中西醫(yī)結合辯證論治：卵巢腫瘤

　　【概述】

　　卵巢腫瘤是常見的婦科疾病之一?？梢允菃蝹然螂p側性的，圓形或橢圓形的腫瘤。腫瘤大小不一，有良性和惡性和交界性之分，臨床以良性多見?？砂l(fā)生于任何年齡，以育齡期婦女和更年期婦女多見。本病早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤較大或已為惡性。

　　本病的惡性程度高，是對生命威脅最大的腫瘤之一。

　　關鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。本病相當于中醫(yī)的"疤瘕"、"腸覃"范疇。由于本病容易惡變，故保守治療時要嚴密隨訪，經常進行B超和血CA125、CEA、AFP等檢查，必要時進行CT或核磁共振檢查。

　　【病因病理】

　　1.氣血凝滯經期或產后受寒，寒凝血滯?；騼葌橹?，抑郁傷肝，氣機不暢，氣滯血也滯，氣血瘀凝而致。若瘀積日久轉變?yōu)榘┌Y。

　　2.痰瘀凝結憂思傷脾，脾虛生痰，痰飲停聚而阻滯氣機，引起氣滯血瘀，痰飲與血瘀搏結成塊。

　　痰瘀久積亦可導致癌癥。

　　【診斷要點】

　　1.癥狀良性腫瘤發(fā)展緩慢，小者無癥狀，患者不易察覺，大都在婦檢或清晨自己摸到下腹部腫塊。大的腫瘤可有膀胱或直腸壓迫癥狀，如尿頻或便秘。惡性腫瘤一旦確診常為晚期，多已出現(xiàn)明顯消瘦、惡液質和腹水。如腫瘤蒂扭轉見就有腹痛和壓痛。

　　2.檢查大的腫瘤可在腹部們及腫塊。婦科檢查一般都可確診。腫瘤蒂扭轉時在蒂部有明顯壓痛。

　　3.其他檢查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。

　　4.鑒別診斷首先區(qū)別良性與惡性，原發(fā)性與繼發(fā)性。還須與輸卵管腫瘤、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等鑒別。

　　【辯證分型】

　　1.氣血凝滯卵巢良性腫瘤，除有下腹部腫塊外，可無明顯癥狀或僅見舌有瘀點。如為惡性腫瘤者，下腹部腫塊堅硬固定，疼痛拒按，皮膚不潤，面色紫黯，舌有瘀點。晚期惡性腫瘤，患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等癥。

　　2.痰瘀凝結型除有氣血凝滯的癥狀外，患者常有胃院滿悶、嘔惡、筋惕肉拆、形體肥胖等癥。

　　【分型治療】

　　1.氣血凝滯治法：理氣化瘀消瘤。

　　方藥：蓬莪術丸加減。

　　獲術15克當歸9克桂心3克赤芍9克檳榔9克昆布9克琥珀粉1.5克(吞)枳殼9克木香9克桃仁9克鱉甲9克大黃9克(后下)加減：胃虛脾弱者，去大黃、桃仁，加黨參10克、白術10克、茯苓9克;下腹冷痛或子宮久冷者，加陽起石6克。

　　2.痰瘀凝結治法：活血軟堅消瘤。

　　方藥：三校煎加減。

　　三棱9克莪術9克青皮6克半夏9克麥芽9克夏枯草9克海藻9克昆布9克牡蠣30克(先煎)蒼術9克制南星6克加減：腫瘤晚期正虛邪實者，加黃芪12克、黨參10克、白術9克、茯苓10克、淮山藥10克，去夏枯草、南星;腹水尿少者，加澤瀉15克、豬苓30克、大腹皮12克。

　　【中成藥】

　　1.舟車丸每日2次，每次1.5克，吞服。用于消退腹水。

　　2.鱉甲煎丸每日2次，每次3克，吞服。用于消瘤。

　　【簡便方】

　　1.黨參12克、黃芪15克、獲術12克、蛇香草15克，水煎服。

　　2.黃芪30克、車前子10克(包煎)、肉桂1.5克(后下)，水煎服。

　　【注意事項】

　　1.發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤在5厘米以上，為手術指征。

　　2.突然下腹部陣發(fā)性絞痛，婦檢或B超提示卵巢腫瘤扭轉者，也應及時手術。

　　3.發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤者，應先予手術，術后予以中西藥綜合治療。

　　4.患者化療期間身體較虛弱，容易感冒或受細菌感染，因此護理至關重要。