

　　A. 80kcal

　　B. 90kcal

　　C. 100kcal

　　D. 110kcal

　　E. 120kcal

　　答案：D

　　36.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量(kcal)分別為

　　A. 4，4，9

　　B. 9，4，4

　　C. 4，9，4

　　D. 4，9，9

　　E. 9，9，4

　　答案：C

　　37.營養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見缺乏是

　　A.維生素A

　　B.維生素B1

　　C.維生素B12

　　D.維生素C

　　E.維生素D

　　答案：A

　　38.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“O”形腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于

　　A.前驅(qū)期

　　B.初期

　　C.激期

　　D.恢復(fù)期

　　E.后遺癥期

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：有骨骼和血生化改變，屬于佝僂病激期。

　　39. 1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需

　　A. 80kcal

　　B. 66kcal

　　C. 55kcal

　　D. 44kcal

　　E. 30kcal

　　答案：C

　　40.不能為機(jī)體提供能量的營養(yǎng)素是

　　A.糖類

　　B.淀粉類

　　C.蛋白質(zhì)類

　　D.維生素類

　　E.脂肪類

　　答案：D

　　41.重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給的熱量應(yīng)是

　　A. 30kcal/kg

　　B. 40kcal/kg

　　C. 50kcal/kg

　　D. 60kcal/kg

　　E. 70kcal/kg

　　答案：B

　　42.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中

　　A.鉀離子濃度降低

　　B.鈉離子濃度降低

　　C.氯離子濃度降低

　　D.鈣離子濃度降低

　　E.磷離子濃度降低

　　答案：D

　　43. 4歲男孩，身高90cm，體重11kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm，該小兒的營養(yǎng)狀況屬

　　A.正常

　　B.輕度營養(yǎng)不良

　　C.中度營養(yǎng)不良

　　D.重度營養(yǎng)不良

　　E.極重度營養(yǎng)不良

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：營養(yǎng)不良的分度。本患兒體重低于正常體重的25%～40%之間，腹部皮下脂肪FF<0.4cm，屬中度營養(yǎng)不良。

　　45. 6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端臨時(shí)鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是

　　A.營養(yǎng)不良

　　B.維生素D缺乏性佝僂病

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.抗維生素D佝僂病

　　E.軟骨營養(yǎng)不良

　　答案：B

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