檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定ALT

　　檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定ALT

　　連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

　　ALT存在于體內(nèi)多種器官和組織，主要為肝、腎、心、骨骼肌等。肝中ALT絕大多數(shù)在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，有極少量在線粒體中。

　　1、原理：連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清ALT活性采用酶藕聯(lián)反應(yīng)，L-丙酮酸和α-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同時(shí)NADH被氧化為NAD+，可在340nm處連續(xù)監(jiān)測(cè)吸光度下降速度，從而計(jì)算出ALT活性濃度。

　　2、生理變異：生理變異較小，性別、年齡、進(jìn)食、適度運(yùn)動(dòng)對(duì)酶活性無(wú)明顯影響。

　　3、參考值：成人<40u/L。

　　4、臨床意義：ALT在肝細(xì)胞中含量較多，且主要存在于肝細(xì)胞的可溶性部分，當(dāng)肝臟受損時(shí)，此酶可釋放入血，致血中該酶活性濃度增加，故測(cè)定ALT常作為判斷肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)，但其他疾病或因素也會(huì)引起ALT不同程度的增高。

　　(1)急性病毒性肝炎：ALT陽(yáng)性率為80-100%，急性黃疸型肝炎患者出現(xiàn)黃疸前2-3周即有轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，最高可達(dá)500u以上， 多為ALT>AST。肝炎恢復(fù)期，ALT轉(zhuǎn)入正常;重癥肝炎或亞急性肝壞死時(shí)，一度上升的ALT在癥狀惡化的同時(shí)，酶活性反而降低，是肝細(xì)胞壞死后增生不良，預(yù)后不佳。以上說(shuō)明，監(jiān)測(cè)ALT可以觀察病情的發(fā)展，并作預(yù)后判斷。

　　(2)慢性活動(dòng)性肝炎或脂肪肝：ALT輕度增高(100-200u)，或?qū)僬７秶?，且AST > ALT。

　　(3)肝硬化、肝癌時(shí)，ALT輕度或中度增高，提示可能并發(fā)肝細(xì)胞壞死，預(yù)后嚴(yán)重。

　　(4)其他原因引起的肝臟損害，如心功能不全時(shí)，肝淤血導(dǎo)致肝小葉中央帶細(xì)胞萎縮或壞死，可使ALT、AST明顯升高，某些藥物可不同程度損害肝細(xì)胞，引起ALT升高。

　　(5)骨骼肌損傷、多發(fā)性肌炎等也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　應(yīng)注意兩種情況：

　　(1)重癥肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死，此時(shí)血中ALT可僅輕度增高，臨終時(shí)常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，即所謂的“酶膽分離”，常是肝壞死征兆。

　　(2)少數(shù)人血清中ALT長(zhǎng)期持續(xù)升高，肝穿刺無(wú)明顯病理改變，預(yù)后良好。

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