中醫(yī)的辨證論治--鵝掌風(fēng)

　　總論：是由有害真菌感染手足部位而出現(xiàn)的皮膚損害。分別稱(chēng)為手癬、足癬。手癬俗稱(chēng)鵝掌風(fēng)，足癬俗稱(chēng)腳氣，手癬、足癬統(tǒng)稱(chēng)為手足癬。

　　疾病介紹：手癬為手掌的皮膚癬菌感染，若僅累及手背，出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)形損害，則仍稱(chēng)為體癬。手癬在全世界廣泛流行，我國(guó)有較高的發(fā)病率，雙手長(zhǎng)期浸水和摩擦受傷及接觸洗滌劑，溶劑等是手癬感染的重要原因，患者以青、中年婦女為多，其中許多人有戴戒指史。

　　發(fā)病機(jī)理：手癬多來(lái)自于搔抓足癬，股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延，手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約占55.6%，其次為石膏樣毛癬菌，約占22.7%.白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。

　　臨床癥狀：有二型：水皰鱗屑型，起病多為單例，先以手掌的某一部位開(kāi)始，特別是掌心，示指及無(wú)名指的掌面，側(cè)面及根部，開(kāi)始為針頭大小的水皰，壁厚且發(fā)亮，內(nèi)含清澈的液體，水皰成群聚集或疏散分布，自覺(jué)瘙癢，水皰干后脫屑并逐漸向四周蔓延擴(kuò)大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對(duì)側(cè)手掌。有時(shí)水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。

　　角化增厚型：多由水皰鱗屑型發(fā)展而成，患者有多年病史，常已累及雙手，皮損無(wú)明顯的水皰或環(huán)形脫屑，掌面彌漫性發(fā)紅增厚，皮紋加深，皮膚粗糙，干而有脫屑，冬季易皸裂，裂口深而有出血，疼痛難忍，影響活動(dòng)，促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外，還與長(zhǎng)期搔抓、洗燙、肥皂、洗滌劑，各種化學(xué)物品和溶劑刺激以及不適當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)。

　　診斷：起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部、全部甚至兩側(cè)手掌，損害為紅斑，水皰、鱗屑和角化增厚，應(yīng)考慮診斷為手癬，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

　　手癬的診斷要點(diǎn)

　　1.皮疹發(fā)生于手指?jìng)?cè)面、屈側(cè)、指間和掌心、掌緣等部位。皮疹常局限于單側(cè)。

　　2.常于夏季發(fā)病或加重，冬季好轉(zhuǎn)。

　　3.皮疹形態(tài)分為水皰型、鱗屑型、糜爛型三種類(lèi)型。各型可互相轉(zhuǎn)化，也可同時(shí)存在，不過(guò)某一時(shí)期常以其中一型的表現(xiàn)為主。

　　(1)水皰型：皮疹為深在性小水皰，散在或群集分布，破潰或吸收后有少量鱗屑。自覺(jué)瘙癢明顯，常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發(fā)感染。

　　(2)鱗屑型：表現(xiàn)為角化過(guò)度，干燥，粗糙，脫屑，基底淡紅。多單手發(fā)生，也可雙手均累及。自覺(jué)瘙癢較輕，冬季常皸裂疼痛。

　　(3)糜爛型：多發(fā)于指間。局部表皮濕潤(rùn)，浸漬發(fā)白，自覺(jué)劇癢。表皮損破后露出潮紅的糜爛面，此時(shí)自覺(jué)瘙癢及灼痛感。常因搔抓而繼發(fā)感染。

　　4.病程緩慢，通常多年不愈。

　　5.可作真菌直接鏡檢或真菌培養(yǎng)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

　　輔助檢驗(yàn)：刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見(jiàn)分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽(yáng)性率低，需反復(fù)檢查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長(zhǎng)，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種。

　　治療：水皰鱗屑型可外用咪康唑霜，克霉唑霜、復(fù)方苯甲酸搽劑、復(fù)方雷鎖辛搽劑等;角化增厚型可作復(fù)方苯甲酸軟膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡;有皸裂者，可加用尿素脂等。皮損消退后應(yīng)繼續(xù)搽藥至少2周;手部搽藥次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加，特別是洗手后加搽軟膏或霜?jiǎng)〕叹谜呋蚓植恐委熜Ч钫呖煽诜尹S霉素，酮康唑等;或氟康唑50%mg/日或150mg/周頓服，連服2-4周;伊曲康唑200mg/日頓服，連服一周;療霉舒250mg/日，連服2周