內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：繼發(fā)性腎病綜合征

　　內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：繼發(fā)性腎病綜合征

　　繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點(diǎn)

　　(一)青少年

　　1.過(guò)敏性紫癜腎炎

　　(1)典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便

　　(2)多于上述癥狀出現(xiàn)后4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)，持續(xù)性或?yàn)橐贿^(guò)性，伴不同程度的蛋白尿

　　(3)腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

　　(1)好發(fā)于青壯年女性。 發(fā)熱，皮膚損害，關(guān)節(jié)痛，心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常

　　(2)腎臟表現(xiàn)：蛋白尿、腎病綜合征，嚴(yán)重者可有少尿、無(wú)尿、急進(jìn)性腎炎。

　　(3)免疫學(xué)檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性及滴度增高，補(bǔ)體C3降低。

　　3.乙肝病毒相關(guān)腎炎

　　年輕人多見(jiàn)。腎活檢有乙肝病毒抗原免疫復(fù)合物沉積者可確診。

　　(二)中、老年

　　1.糖尿病腎病

　　(1)病程10年以上的糖尿病病人，有特征性眼底改變

　　(2)最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿。

　　2.腎淀粉樣變

　　(1)腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積

　　(2)持續(xù)性蛋白尿，病變嚴(yán)重者蛋白尿可達(dá)20g/d，大部分表現(xiàn)為腎病綜合征。

　　(3)腎外表現(xiàn)：巨舌、消化道及心臟受累

　　3.骨髓瘤性腎病

　　(1) 病因：漿細(xì)胞惡性增生并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性疾病。

　　(2) 以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。病人有骨痛、扁骨Ⅹ線片常可見(jiàn)溶骨表現(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋自增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。

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