化痰通腑法治療意識障礙理論溯源

　　化痰通腑法治療中風病急性期痰熱腑實證，包括有神志障礙者，具有獨到優(yōu)勢。本文擬對王永炎教授化痰通腑法治療中風病神志障礙機理進行初步探討。

　　1　痰熱腑實證的神志異常特點

　　痰熱腑實證的臨床癥狀表現(xiàn)為腑氣不通和痰熱證兩方面，其基本癥狀特點是便秘便干，舌苔黃厚膩。脈象以弦滑為多見，多是里有痰熱之象。在中風病病人中無意識障礙者可見，有輕度意識障礙者亦可見。其意識障礙表現(xiàn)為煩燥不安，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答問題，但移時復睡。病人還可見腹脹滿，口氣臭穢，舌質(zhì)紅或暗紅。證類劃分當屬中腑，治療要點急當化痰通腑，痰熱去，腑氣通，濁毒下行而無上逆清竅之慮。從而改善意識狀態(tài)相應達到減少并發(fā)癥，緩解病勢，減輕神經(jīng)功能缺損程度的目的。病變在腦，治在中焦胃腸，其理何在?

　　2　中焦脾胃氣機與意識狀態(tài)的關系

　　《內(nèi)經(jīng)》認為神志活動不僅由心主宰，而且歸屬五臟，其中脾占特殊位置：“心肺在上，在上者宜降;肝腎在下，在下者宜升;中焦脾胃居中，通連上下有升有降，故為諸臟氣機升降之樞?！毙姆胃文I四臟之氣的升降出入，還要依靠脾升胃降作用而調(diào)節(jié)?！端貑?。六微旨大論》曰：“出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入。則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏?！弊阋姎鈾C之升降出入在人體生命活動中的重要地位。從歷代醫(yī)家治療神志病變可以看出，以調(diào)暢中焦脾胃氣機居多。中焦脾胃氣機通過如下方面影響神志變化：

　　(1)糟粕濁毒之氣上擾清竅?！端貑?。陰陽應象大論》：“清陽出上竅，濁陰出下竅?！敝薪箽鈾C由脾胃所主，脾升胃降則精微得以布散，糟粕得以排出，從而維護著神志的正常。同時這種升降機能與脾胃經(jīng)脈氣機的升降作用互為協(xié)同。經(jīng)脈氣機的升降特征主要表現(xiàn)在循行上，脾足太陰經(jīng)從足走胸，足陽明胃經(jīng)從頭走足，恰與中焦脾升胃降功能相一致。若陽明經(jīng)脈氣機下行不暢，陽明胃腑傳化物失司，不能導胃氣下降，濁氣不能排出，濁毒內(nèi)蘊，致陽明邪實熱盛證。濁毒之邪上擾清竅，致神機不明。此為陽明腑實致神志異常的重要因素。

　　(2)痰熱瘀血裹脅于腦脈?！端貑?。經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五精并行”提示津液代謝依賴三焦氣化功能，其中中焦脾胃對津液的生化敷布產(chǎn)生作用，中焦氣機失常水谷不化精微，漸聚成痰。痰為濕熱之邪，易化火傷陰;同時雖為陽邪其性重濁粘膩易阻滯氣機，使臟腑氣血升降失常。其從陽化熱則痰火上擾易與風邪裹脅游竄上擾絡脈;其阻滯氣機則清陽不升，氣血瘀阻致痰瘀蒙閉清竅。

　　由于中焦脾胃氣機與意識狀態(tài)有密不可分的關系，為化痰通腑法治療中風病意識障礙提供了理論依據(jù)。另外當代醫(yī)學對神經(jīng)肽的研究也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽在體內(nèi)的分布大多呈大腦與消化道雙重性，這種雙重性分布的肽類又稱為腦腸肽，它與人的記憶，反應、情緒、行為以及各種神志疾病的關系密切。這一點是否啟發(fā)人們認識到神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道在起源和功能上有著密切的關系?人們也早已認識到陽明腑實濁毒內(nèi)停致腸道產(chǎn)生過量的氨類、吲哚類有害物質(zhì)，這些代謝毒素進入血液循環(huán)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生異常性興奮，可出現(xiàn)明顯煩燥表現(xiàn)，并使意識障礙程度加重。

　　3　化痰通腑法治療意識障礙機理探討

　　化痰通腑法基本方為化痰通腑湯：方中全瓜蔞清熱化痰理氣散結;膽南星熄風化痰清熱，與全瓜蔞相配清熱化痰去中焦之濁邪;生大黃峻下熱結，蕩滌胃腸積滯通腑化濁;芒硝軟堅散結助大黃通腑導滯。四藥相配化痰熱，通腑氣。

　　中風病出現(xiàn)意識障礙是由于素體陰虛、氣虛，又有肝風挾瘀游竄上逆致腦脈痹或血溢脈外后神機受損。其中若屬陽氣衰微氣血虧耗者可迅至為脫證;若正虛邪實陰陽、氣血失調(diào)，氣機逆亂可致竅閉神蒙，若以邪盛為主，表現(xiàn)為痰熱，甚陽明腑實者亦可出現(xiàn)濁邪蒙閉清竅氣血不能上承而神識不清。當急則治標，迅速去除痰熱濁毒為關鍵。

　　應用化痰通腑法治療一可使阻于胃腸的痰熱積滯得以降除，濁邪不得上擾心神，克服氣血逆亂以防內(nèi)閉。二可使腑氣通暢，氣血得以敷布，達到通痹活絡促進疾病向愈發(fā)展。三可急下存陰，以防毒熱傷陰而呈陰竭于內(nèi)，陽脫于外之勢。痰熱去則陰液存，濁毒清則神自明。

　　綜上所述， 化痰通腑法治療意識障礙雖為急則治標， 然貴在辨證求本， 臨床凡痰熱腑實證當必適用。痰熱腑實證當必適用。