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外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):頸椎骨折治療

更新時(shí)間:2010-10-08 17:09:06 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):頸椎骨折治療

  1.頸椎半脫位:急診往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂,為防治遲發(fā)并發(fā)癥,對隱匿型頸椎損傷應(yīng)予石膏頸圍固定3m。對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

  2.穩(wěn)定型頸椎骨折:輕度壓縮者可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位,牽引重量3kg。復(fù)位后應(yīng)用頭頸胸石膏固定3m。壓縮明顯的和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位再輔以頭頸胸石膏固定。牽引重量3~5kg,必要時(shí)可增加至6~ l0kg。X-ray證實(shí)復(fù)位后,可于牽引2~3w后應(yīng)用頭頸胸石膏固定,固定時(shí)間約3m。四肢癱瘓及牽引失敗者須手術(shù)復(fù)位,必要時(shí)可切去關(guān)節(jié)突以獲得良好復(fù)位,同時(shí)安裝內(nèi)固定物。

  3.單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位:可無神經(jīng)癥狀,特別是椎管偏大者,先持續(xù)骨牽引復(fù)位,牽引重量逐漸增加,從1.5kg開始,最多不能超過l0kg,牽引時(shí)間約8h。牽引時(shí)不宜手法復(fù)位,以免加重神經(jīng)癥狀。復(fù)位困難者以手術(shù)為宜,必要時(shí)切除上關(guān)節(jié)突,加作頸椎融合術(shù)。

  4.爆破型骨折有神經(jīng)癥狀:原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療,通常采用前路手術(shù),切除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。

  5.過伸性損傷:多采用非手術(shù)治療。特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少,沒有移位者可以采用保守治療,牽引2~3w后頭頸胸石膏固定3m;移位者應(yīng)作頸前路椎體間植骨融合術(shù)。而對有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療。有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷后2~3w時(shí)作椎管減壓術(shù)。

  6. 齒狀突骨折:第1型、第3型和沒有移位的第2型齒狀突骨折,一般采用非手術(shù)治療,可先用頜枕帶或顱骨牽引2w后上頭頸胸石膏3m。第2型齒狀突骨折如移位超過4mm者,愈合率極低,一般主張手術(shù)治療,可經(jīng)前路用1~2枚螺釘內(nèi)固定,或經(jīng)后路行1~2枚螺釘內(nèi)固定,或經(jīng)后路行C1~2植骨及鋼絲捆扎術(shù)。

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