腫瘤常見癥狀的治療--休克

　　休克的主要臨床表現(xiàn)是血壓下降，心律加快，四肢和皮膚濕冷，全身無力，靜脈萎縮，尿量減少，神志模糊，甚至昏迷。休克是因?yàn)閲?yán)重疾病、外傷等備種原因引起的急性循環(huán)功能不全，使心臟、腎臟、大腦等生命的重要器官得不到足夠的血液灌注，全身細(xì)胞缺氧，代謝紊亂而產(chǎn)生的。

　　惡性腫瘤病人出現(xiàn)休克的常見原因如下：第一，出血。胃腸道等部位的惡性腫瘤浸潤生長，造成周圍毛細(xì)血管破潰，肝癌造成肝臟破裂，肝癌引起食管下端或胃底靜脈曲張破裂等等都會(huì)出現(xiàn)大量的出血，病人的血容量急驟降低，導(dǎo)致出血性休克。第二，中毒性休克。腫瘤并發(fā)呼吸道、膽道等嚴(yán)重的感染，機(jī)體受到細(xì)菌毒素的侵襲，可導(dǎo)致中毒性休克。第三，過敏性休克。有過敏體質(zhì)的腫瘤病人，使用血清、清蛋白、水解蛋白等生物制品，感染時(shí)使用青霉素以及使用其他一些藥物時(shí)，發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，一些病人可能會(huì)產(chǎn)生過敏性休克。第四，神經(jīng)性或創(chuàng)傷性休克。惡性腫瘤組織浸潤壓迫神經(jīng)，骨腫瘤造成病理性骨折等，都可以導(dǎo)致劇烈的疼痛。劇烈疼痛抑制了血管舒縮中樞，使周圍血管擴(kuò)張，有效血循環(huán)量突然減少，發(fā)生休克。

　　中醫(yī)把休克歸入“厥脫”范疇。惡性腫瘤引起的休克可以分成血厥、氣厥、熱厥、寒厥幾種類型。認(rèn)為，人體內(nèi)陰陽平衡，氣血調(diào)和，才能發(fā)揮正常的生理功能。血有滋養(yǎng)全身各組織器官的作用，氣推動(dòng)人體的各種生理活動(dòng)，像血液的運(yùn)行、呼吸、消化功能的正常發(fā)揮，骨骼肌肉的運(yùn)動(dòng)，皮膚汗孔的開合等等。厥脫產(chǎn)生的病因病機(jī)主要是，在惡性腫瘤的病程中，如果出現(xiàn)一些危重的變化，或者緊急的應(yīng)激情況，使人體的氣血逆亂，陰陽失調(diào)甚至陰陽相離，就會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、心律加快、神識(shí)昏糊甚至昏迷。比如惡性腫瘤并發(fā)大出血，使體內(nèi)血液驟然減少，脈絡(luò)空虛，氣隨血的失去而虛脫，就會(huì)出現(xiàn)上述一系列休克的癥狀;惡性腫瘤組織壞死或并發(fā)細(xì)菌感染以后，熱毒郁積在機(jī)體之內(nèi)，損傷氣陰，繼則陰陽兩傷，最后也可以發(fā)展成厥脫;病人情志急驟地波動(dòng)或者有劇烈的疼痛，使機(jī)體內(nèi)的氣機(jī)不能相順接，會(huì)氣陷氣脫成為厥脫。

　　1.休克的緊急處理

　　1)患者平臥，不用枕頭，或青抬高下肢，注意保暖，保持環(huán)境安靜。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化。

　　2)保持呼吸道通暢，及時(shí)給子氧氣吸入。

　　3)輸液、輸血，糾正酸中毒等支持療法

　　2.病因治療

　　(1)出血性休克：采用止血藥等方法及時(shí)止住出血，補(bǔ)充血容量、輸血或輸入代血漿、右旋糖酐等。止血藥可選用：①止血環(huán)酸250～500mg或止血敏0.5～1.5g肌肉注射或靜脈滴注;②維生素K110～20mg口服，維生素K34～12mg，每日2～3次肌肉注射。

　　(2)中毒性休兌：控制感染，選用廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。同時(shí)補(bǔ)液，用有旋糖酐、代血漿等。

　　(3)過敏性休克：抗過敏①立即肌肉注射1：1000腎上腺素0.5～1m1。氫化可的忪100mg加入25%葡萄糖液40ml中靜注，或地塞米松5mg靜注;②肌肉注射擾組織胺類藥物，如異丙嗪25～50mg。

　　(4)劇痛引起的休克：選用止痛藥，哌替啶50～100mg口服，或嗎啡10mg肌注。

　　3.抗休克治療

　　(1)擴(kuò)張血管藥物：無血容量減少的病人可以選用擴(kuò)血管藥物，改善周圍血管的供血和重要臟器的血供情況。常用藥物如下：①阿托品：每公斤體重0。03～0。05mgl次，每30～60分鐘肌注或靜注;②山莨菪堿：10～20mg1次，每10～20分鐘靜注一次;③多巴胺：20～60mg加入250ml葡萄糖液中靜滴。

　　(2)縮血營藥物：擴(kuò)血管藥物療效不佳或者血容量不足，又無法快速補(bǔ)充的病人可以選用縮血管藥物。①重酒石酸間羥胺：15～100mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴。②苯腎上腺素(新福林)：5～10mg，30～60分鐘一次肌注，或者20～40mg加于5%葡萄糖液250～500ml中靜滴。③血管緊張素Π(升壓素)：1～2.Dmg加入葡萄糖液500ml中靜滴。

　　4.中醫(yī)中藥辨證施治

　　(1)血厥：大量出血以后，癥見面色蒼白，頭暈，呼吸短促，口唇指甲淡白，四肢濕冷，舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟無力。治擬養(yǎng)血益氣，回陽救逆，參附湯、人參養(yǎng)營湯加減。藥物有人參、附子、肉桂、黃芪、熟地、當(dāng)歸、白芍、自術(shù)、茯苓、五味子、麥冬。

　　(2)氣厥：癥見四肢蕨冷，呼吸氣粗，牙關(guān)緊閉，頭暈或暈厥，口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔自脈弦。治擬疏肝降逆，理氣開郁。方用逍遙散合五磨飲子加減。藥物有枳實(shí)、木香、沉香、當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、川芎、云苓、甘草。

　　(3)寒厥：癥見四肢厥冷，皮膚濕冷，面色蒼白，體溫下降，情志淡漠，舌質(zhì)淡帶紫暗，脈細(xì)無力。溫脾補(bǔ)腎，回陽固脫。方用桂附人參湯。藥物有肉桂、附子、人參、黃芪、干姜、麥冬、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草。

　　(4)熱厥：癥見高熱，煩躁，口干，出汗，或有便秘。繼而四肢厥冷，舌質(zhì)紅而干，脈虛數(shù)而大。治擬清熱解毒，救逆回陽，方用白虎湯、涼膈散加減。藥物有生石膏、知母、大黃、銀花、連翹、黃芩、山梔、麥冬、甘草。