2020年全科主治醫(yī)師備考每日一練（9月24日）

一、【問題】精神分裂癥是什么

【解答】精神分裂癥是一組常見的、原因未明的精神疾病。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。病程進展緩慢多遷延，若不及時治療有發(fā)展為衰退的可能。一般意識清晰，無智能缺損。

二、【問題】精神分裂癥的診斷要點是什么

【解答】

1國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標準

(a) 思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播

(b) 明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想;妄想性知覺。

(c) 對于病人的行為進行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的聽幻覺。

(d) 與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，乳具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力(例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進行交流)。

(e) 伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯感情內(nèi)容的妄想，或伴有持久超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。

(f)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或詞語新作。

(g)緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

(h)“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導致社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥狀或神經(jīng)阻滯劑治療所致。

(i)個人行為的某些方面發(fā)生顯著持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目標、懶散、自我專注及社會退縮。

診斷精神分裂癥通常要求在一個月或以上時期的大部分時間內(nèi)確實存在屬于上述(a)到(d)中至少一個(如不甚明確常需兩個或多個癥狀)或(e)到(i)中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個月的狀況(無論是否經(jīng)過治療)應首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙，如癥狀持續(xù)更長的時間再重新歸類為精神分裂癥。

2.臨床分型本病癥狀極其復雜多樣，ICD-10將其分為9個類型：

(1)偏執(zhí)型：最常見，多起病于中青年，以明顯的妄想或幻覺為主。有些患者在發(fā)病后相當長一段時間內(nèi)仍可維持正常工作，一般療效較好。

(2)青春型：多在青年期發(fā)病。起病較急，病情發(fā)展快，以思維、行為紊亂為主，間有片段的幻覺、妄想，常有不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮(謂之青春性興奮)。部分患者治療效果較差。

(3)緊張型：較少見，多起病于青壯年，以緊張癥狀群為主，也可與不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮(謂之緊張性興奮)交替出現(xiàn)，一般效果較好。

(4)未分化型：符合精神分裂癥的診斷標準;未滿足偏執(zhí)型、青春型或緊張型的亞型標準;未滿足殘留性精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁的標準。包含：非典型精神分裂癥。

(5)精神分裂癥后抑郁：這是一種發(fā)生在精神分裂性疾病的余波之中的抑郁發(fā)作，病程可遷延。仍須存在某些精神分裂癥的癥狀，但它們已不構(gòu)成主要臨床相。

(6)殘留型：為精神分裂癥的慢性期，疾病明顯地從早期進入晚期，以長期、但并非不可逆轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特征。

(7)單純型：多發(fā)病于青少年，潛隱發(fā)病，早期常不易被發(fā)現(xiàn)，以思維貧乏、情感淡漠和意志缺乏為主，預后較差。

(8)其他。

(9)精神分裂癥，未特定。

三、【問題】精神分裂癥的處理要點是什么

【解答】

1.對疑似或初步診斷為精神分裂癥的患者，應向家屬或陪診者說明盡快轉(zhuǎn)往精神?？漆t(yī)院診治。

2.對有明顯的興奮癥狀，沖動、自傷或自殺行為者，要采取措施，嚴加保護、看管，不可疏忽大意，以免出現(xiàn)危險。

3.為控制興奮躁動、沖動行為等，可予以約束，注射鎮(zhèn)靜催眠劑如地西泮，或抗精神病藥如氟哌啶醇5?l0mg或奮乃靜5?l0mg肌注，并立即轉(zhuǎn)往精神病專科醫(yī)院。

4.癥狀不嚴重，危險性不大的患者也應在?？漆t(yī)生指導下予以足量、足療程的抗精神病藥治療，如奮乃靜、氯丙嗉、舒必利、利培酮、奎硫平、奧氮平、阿立哌唑等。