2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病原生物學(xué)專項(xiàng)簡答練習(xí)題-3

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病原生物學(xué)專項(xiàng)簡答練習(xí)題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　1. 霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是什么?簡述其作用機(jī)理。

　　答：霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是霍亂腸毒素。霍亂腸毒素由一個(gè)A亞單位和5個(gè)相同的B亞單構(gòu)成的多聚體蛋白。B亞單位可與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，然后插入宿主細(xì)胞膜，形成一親水性穿膜孔道。使A亞單位通過孔道進(jìn)入細(xì)胞漿，A亞單位在發(fā)揮毒性作用前需經(jīng)蛋白酶作用裂解為A1和A2兩條多肽。A1作為腺苷二磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶可使NAD(輔酶I)上的腺苷二磷酸核糖轉(zhuǎn)移到G蛋白上，稱GS，此為腺苷環(huán)化酶的一部份。GS的活化可使細(xì)胞內(nèi)ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，使cAMP水平升高，使鈉依賴的氯的分泌增加，內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)Na+和Cl-的吸收被抑制，主動(dòng)地大量分泌Cl―、HCO3―，使水被動(dòng)地通過粘膜細(xì)胞向外流出，導(dǎo)致嚴(yán)重的水和電解質(zhì)的喪失，產(chǎn)生腹瀉與嘔吐。

　　2.急性菌痢的典型癥狀有哪些?解釋其形成機(jī)制。

　　答：志賀菌所有菌株都有強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，內(nèi)毒素的吸收，引起發(fā)熱.神志障礙，甚至中毒性休克等一系列癥狀; 內(nèi)毒素破壞腸粘膜，可形成炎癥、潰瘍，呈現(xiàn)典型的膿血粘液便;內(nèi)毒素尚能作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)，使腸功能發(fā)生紊亂，腸蠕動(dòng)失調(diào)和痙攣。尤其是直腸括約肌痙攣?zhàn)蠲黠@，因而出現(xiàn)腹痛.里急后重等癥狀。

　　3.試比較破傷風(fēng)梭菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病條件及其致病機(jī)制。

　　答：當(dāng)機(jī)體發(fā)生了創(chuàng)傷，若創(chuàng)傷感染了破傷風(fēng)梭菌，且局部存在著厭氧環(huán)境的條件，則破傷風(fēng)梭菌能大量繁殖，并分泌破傷風(fēng)痙攣毒素。該毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力。毒素經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板吸收后，通過突觸逆向傳輸進(jìn)入脊髓前角細(xì)胞，上行達(dá)到腦干細(xì)胞。經(jīng)毒素的重鏈與脊髓和腦干神經(jīng)細(xì)胞后，其輕鏈可封閉抑制性突觸釋放介質(zhì)(如甘氨酸，γ-氨荃丁酸)，導(dǎo)致屈肌、伸肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，骨骼肌強(qiáng)直痙攣?；颊叱霈F(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張等特有的破傷風(fēng)癥狀。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起創(chuàng)傷感染的致病條件，與破傷風(fēng)梭菌相同，產(chǎn)氣莢膜梭菌可產(chǎn)生12種外毒素，其中A型菌株產(chǎn)生的α毒素等能分解細(xì)胞膜上磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物，溶解紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起組織破壞和血管通透性增高，與此同時(shí)，還可以伴隨其他細(xì)菌的混合感染，細(xì)菌分解肌組織中的糖類，產(chǎn)生大量氣體，形成組織擴(kuò)散性水腫和氣腫，出現(xiàn)以組織壞死，全身中毒和水氣腫為特征的氣性壞疽。

　　此外，由產(chǎn)氣莢膜梭菌A型菌株污染的食物，經(jīng)消化道傳播可引起食物中毒。由C型菌株的β毒素，可引起壞死性腸炎。

　　4.簡述破傷風(fēng)和氣性壞疽的防治原則

　　答：預(yù)防破傷風(fēng)的最好措施是注射破傷風(fēng)類毒素?，F(xiàn)今國內(nèi)計(jì)劃免疫常規(guī)采用白喉類毒素-百日咳桿菌-破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗進(jìn)行預(yù)防注射，必要時(shí)對(duì)部分高危人群(部隊(duì)，勞工等)，可用破傷風(fēng)類毒素再加強(qiáng)免疫。對(duì)疑有破傷風(fēng)梭菌污染的創(chuàng)傷者，應(yīng)及時(shí)正確對(duì)創(chuàng)傷部位作清創(chuàng)處理，避免形成局部的厭氧環(huán)境?？刹捎闷苽L(fēng)抗毒素作緊急預(yù)防或治療，但要注意超敏反應(yīng)發(fā)生。對(duì)氣性壞疽的預(yù)防，重點(diǎn)是及時(shí)清擴(kuò)創(chuàng)傷口，避免傷口局部形成厭氧環(huán)境。注意要嚴(yán)格隔離病人，對(duì)手術(shù)器械及敷料，病室等，應(yīng)徹底消毒滅菌。應(yīng)清除感染傷口局部的壞死組織，可采用產(chǎn)氣莢膜梭菌的多價(jià)抗毒素及抗生素治療。

　　5. 簡述對(duì)白喉的特異性防治原則。

　　答：人工主動(dòng)免疫，注射白喉類毒素是預(yù)防白喉的重要措施。目前我國應(yīng)用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行人工主動(dòng)免疫，效果良好。出生后3個(gè)月以上即可接種，共接種3次，間隔4-6周。2歲和7歲時(shí)各加強(qiáng)注射一次。

　　人工被動(dòng)免疫，對(duì)密切接觸白喉病人的易感兒童需肌肉注射1000-2000單位白喉抗毒素進(jìn)行緊急預(yù)防。對(duì)白喉患者的治療要早期、足量注射白喉抗毒素。在注射前應(yīng)作皮膚試驗(yàn)，陽性者應(yīng)采取小量多次脫敏注射法。

　　在注射抗毒素血清的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行抗菌治療，用青霉素、紅霉素等均有效，不僅能抑制白喉棒狀桿菌，還能預(yù)防繼發(fā)感染。

　　6. 結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)有何特點(diǎn)?與毒力有關(guān)的主要物質(zhì)包括哪些?

　　答：不含內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類。主要致病物質(zhì)為其菌體成分。與毒力有關(guān)的成分主要包括脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖，其中脂質(zhì)與毒力有關(guān)的是(1)索狀因子，具有破壞線粒體膜及引起慢性肉芽腫作用;(2)磷脂，能刺激單核細(xì)胞增生，與形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪壞死有關(guān);(3)蠟質(zhì)D，能引起動(dòng)物遲發(fā)超敏反應(yīng);(4)蛋白質(zhì)能與蠟質(zhì)D結(jié)合促使遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)和組織壞死。

　　7.由主要的動(dòng)物源性細(xì)菌可引起哪些人獸共患病?

　　答：布氏菌：感染動(dòng)物后，可引起母畜流產(chǎn)，睪丸炎，子宮炎等。人類感染后發(fā)生波浪熱，肝脾腫大等布氏病癥。

　　炭疽芽孢桿菌：引起人和食草動(dòng)物的炭疽，如皮膚炭疽，腸炭疽，肺炭疽等，并可以并發(fā)敗血癥，死亡率高。

　　鼠疫耶氏菌：引起人和動(dòng)物(鼠，旱獺，綿羊等)感染后發(fā)生鼠疫。臨床常見有腺鼠疫，肺鼠疫，敗血型鼠疫，死亡率高。

　　8.簡述炭疽芽孢桿菌的主要致病機(jī)制及防治原則?

　　答：炭疽芽孢桿菌的主要致病物質(zhì)是炭疽毒素和莢膜。炭疽毒素能直接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性而引起組織微循環(huán)障礙和DIC，是造成感染者致死的主要原因。莢膜有抗吞噬作用，有利于該菌在宿主組織內(nèi)繁殖和擴(kuò)散，因此可造成宿主皮膚，腸，肺等多組織病理損害。防治原則的重點(diǎn)是要控制家畜的感染和牧場的污染。包括對(duì)疫區(qū)家畜和易感人群預(yù)防接種;對(duì)病畜死畜處死深埋，嚴(yán)禁剝皮或煮食;要注意個(gè)人防護(hù)及環(huán)境保護(hù)，不能在無防護(hù)條件下現(xiàn)場剖檢取材?？蛇x用青霉素等抗生素治療。

　　9.比較支原體與細(xì)菌L型的主要異同點(diǎn)。

　　支原體與細(xì)菌L型主要相同點(diǎn)有：①油煎蛋狀菌落;②高度多形態(tài)性;③能通過濾器;④對(duì)青霉素有抵抗作用。

　　細(xì)菌L型的特點(diǎn)有：①培養(yǎng)需要高滲;②菌落和個(gè)體形態(tài)較大;③細(xì)胞膜不含固醇;④細(xì)胞壁缺乏或無，是由青霉素、溶菌酶和膽汁等作用所致，去除條件可恢復(fù)細(xì)胞壁;⑤主要引起慢性感染。

　　支原體的特點(diǎn)有：①培養(yǎng)需要高濃度的膽固醇;②菌落和個(gè)體形態(tài)較小;③沒有細(xì)胞壁，是由遺傳決定的;④主要引起原發(fā)性非典型性肺炎和生殖道感染。

　　10.呼吸道病毒主要包括哪些?各引起什么病?

　　主要包括：流感病毒，引起流感;副流感病毒，引起普通感冒，支氣管炎;麻診病毒，引起麻診，SSPE;呼吸道合胞病毒和腺病毒，引起嬰幼兒支氣管肺炎;腮腺炎病毒，引起流行性腮腺炎;風(fēng)疹病毒，引起風(fēng)疹.先天性風(fēng)疹綜合征;鼻病毒.冠狀病毒，引起上呼吸感染和普通感冒;SARS冠狀病毒，引起SARS。

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