外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：脊髓損傷并發(fā)癥

　　外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：脊髓損傷并發(fā)癥

　　(一)褥瘡

　　1.分度：①第一度：皮膚發(fā)紅，周圍水腫;②第二度：皮膚出現(xiàn)水皰，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死。③第三度：皮膚全層壞死;④第四度：壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼。

　　2.防治：①床褥平軟，保持皮膚清潔干燥;②每2~3h翻身1次，日夜堅(jiān)持;③對(duì)骨隆突部位每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩;④淺表褥瘡用紅外線烘烤;⑤深度褥瘡剪除壞死組織，勤換敷料;⑥炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)轉(zhuǎn)移皮瓣移植。

　　(二)泌尿道感染和結(jié)石 括約肌功能喪失，傷員因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道感染與結(jié)石。

　　(三)呼吸衰竭和呼吸道感染 胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，腹式呼吸由膈神經(jīng)支配的膈肌管理。膈神經(jīng)由C3~5組成，頸4是主要成分。頸脊髓損傷，肋間肌完全麻痹，傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。C1、2損傷患者現(xiàn)場(chǎng)即已死亡。C3、4損傷由于影響膈神經(jīng)中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。C4、5以下?lián)p傷，傷后脊髓水腫蔓延波及中樞，也可產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸道阻力相應(yīng)增加，分泌物排出不暢，久臥易致墜積性肺炎。

　　(四)體溫失調(diào) 頸脊髓損傷后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚無汗，對(duì)氣溫變化喪失調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常產(chǎn)生40℃以上高熱。

　　五、治療 合適的固定、藥物(應(yīng)用減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的藥物)、手術(shù)治療(手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無法使損傷的脊髓恢復(fù)功能)。手術(shù)指征：①脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者。②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者。③影像學(xué)顯示有骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者。④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。手術(shù)的效果術(shù)前難料，對(duì)于不完全性癱瘓者更應(yīng)持積極態(tài)度。

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